Бактериальные инфекции кожи и подкожных структур

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Акне (L70)

Акне — это воспаление сальных желез, усиленно функционирующих у подростков в ответ на повышении продукции тестостерона. Возможна гиперчувствительность к возбудителю — анаэробу Propionibacterium acnes. Возможна роль диморфных дрожжей Pityrosporon ovale, а также Staphylococcus albus.

Клинические проявления. На лице, реже шее, спине, плечах формируются комедоны, P. acnes вызывает воспаление с развитием пустул (стафилококковых) и кист.

Лечение акне. Диета роли не играет, местно промывание водой с мылом, кератолитики. При инфицировании — лосьон эритромицина и цинка (Зинерит), гель клиндамицина 4-6 недель. В тяжелых случаях — внутрь клиндамицин 600-800 мг/сут в 2-3 приема, доксициклин (возраст >8 лет) 0,1 г 2 раза в сутки, азитромицин 500 мг/сут 8-10 недель, препараты ретиноевой кислоты (Айрол, Дифферин, Роакутан) 1 раз в день 4-6 недель, азелаиновой к-ты (Скинорен — длительно).

Везикулопустулез (L08.8)

Везикулопустулез (или буллезное импетиго) грудных детей — это поверхностная инфекция, вызываемая S. aureus, БГСА или ими вместе.

Клинические проявления. «Вялые», прозрачные пузыри до 3 см на лице, ягодицах, туловище, в паху на неповрежденной коже. Протекает обычно без общих проявлений.

Лечение везикулопустулеза. Удаление пузырей, туалет кожи с мылом, обработка 0,1% р-р перманганата калия, мази мупироцин, бацитрацин с неомицином. Системная антибактериальная терапия — при общих проявлениях и рецидивировании инфекции (у новорожденных).

Воспаление волосяных фолликулов

Фолликулит (остиофолликулит) — поверхностное, фурункул (L02) — глубокое стафилококковое воспаление волосяного фолликула, карбункул — воспаление нескольких фолликулов. Фурункулез — рецидивирующие фурункулы, может быть связано как с иммунным дефектом (поздний иммунологический старт), так и с циркуляцией в семье необычного серотипа стафилококка.

Клинические проявления: фолликулит — точечный гнойничок, легко удаляемый при надавливании, фурункул — глубоко сидящий в коже болезненный гнойник под гиперемированной кожей, обычно с пробкой на вершине. Карбункул выглядят как инфильтрат с множественными гнойными пробками. «Созревший» гнойник прорывается наружу.

При фурункулеза новые фурункулы появляются последовательно в течение 3-6 месяцев, реже больше, чаще всего внизу живота, на бедрах, пояснице, ягодицах.

Терапия. Фолликулит и небольшие фурункулы лечат местно (мазь мупироцин), карбункул и фурункулы на лице антибиотиками: внутрь цефалексин, цефадроксил, в/в и в/м оксацилин, цефазолин. При фурункулезе: амоксициллин/клавуланат внутрь из расчета 100 мг/кг амоксациллина. Обязательно смазывание (2 раза в день) мупироцином входа в нос для контроля носительства стафилококка — как больного, так и всех членов по семьи; курс лечения — минимум 2 недели.

Гидраденит (L08)

Гидроаденит — это воспаление апокриновых потовых желез, обусловленное S. aureus.

Клинические проявления: абсцессы в подмышечной области, на лобке, в паху.

Лечение гидроаденита. Местно мупироцин, при развитии общих явлений и рецидивах — цефалексин 50 мг/кг/сут внутрь до 4-8 недель. Крупные абсцессы вскрывают хирургически.

Импетиго (L01)

Импетиго — это поверхностное воспаление кожи при порезах, царапинах, укусах насекомым, обычно вызываемое БГСА, реже — S. aureus. Нередко осложняет ветряную оспу. При групповых заболеваниях в ДДУ инфекция распространяется контактно.

Клинические проявления. Начальный элемент — папула с зоной гиперемии, быстро превращается в везикулу и пустулу, гнойный экссудат быстро сгущается, образуя слоистые корки желтоватого цвета. Основная локализация — лицо и конечности. Часта аутоинокуляция. Реакция лимфоузлов обычна. Возможно развитие гломерулонефрита.

Лечение импетиго. Спорадические случаи лечат местно — мупироцин, синтомициновая мазь и др., при вспышках в ДДУ — внутрь цефалексин или амоксициллин/клавуланат, активных и против стафилококка, который вызывает сходные со стрептококковыми изменения.

Болезнь кошачьей царапины (А28.1)

Возбудитель Bartonella henselae — грам-отрицательная бактерия, вызывающая у ВИЧ-инфицированных ангиоматоз и гепатит. Заражение от котят, которые заражаются от кошек через укусы блох. Инкубационный период: от царапины до появления папулы — 7-12 дней, до увеличения лимфоузла — еще 12 (5-50) дней.

Клинические проявления. Увеличение лимфоузла, чаще подмышечного, который нередко нагнаивается; иногда температура, гепатоспленомегалия, редко — энцефалит, менингит, тромбоцитопения. Изменения лимфоузла рассасываются за 2-4 мес.

Лечение болезни кошачьей царапины. При болезненном нагноении гной аспирируют иглой (разрез может оставлять свищ!). Антибиотики вводят лицам с иммунными дефектами, генерализованной инфекцией, гепатоспленомегалией. Оптимальная терапия не определена, мы наблюдали эффект от азитромицина, гентамицина, эффективны эритромицин, доксициклин и др.

Лимфаденит гнойный (L04)

Воспаление лимфоузла регионарного по отношению к первичному очагу воспаления. Возбудители — БГСА, стафилококк, реже другие (см. Табл. 7.2).

Клинические проявления: чаще поражается подчелюстной или передне-шейный лимфоузел при воспалении небных миндалин, при нагноении на конечностях — кубитальные, подмышечные или паховые.

Лечение гнойного лимфаденита. При БГСА-тонзиллите эффективны те же ПМС (см. Табл. 2.4), при неуверенности в этиологии — противостафилококковые препараты: в/м оксациллин (100-150 мг/кг/сут) или цефазолин (100 мг/мг/сут), альтернатива — ванкомицин (30 мг/кг/сут).

Паронихия, панариций (L0B)

Воспаление (обычно стафилококк +/- анаэробы) ногтевого валика в результате травмы, «заусеницы» (паронихия) может осложниться гнойным воспалением тканей концевой фаланги пальца (панариций).

Клинические проявления. Гиперемия, болезненность, при панариции — сильная «дергающая» боль, вплоть до нарушения сна. Вокруг ногтя формируется гнойник. Терапия. Паронихия, помимо местного лечения (припарки, мазь мупироцин) может потребовать системного введения антибиотика (цефалексина, амоксициллин/клавуланата). Нагноившийся панариций вскрывают.

Перианальный целлюлит (К61.0)

Перианальный целлюлит — это стрептококковое (БГСА) воспаление кожи и перианальной клетчатки.

Клинические проявления. Покраснение кожи вокруг ануса с четкими границами на 1,5-2 см вокруг него, иногда захватывает вульву, боли при дефекации, иногда кровь (при трещинах). Общие проявления редки. Описаны групповые случаи в ДДУ.

Лечение перианального целлюлита. Амоксициллин 50 мг/кг/сут — курс 10 дней, в более тяжелых случаях начало лечения проводят парентерально.

Рожа (А46)

Рожа — это воспаление более глубоких слоев кожи, вызванное БГСА.

Кожные проявления: отек, краснота и болезненность участка кожи с четкими, слегка приподнятыми границами, иногда с лимфангиитом на фоне острого лихорадочного состояния. Чаще встречается у детей с нефротическим синдромом, отеками.

Антибактериальное лечение рожи. В/в, в/м вводят пенициллин (100000 Ед/кг/сут), ампициллин (100-150 мг/кг/сут), цефазолин (100 мг/кг/сут), макролиды.

Целлюлит, флегмона (103), фасциит (М72.5), мионекроз (А48.0)

Целлюлит — инфильтративное поражения подкожной клетчатки, флегмона — ее гнойное воспаление — обычно вызываются стафилококками, БГСА или гемофильной палочкой типа b. Некротизирующий фасциит глубоких тканей конечности вызывает БГСА, мионекроз (газовая гангрена) — клостридии (С. perfringens и др).

Клинические проявления. Гиперемия кожи, отек, болезненность, при флегмоне — флюктуация на фоне температуры, интоксикации. Для некротизирующего фасциита характерна выраженная болезненность и гиперестезия при относительно спокойной картине местных изменений, для мионекроза — крепитация.

Лечение флегмоны — агрессивное противостафилококковыми препаратами (оксациллин, цефазолин, ванкомицин) и хирургическое лечение; при целлюлите — амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон. При глубоких поражениях с учетом возможной полимикробности процесса используют также амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины 2-3 поколений, карбапенемы, линезолид, а также клиндамицин, метронидазол.

Эритразма (L08.1)

Эритразма — это поверхностная инфекция кожи Corynebacterium minutissimum.

Клинические проявления. Мацерация кожи, трещины в складках — между пальцев, в паху, на верхней поверхности бедер, чаще у лиц с диабетом.

Лечение эритразмы. Внутрь эритромицин или другой макролид, клиндамицин.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz