Пневмонии новорожденых

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Этиология. Пневмонии новорожденных могут быть внутриутробными (Р23) с анте- или перинатальным заражением, а также приобретенными — постнатальные; последние также могут быть внутри- и внебольничными. Нередко пневмонии имеют септическое происхождение. Этиологический спектр пневмоний во многом зависит от характера инфицирования (Табл. 6.5). Респираторные вирусы у новорожденных могут вызывать инфекцию только верхних дыхательных путей или бронхит, однако, она часто осложняется бактериальной пневмонией либо сопровождается появлением в легких небольших ателектазов и участков вздутия, что соответствует критериям пневмонии.

Клинические проявления: общие нарушения, нестабильность температуры, отказ от еды, раздражимость или летаргия, учащение дыхания (>60 в 1 мин.), втяжения грудной клетки, стонущее дыхание, цианоз, раздувание крыльев носа. У недоношенных детей, напротив, может наблюдаться брадипноэ, приступы апноэ. У вентилируемых детей развитие пневмонии может проявиться увеличением потребности в кислороде.

Укорочение перкуторного звука, хрипы, жесткое дыхание часто трудно дифференцировать с признаками СДР, особенно при ранних пневмониях. Поздние пневмонии обычно развиваются на фоне ОРВИ и протекают либо как типичные — с температурой, кашлем, гомогенным инфильтратом в легких, либо как атипичные — афебрильные с негомогенными изменениями в легких — чаще всего хламидийные (см. ниже).
Табл. 6.5. Этиология пневмоний новорожденных

Трансплацентарно Перинатально Постнатально
Вирусы: Вирус простого герпеса Респираторные вирусы (аде-
ЦМВ Кишечные бактерии но, PC, гриппа, парагриппа)
краснухи Стрептококки группы В ECHO-вирусы
простого герпеса Гемофильная палочка Стафилококк золотистый
ветряной оспы Анаэробы эпидермальныи
Бледная спирохета Листерии * Кандиды
Микобактерии тубер­ Микоплазмы * Кишечные бактерии
кулеза Хламидии * Псевдомонады

* особенно часто у детей на ИВЛ, с центральным венозным катетером или после абдоминального хирургического вмешательства

Лабораторные признаки. Высев любого микроорганизма в первые 12 часов из трахеального аспирата указывает на этиологию пневмонии, при более позднем исследовании имеет большее значение высев возбудителя из крови и СМЖ или обнаружение антигена в крови, СМЖ, моче. Обычны лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокие уровни СРБ, прокальцитонина, интерлейкина 6, при сепсисе — лейкопения. Рентгеновские признаки пневмонии часто трудно отличить от таковых при пневмопатиях.

Табл. 3.7. Антибиотики при пневмонии новорожденных

Форма пневмо­нии

Этиология

Препараты выбо­ра

Альтернативны е препараты

Врожденная, ранняя (0-3 день) ассоциированная с ИВЛ Стрептококк г руппы В, реже энтерококки, К. pneumoniae, листе­рии, стафилококк Ампициллин или Амоксицил­лин/клавуланат + аминогликозид Цефотаксим или ванкомицин+ аминогликозид, меропенем
Бледная спирохета Пенициллин
Поздняя (>4 дней) ассоциированная с ИВЛ Pseudomonas, Serratia, К pneumoniae, грибы Candida, стафилококки Цефтазидим, це- фоперазон + аминогликозид Карбапенем, ванкомицин, флуконазол
Внебольничные См. табл. 2.9.

Терапия. Для эмпирического лечения пневмоний, возникших в первые 3 дня после родов используют ампициллин (или амоксициллин/клавуланат) в комбинации с аминогликозидом или цефалоспорином 3 поколения. Такую же терапию должны получать и дети на ИВЛ в случае развития у них пневмонии в первые 3 дня жизни. Возникшие в более поздние сроки нозокомиальные пневмонии требуют введения в комбинации с аминогликозидами ванкомицина, а при высеве псевдомонад — цефтазидима, цефоперазона или карбапенема. Инфекции хламидиями и микоплазмой требуют лечения макролидами; с учетом риска пилоростеноза 16-членными — джоза-, мидека-, спирамицином.

Хламидийная инфекция

Этиология. Инфицирование С. trachomatis происходит чаще всего при прохождении родовых путей, однако, возможно и антенатальное инфицирование.

Клинические проявления. В периоде новорожденности — конъюнктивит (А74.0) с необильным отделяемым. Поражение органов дыхания развивается медленно, симптомы пневмонии (P23.1, J 16.0) обычно появляются, начиная со второго месяца жизни — тахипноэ, уплощение весовой кривой, отрывистый (стокато) кашель при нормальной или субфебрильной температуре. Иногда протекает как необструктивный бронхит.

Лабораторные признаки. Наличие IgM-антител и/или IgG-антител в титре выше материнского указывает на активную инфекцию (см. раздел 2.1.2), Пассивно получаемые IgG-антитела могут сохраняться до 1 года. Возможен лейкоцитоз, эозинофилия.

Терапия конъюнктивита только местными средствами (эритромициновая глазная мазь) недостаточна для предупреждения системной инфекции, его сочетают с макролидами (лучше 16-членными) внутрь. Макролиды используют и для лечения пневмонии; в ряде руководств указывается на 2-3-недельные курсы, однако, по нашему опыту, достаточно 1 -недельного курса; эффективна 1 доза азитромицина 30 мг/кг.

Диагностика хламидиоза у ребенка требует проведения лечения обоих родителей, у которых инфекция может быть бессимптомной.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz