Классификация основных кишечных синдромов

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Желудочно-кишечные расстройства обусловливают десятки возбудителей, их этиологическая расшифровка необходима, прежде всего, для принятия противоэпидемических мер, тогда как оптимизация этиотропной терапии нужна у относительно небольшой группы детей с более тяжелыми процессами. При назначении эмпирической стартовой терапии лабораторные данные об этиологии обычно отсутствуют, поэтому в большинстве случаев приходится ориентироваться на диагностику клинического синдрома, указывающего на вероятную этиологию и оптимальную тактику лечения.

Можно выделит 3 основных синдрома

  1. Пищевые токсикоинфекции (синдром рвоты, гастрит, гастроэнтерит).
  2. Водянистая диарея — неинвазивная инфекция (гастроэнтерит, энтерит).
  3. Слизистый и/или кровянистый понос — инвазивная диарея (колит, энтероколит).

Табл. 3.3. Клинические синдромы кишечных инфекций

Синдромы
Токсикоинфекция Водянистая диарея Синдром колита
Локализация Желудок, тон. кишка Тонкая кишка, просвета Толстая кишка, стенка
Патогенез процесса Массивная инфек­ция, экзотоксин Секреторная диарея, энтеротоксины Инвазия, действие эндотоксинов
Воспаление слизистой оболочки Нет Нет или поверхност­ное, без поврежде­ния капилляров Глубоких слоев стен­ки с повреждением капилляров
Секреция Усилена Резко усилена Усилена незначимо
Всасывание Нарушено — рвота Резко нарушено Не нарушено
Стул: частота Нормальная или 1 До 20 и более в день Менее 10 в сутки
—       примеси Нет или много воды Много воды Слизь, часто кровь
—      лейкоциты Отсутствуют Отсутствуют Полинуклеары >10/п.зр.
Симптомы Тошнота, рвота, боли схваткообраз­ные в эпигастрии Обезвоживание, вздутие живота, урчание Тенезмы, зияние ану­са, схваткообразные боли, спазм сигмы

В какой степени уточнение этиологии важно для клинициста? Идентификации бактериального возбудителя и его чувствительности у конкретного больного может быть важной при тяжелом или затяжном течении инвазивной инфекции, хотя во многих случаях возможно и по клиническим данным предположить возможный этиологический спектр и назначить препараты с высокой вероятностью достижения эффекта в пределах этого спектра. Для водянистых диарей, не подлежащих антибактериальному лечению, клинического значения идентификация возбудителя обычно значения не имеет.

Табл. 3.4. Основные возбудители кишечных синдромов

Возбу­дители

Токсикоинфек­ция

Водянистая диарея Колит
Виру­сы Рота-, астро-, калици-, адено-, реже энтеровирусы
Бак­терии Salmonella spp., S. sonei, S. aureus, C. botulinum, B. cereus,C. perfringei V. cholerae, Salmonella spp., S. sonei, С. jejuni, EPEC, ETEC, EAEC, V. parahaemolyticus Shigella spp., Salmonella spp., C. jejuni, EIEC, EHEC, Y. enterocolitica C. dificile
Про­стей­шие Крипто-, цикло-, изо- и мик­роспоридии, Blastocystis homnis, лямблии Entameba histolytica, лямблии

Доказательство того, что основная масса (более 99%) внутрибольничных диарей вызывается вирусами, дало основание в ряде стран сократить посевы кала на бактериальные возбудители, проводя их лишь по клиническим показаниям. Поэтому вопрос об объеме диагностическими исследованиями должен решаться в зависимости от эпидситуации, доступности лабораторных служб и необходимых ресурсов.

Диагностические тесты для уточнения этиологии проводятся, в основном, детям в стационаре, которые составляют менее 10% всех больных поносом, обратившихся к врачу. Большее число детей с легкими поносами к врачу вообще не обращаются. Невысокая чувствительность и специфичность ряда тестов и носительство заставляют с осторожностью относиться к результатам этиологических исследований поносов.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz