Жаропонижающие средства для детей и взрослых

Когда надо принимать жаропонижающие лекарства

Жаропонижающие лекарства принимают не для снижения температуры как таковой, а для устранения сопутствующих дискомфорта и болезненных ощущений. Жаропонижающие средства  необходимы при «бледной» лихорадке (смотри здесь), а также при сильном ознобе. Не стоит принимать жаропонижающие на фоне лечения антибиотиком. Жаропонижающие средства маскируют неэффективность антибиотика.

Главное при выборе жаропонижающего — это безопасность, а не сила эффекта. В идеале жаропонижающее лекарство должно быстро снижать температуру и редко вызывать побочные эффекты. Этим параметрам соответствуют всего 2 препарата — парацетамол и ибупрофен. Парацетамол доступен по цене, тогда как ибупрофен — более дорогой препарат и вызывает больше побочных эффектов.

Парацетамол — основное жаропонижающее средство в детском возрасте

Дозы парацетамола. Разовая доза парацетамола внутрь составляет 15 мг/кг. Рекомендованная ранее доза 10 мг/кг может не дать желаемого эффекта, что при частом повторении дозы вызовет передозировку. После приема парацетамола температура начинает снижаться примерно через 30 мин, достигает минимальной через 2 часа и вновь повышается через 3-4 часа. У новорожденных выведение парацетамола из организма замедленно, поэтому назначать препарат следует с интервалом 8-12 часов.

Более продолжительное (но наступающее позже — через 2-3 ч) действие оказывает парацетамол в свечах. Его разовая доза может составлять до 20 мг/кг, поскольку концентрация лекарства в крови при этом достигает лишь нижней границы терапевтического диапазона.

Для быстрого снижения температуры более надежно сначала принять лекарство через рот, а следующую дозу можно дать в виде свечи через 2-3 часа, что обеспечит более длительное жаропонижающее действие.

Суточная доза парацетамола пе должна превышать 60 мг/кг.

Побочные эффекты. Парацетамол не влияет на систему гемостаза и, в отличие от ибупрофена и других НПВС, не вызывает нежелательных реакций со стороны желудка. Побочные эффекты парацетамола встречаются очень редко, к ним относятся головокружение, раздражительность, снижение остроты зрения, крапивница, полиморфная эритема, пурпура. Гипотермия, обычная при приеме анальгина (и, несколько реже, ибупрофена) при приеме парацетамола практически не встречается. Сообщения о случаях бронхоспазма редки, хотя парацетамол часто назначают детям с бронхиальной астмой. Парацетамол взаимодействует с варфарином, метоклопрамидом, блокаторами бета-адренорецепторов.

Парацетамол увеличивает длительность выделения вируса, например, при ветряной оспе.

Передозировка. Парацетамол выводится из организма очень быстро. Токсическое влияние парацетамола на печень проявляется лишь при очень высоких дозах (более 15 г в сутки у взрослых и 150 мг/кг/сутки у детей). При болезнях печени и приеме алкоголя повышается токсичность парацетамола. Описаны отдельные случаи острого канальцевого некроза и почечной недостаточности, тромбопении, гипер- и гипогликемии, метаболического ацидоза и нарушения свертывания крови при приеме высоких доз парацетамола.

Специфическим антидотом парацетамола является V-ацетилцистеин в дозе 300 мг/кг внутривенно в течение 20 часов.

Ибупрофен — это единственный HПBC, разрешенный для применения в качестве жаропонижающего средства у детей

Ибупрофен хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Пик концентрации в крови достигается через 1 час после приема ибупрофена.

Рекомендуемая доза: 6-10 мг/кг 3-4 раза в день (20-40 мг/кг в сутки). Ибупрофен можно вводить в виде свечей (свечи по 60 мг для детей). Ибупрофен не рекомендуется для применения у детей в возрасте до 3 месяцев (с массой тела менее 7 кг), а также у больных ветряной оспой (существует опасность стрептококкового фасциита).

Ибупрофен дает больше побочных явлений, чем парацетамол.

Ибупрофен как жаропонижающее 2-го выбора применяют  в следующих ситуациях:

  • при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом;
  • когда температура сопровождается  сильными болевыми реакциями.

Передозировка. Побочные эффекты ибупрофена наблюдаются чаще, чем при лечении парацетамолом. Ибупрофен влияет на слизистую оболочку желудка, поэтому при приеме ибупрофена часто встречаются боли в животе, тошнота, рвота, понос, кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Возможны снижение остроты зрения, нистагм, судороги, крайне редко — кома, а также повышение уровня креатинина, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.

Лечение передозировки ибупрофена состоит в приеме активированного угля, специфического антидота нет.

Комбинированные схемы жаропонижающих

В состав некоторых лекарств входят парацетамол и ибупрофен. Жаропонижающий эффект таких лекарств выше, чем при применении одного препарата. Однако, эти лекарства не должны использоваться, поскольку могут вызвать острую почечную недостаточность (накопление в почечной ткани продуктов окисления парацетамола в условиях ее ишемии под влиянием ибупрофена), а также повысить риск длительной гипотермии и стрептококковой инфекции у больных ветряной оспой.

Основным жаропонижающим препаратом является парацетамол. Ибупрофен используется при лихорадке, сопровождающейся мышечными болями. Применение этих 2 препаратов одновременно угрожает поражением почек.

Другие средства, используемые при лихорадке

Нестероидные противовоспалительные средства  обладают жаропонижающими свойствами, однако из-за большей токсичности как жаропонижающие  не применяются.

Литическая смесь. Комбинации хлорпромазина (аминазина) и прометазина (пипольфена) по 0,5-1,0 мл 2,5% раствора ранее использовалась в качестве «экстренного» жаропонижающего средства благодаря способности хлорпромазина переводить на более низкий уровень установочную точку гипоталамического терморегулятора. Охлаждение поверхности тела потенцирует эффект хлорпромазина и может вызвать гипотермию и постуральную гипотензию. При «бледной» лихорадке с выраженной централизацией кровообращения оправдано применение дроперидола (0,1 мл/кг 0,25% раствора).

Сосудорасширяющие средства используют при «бледной» лихорадке в виде внутримышечной инъекции 1 % раствора никотиновой кислоты — по 0,2 мл на год жизни ребенка. Доза 0,05 мл на год жизни, рекомендуемая в ряде руководств, представляется недостаточной. Применение дротаверина (но-шпа — 0,1 мл на год жизни ребенка 2% раствора) вместе с жаропонижающими существенного эффекта не дает.

Снизить длительную не инфекционную температуру помогает расширение кожных сосудов с помощью никотинамида (по 5-10 мг 2 раза в день).

Противогистаминные средства иногда используются вместе с анальгином «для прикрытия» — обоснование к применению хлорпромазина и прометазина (см. выше).

Стероиды оказывают жаропонижающее действие, что проявляется, в меньшей температурной реакции у пациентов, длительно принимающих их. Это связано с противовоспалительным действием стероидов — подавлением секреции интерлейкин-1 макрофагами и высвобождением простагландинов, а также снижением активности лимфоцитов. Подавление лихорадочной реакции длится до 3 суток после отмены стероидов. Стероиды, однако, используются в острой фазе лихорадки только как противовоспалительные средства по строгим показаниям.

Немедикаментозное лечение лихорадки

Постельный режим существенно не влияет на уровень и скорость нормализации температуры.

Если при очень высокой температуре жаропонижающие  не действуют, проводят обтирание водой комнатной температуры. Обтирание следует проводить, дав ребенку жаропонижающее средство, чтобы снизить установочную точку терморегуляции. Использование холодной воды недопустимо, так как может вызвать сужение сосудов кожи и привести к появлению мышечной дрожи и повышению температуры тела, кроме того, оно неприятно ребенку.

Жаропонижающие, не используемые у детей

У детей запрещено применять ацетилсалициловую кислоту (Аспирина) и нимесулид (Найз, Нимулид), а также метамизол натрия (Анальгин).

В качестве жаропонижающих давно запрещены амидопирин, антипирин и фенацетин.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) исключена из списка жаропонижающих, поскольку ее применение при гриппе и ветряной оспе приводит к развитием синдрома Рея — тяжелой печеночной энцефалопатии. Существовавшее ранее мнение о том, что синдром Рея развивается только у маленьких детей, опровергнуто, — он возникает и у подростков, причем доза ацетилсалициловой кислоты значения не имеет.

Поскольку ацетилсалициловая кислота входит во множество комбинированных «противопростудных» препаратов, перед их назначением детям необходимо тщательно изучить состав. Не используйте у детей и свечи Цефекон Н, содержащие салициламид.

Анальгин (метамизол натрия) в качестве жаропонижающего средства не разрешен из-за токсичности, способности вызывать гипотермию и коллаптоидное состояние, а также агранулоцитоз (с частотой 1:1700). Часто у получавших этот препарат детей наблюдается нейтропения. Значительно чаще развиваются анафилактический шок с летальным исходом в 50% случаев, и также синдром Стивенса-Джонсона.

Анальгин (метамизол натрия) используют в неотложных ситуациях (в основном, в службе скорой помощи) в виде 50 % раствора внутримышечно (по 0,1 мл на год жизни ребенка). Однако, как показали недавние исследования, применение парацетамола или ибупрофена внутрь даст не меньший жаропонижающий эффект. Именно поэтому метамизол натрия исключен из списка жаропонижающих препаратов в развитых и многих развивающихся странах.

Найз, Нимулид (нимесулид) — ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) — используется только при ревматических заболеваниях, а также как обезболивающее средство у взрослых.

К сожалению, в справочниках все еще сохраняются показание по использованию нимесулида для снижения температуры, а в аптеках его рекомендуют в детской форме и детям, хотя как жаропонижающее нимесулид запрещен с 2005 г. Запрет на использование нимесулида как жаропонижающего, особенно у детей, связан с повреждением печени (частота 4 человека из 1000). Смертельные исходы при применении нимесулида заставили изъять его как жаропонижающее у детей даже в тех немногих странах, где первоначально он был разрешен.

комментарии 3
Оставить комментарий

Отправить ответ

Катя

У детей не знаю, но мне лично парацетамол помогает очень, я его использую в виде шипучих таблеток для снятия симптомов ОРВИ и гриппа — называется Антигриппин. Пользуюсь именно им потому что он комплексно действует, т.е. не только температуру сбивает, но и заложенность носа убирает например. А еще вредного фенилэфрина и кофеина не содержит, а значит нет нагрузки на сердце.

wpDiscuz