Острый средний отит (Н65)

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

Острый средний отит — это наиболее частое заболевание на фоне ОРВИ, его этиология — респираторные вирусы, S. pneumoniae, Н. influenzae, БГСА, реже М. catarrhalis или стафилококки. У детей, недавно (за 1-3 месяца) леченных антибиотиками, возбудители нередко приобретают устойчивость. Характерны «беспричинное» повышение температуры, беспокойство, внезапные вскрикивания («стреляет в ухо»), отказ от еды, при гнойном отите (Н66) — перфорация барабанной перепонки с гноетечением (чаще всего при инфекции пневмококком или БГСА), в тяжелых случаях — антрит, мастоидит, отогенный менингит.

Дополнительные исследования. Отоскопия: гиперемия и выбухание барабанной перепонки, жидкость в полости среднего уха. Небольшая гиперемия может быть при ОРВИ; эти изменения, как и наличие выпота без клинических признаков отита не является показанием к антибактериальной терапии. Гематологические сдвиги при большинстве отитов незначительны, при гнойном отите обычен нейтрофильный лейкоцитоз.

Тактика антибактериального лечения. Острый средний отит — показание для антибактериального лечения, наблюдение в течение 24-48 часов без антибиотика допустимо у детей старше 2 лет; в случае сохранения или нарастания признаков отита назначается антибиотик. Длительность лечения детей до 2 лет — 10 дней, старше 2 лет — 7 дней.

Препарат выбора (Табл. 2.3.) — амоксициллин 50 мг/кг/сут, но в группах детей с риском устойчивости пневмококка (детские дома, ДДУ) дозу повышают до 100 мг/кг/сут. У детей, недавно леченых антибиотиками, оправдано назначение с самого начала амокициллина/клавуланата в той же дозе. Выбухание барабанной перепонки при гнойном отите при сохранении температуры — показание к парацентезу.

Табл. 2.3. Антибиотики при остром отите и синусите

Возбудитель Стартовый препарат Замена
Отит средний и негнойный синусит у ранее не леченого ребенка S.pneumoniae, Н.influenzae, БГСА Внутрь амоксициллин, азитромицин (в т.ч. при аллергии к пенициллинам) Амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон
Отит, синусит у леченых ранее детей S.aureus, Н.influenzae, М.catarrhalis Внутрь амоксициллин/клавуланат, цефуроксим-аксетил,  цефтриаксон в/в По чувствитель­ности флоры
Синусит гнойный S.aureus, S.pneumoniae, БГСА В/в оксациллин или аминогликозид+цефазолин, амоксициллин/клавуланат в/в Цефтриаксон или ванкомицин

Капли в ухо с антибиотиками при целой барабанной перепонке эффекта не дают, при наличии перфорации — опасны, действие стероидов также сомнительно.

«Негемофилюсные» препараты (Оспен 50-100 мг/кг/сут, цефалексин 50 мг/кг/сут, макролиды) могут применяться при возможности оценки эффекта через 1-2 дня. В отношении азитромицина (10 мг/кг/сут 5 дней или 30 мг/кг/сут однократно) существуют противоречивые данные, поскольку его концентрация в жидкости среднего уха может быть недостаточной при некоторой степени устойчивости к нему возбудителей. При хроническом гноетечении из уха антибиотик подбирают по данным посева (обычны стафилококк, синегнойная палочка).

Антибактериальная профилактика обострений рецидивирующего отита — амоксициллин ежедневно, азитромицин 1 раз в неделю — не очень эффективна. Более оправдано использование бактериальных лизатов (ИРС19), вакцины Пневмо23 (детям старше 2 лет).

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

Метки:

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz