Бактериальные экзантемы

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Боррелиоз (Болезнь Лайма А69.2)

Спирохета Borreiia burkdorferi заражает через укус иксодового клеща. Заболевание эндемично во многих регионах России. Инкубация 2-18 (7) дней.

Клинические проявления: острое начинало с температурой, ознобом, потами, мышечно-суставными болями. Характерна мигрирующая эритема в месте укуса (5-15 см, часто с анулярными сателлитами). Вторая стадия с поражениями суставов, сердца, ЦНС развивается у не леченных (даже при невыраженной ранней стадии) через 3-12 месяцев, ослабление памяти может быть единственным симптомом.

Лабораторные методы: обнаружение IgM-антител с помощью ИФА.

Лечение боррелиоза. В ранней фазе детям <8 лет вводят амоксициллин 50 мг/кг/сут, в/м пенициллин или ампициллин, детям >8 лет — доксициклин (100 мг 2 раза в день) 10-14 дней, при сохранении симптомов — еще 7 и более дней. Альтернативные препараты: цефуроксим, кларитромицин, азитромицин. В поздней фазе изолированный парез лицевого нерва, артрит и нетяжелый кардит лечат как раннюю фазу; при тяжелом кардите или поражении ЦНС вводят цефтриаксон (80 мг/кг 1 раз в день) или пенициллин в/в 300000 ед/кг/сут (макс. 20 млн. ед/сут) 14-21 день.

Профилактика: защита от клеща, при обнаружении клеща — профилактическое лечение 1 дозой доксициклина или амоксициллина. Больной не заразен.

Менингококцемия

Менингококковый фульминантный сепсис (терапию — см. Раздел 5..2. 1)

Кожные проявления. Внезапное начало болезни с резким прогрессивным ухудшением состояния сопровождается высыпаниями, поначалу макулопапулезными или петехиальными, которые на фоне ДВС-синдрома приобретают характер пурпуры.

Синдром ошпаренной кожи (L12.3)

Этиология. Действие эксфолиативных токсинов А и В золотистого стафилококка (фагогруппа 11,тип 71). Поражает часто новорожденных (Синдром Риттера — Глава 6).

Кожные проявления. Яркая эритема начинается с покраснения вокруг рта, носа, закрытых пеленкой частей; быстро захватывает большие участки кожи; эпидермолиз за 2-3 дня ведет к отслойке эпидермиса и образованию пузырей, Симптом Никольского положительный. Заживление за 1-2 недели без рубцов. Бактериемия возникает редко.

Антибактериальная терапия: в/в или в/м: оксациллин 150 мг/кг/сут или цефазолин 100 мг/кг/сут, при отсутствии эффекта (или с начала лечения) — ванкомицин 30-40 мг/кг/сут. В нетяжелых случаях старшим детям назначают внутрь цефалексин 50 мг/кг/сут, а при аллергии к бета-лактамам — клиндамицин 50 мг/кг/сут,

Синдром токсического шока (L54)

Этиология. Стафилококк, выделяющий токсин TSS-1 (фагогруппа 1, тип 29), обычно вегетирует на коже и во влагалище, многие дети имеют к нему антитела без заболевания. Синдром в 90% случаев возникает во время менструации при использовании вагинальных тампонов (у не имеющих антител лиц) или на фоне абсцесса, синусита, Синдром может вызывать БГСА (типов 1, 3, 18), выделяющий сходный экзотоксин — чаще всего при инфицировании элементов ветрянки. Факторы риска — диабет, хронические болезни, ВИЧ-инфекция. Инкубационный период 12-14 часов.

Клинические проявления. Острое начало с высокой температуры, инъекции склер, миалгии, снижения АД; часто рвота, понос, полиорганные нарушения, коагулопатия. В 1-е сутки на кожа туловища, конечностей появляется эритема или мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь на гиперемированном фоне, часто гиперемия слизистых, «малиновый» язык. На 7-10 день — шелушение, в основном, на кистях и стопах.

Лабораторные показатели отражают сгепень полиорганпой недостаточности.

Антибактериальная терапия. В/в противостафилококковые препараты в максимальной дозе: оксациллин 200 мг/кг/сут или цефазолин 150 мг/кг/сут, при отсутствии эффекта (или с начала лечения) — ванкомицин 50 мг/кг/сут, лучше в комбинации с клиндамицином 40 мг/кг/сут, который, подавляя синтез белка микробной клетки, способствует уменьшению выработки токсина и противофагоцитарного М-белка. Дренируют гнойный очаг, удаляют вагинальный тампон; противошоковые меры обязательны.

Скарлатина (А38)

Этиология и проявления. Вызывается БГСА, выделяющим эритрогенный экзотоксин, протекает с яркой гиперемией зева, часто язвы на миндалинах, лимфаденитом и мелкоточечной (как наждачная бумага) сыпью на гиперемированной коже (лучше заметна насыщенность складок) с последующим пластинчатым шелушением. Без лечения дает гнойные осложнения, гломерулонефрит.

Антибактериальная терапия: в/м пенициллин (100000 Ед/кг/сут) или другие пенициллины (в нетяжелых случаях оральные) обрывают процесс за 1-2 суток.

Кавасаки болезнь (М30.3)

Этиология. Инфекционный возбудитель пока не обнаружен, 80% заболевших — дети до 5 лет, чаще азиатского происхождения, мальчики. Вспышки заболевания зимой.

Клинические проявления. Критерии диагноза — наличие 5 из 6 признаков или при меньшем числе признаков при стойкости лихорадки на фоне антибиотиков:

  • лихорадка >38° (обычно 39-40°) более 5 дней;
  • инъекция сосудов конъюнктивы без выпота;
  • эритема слизистой рта, «клубничный язык», гиперемия и трещины губ;
  • полиморфная экзантема (коренодобная);
  • отечность или гиперемия ладоней и подошв с шелушением на 3-й неделе;
  • увеличение шейных лимфоузлов >1,5 см.

Лихорадка держится 2-3 недели возможны отит, диарея, ИМП, артрит, менингит, что затрудняет диагностику. У 20%, чаще у детей 1 -го года, возникают аневризм коронарных артерий, особенно при начале лечения после 10-го дня; их выявляет ЭхоКГ.

Лабораторные показатели: лейкоцитоз (>15х 109/л) и тромбоцитоз (>600х109/л), особенно на 2-3-й неделе, СОЭ >30 мм/час, сохраняется 4-6 недель, СРБ >30 мг/л.

Терапия. Антибиотики не показаны, возможно более раннее введение внутривенные иммуноглобулины (2 г/кг, при отсутствии эффекта — повторно та же доза), что снижает риск развития коронарных аневризм. Вводят также ацетилсалициловую кислоту 80-100 мг/кг/сут — 14 дней, затем 5 mг/кт/сут (антитромботическая доза) 6-8 недель. Эффективность стероидов не доказана, их вводят в рефрактерных случаях. При развитии гемофагоцитоза применяют этапозид.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz