Температура и головная боль

В детском возрасте температура, сопровождающаяся неврологической симптоматикой, встречается чаще при менингитах  и  энцефалитах.

Менингиты

Менингиты характеризуются лихорадкой, к которой вскоре присоединяются  головная   боль, часто гиперэстезия, возможна рвота. При осмотре выявляется стойкий красный дермографизм (пятна Труссо), выбухание родничка, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига  и Брудзинского, что позволяют поставить диагноз, однако характер менингита необходимо уточнить исследованием ликвора.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит вызывают менингококки, гемофильная палочка типа b, пневмококки, у новорожденных кишечные бактерии, стафилококки, листерии. Часты судороги входе заболевания. Характерны плеоцитоз ликвора >1000 нейтрофилов в 1 мкл, уровень белка 80-500 мг%, наличие микробов в окрашенном по Грамму осадке. Также обычен нейтрофилез 1.0х10/л в крови.

Лечение бактериального менингита: эмпирически — цефтриаксон в дозе 100 мг/кг в сутки, при кокковой флоре — ампициллин или пенициллин (200000-400000 ЕД/кг в сутки), левомицетин (75-100 мг/кг в сутки), при устойчивости пневмококка — карбапенем, при грамотрицательной флоре — цефтриаксон или цефепим + гентамицин, при синегнойной инфекции — цефтазидим и цефоперазон/сульбактам, при метициллинрезистентном золотистом стафилококке (МРЗС) — ванкомицин. Дексаметазон перед антибиотиком (внутривенно 0,6 мг/кг в сутки в течение 3-4 дня) несколько уменьшает риск остаточных проявлений. Если лечение эффективно, менингококковый менингит ликвидируют за 5-8 дней, пневмококковый за 10-12  дней.

Профилактика бактериального менингита: полисахаридные вакцины типа А и С применяются по эпидемиологическим показаниям у детей старше 2  лет, для вакцинации детей первого полугодия жизни используются вакцина против гемофильной палочки типа b, а также конъюгированная менингококковая вакцина типа С.

Серозный менингит

Серозный менингит вызывают энтеровирусы и вирус паротита, заболевание доброкачественное, симптомы менингита не прогрессируют; заканчивается выздоровлением. Протекает с преимущественно лимфоцитарным: плеоцитозом до 200 клеток в 1 мкл, уровнем белка до 200 мг%. В дифференциальной диагностике с бактериальным менингитом помогает выявление нормального уровня прокальциотонина.

Лечение серозных менингитов: симптоматическое, при повышении внутричерепного давления удаляют 5-10 мл спинномозговой жидкости (СМЖ).

Энцефалит

Энцефалит чаще развивается на фоне вирусных инфекций (краснуха, корь, герпес 6-го типа), причем вирусы в ткани мозга, как правило, не обнаруживается. Поражение мозга имеет инфекционно-аллергический характер, при котором вирус фактически лишь запускает каскад реакций, аналогичных таковым при экспериментальном аллергическом энцефалите с нарушениями сознания вплоть до комы, судорогами, отеком мозга, рвотой, часто — менингизмом, очаговой симптоматикой. У лиц с иммунными дефектами корь, ветряная оспа могут вызывать непосредственную инфекцию нервной ткани с тяжелыми последствиями. В диагностическом отношении эти формы не представляют проблемы, поскольку клиническая картина энцефалита (нарушения сознания, очаговая симптоматика) развивается на фоне соответствующей инфекции.

Клещевой весенне-летний энцефалит

Клещевой весенне-летний энцефалит эндемичен во многих районах России, передается укусом иксодового клеща. Начало острое, с появления температуры до 40,0°С, протекает в гриппоподобной, менингеальной и энцефалитической формах.

Лечение: борьба с отеком мозга, судорогами — дегидратация, специфический иммуноглобулин человека, преднизолон (5-10 мг/кг в сутки внутривенно или внутримышечно), в периоде реконвалесценции — ноотропы, средства, улучшающие кровоснабжение мозга. Профилактика заключается в вакцинации всех детей в эндемичных регионах.

Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит вызывается вирусом простого герпеса; симптомы развиваются через несколько дней существования лихорадочного периода  и  герпетических высыпаний на лице  и  теле.

Признаки герпетического энцефалита: резкая  головная   боль, рвота, эпилептические припадки, менингеальные знаки, очаговые симптомы в виде парезов  и  параличей, нарушение сознания. Иногда (особенно у новорожденных) поражение мозга — единственная локализация герпетической инфекции. Очаговые поражения локализуются преимущественно в лобно-височно-теменной области, изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) этой локализации имеют диагностическое значение. В СМЖ обнаруживают лимфоцитарный или нейтрофильный плеоцитоз (60-500 в 1 мкл), увеличение количества белка. Содержание глюкозы снижено, нередко определяют свежие эритроциты. Обнаружение вируса (с помощью ПЦР) решает диагноз.

Лечение: (в т. ч. у лиц с иммунодефицитом) внутривенно ацикловир: суточная доза для детей 0-3 месяца — 30-60 мг/кг, в возрасте от 3 месяцев до 12  лет  — 25 -40 мг/кг, в возрасте от 12 до 18 лет — 15-30 мг/кг в 3 приема в течение 2-3 недель с присоединением подкожного введения интерферона-альфа или без него.

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz