Инфекции глаз — конъюнктивит, кератоконъюнктивит

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Конъюнктивит (Н10), кератоконъюнктивит (Н16.2)

Этиология. Воспаление глаз — это часть симптомокомплекса вирусных инфекций (корь, краснуха и др.), при ряде из них конъюнктивит доминирует в клинической картине (энтеровирусный геморрагический конъюнктивит, аденовирусные фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит — 8, 19 и 37 типов). Конъюнктивит вызывает и ряд микробов — гонококки и хламидии у новорожденных, стрептококки, стафилококки, микоплазма, Н. influenzae, М. catarralis, E.coli и другие кишечные микробы во всех возрастах. Вирус простого герпеса вызывает кератоконъюнктивит.

Дифференциальный диагноз. Отличить вирусный конъюнктивит от бактериального можно по серозному характеру экссудата, при бактериальных процессах он бывает гнойным. Микоплазма вызывает сухой конъюнктивит без экссудата. Характерная форма конъюнктивита с увеличением преаурикулярного или, реже, подчелюстного лимфоузла (синдром Парино) — он наблюдается при болезни кошачьей царапины, туляремии, болезни Лайма, сифилисе.

Терапия. Вирусные (адено- и энтеро-) конъюнктивиты лечат симптоматически холодными компрессами, промываниями, а также введением стероидных капель.

Гонококковый конъюнктивит у новорожденных. При гонобленорее у новорожденных часто промывают глаз физраствором + в/в или в/м цефтриаксон 30-50 мг/кг/сут (макс. 125 мг) или цефотаксим 50-70 мг/кг/сут на 7 дней, хотя и показана возможность излечения после однократного введения.

Хламидийный конъюнктивит поддается лечению эритромициновой или тетрациклиновой глазной мазью, однако, это лечение для профилактики развития пневмонии желательно дополнить системным макролидом (смотри здесь).

У старших детей бактериальный конъюнктивит подлежит местному лечению мазями или каплями с неомицином+полимиксином В, ципрофлоксацином, офлоксацином, сульфацетамидом, мазями с эритромицином, тетрациклином. Выбор антибиотика корригируют после получения данных посева.

Ячмень, мейбомиит (Н00.0), халязион (Н00.1)

Железы век — сальные (Молля) и апокриновые (Цейса) открываются около волосяного фолликула; те из них, которые открываются под конъюнктиву, носят название Мейбомиевых. Воспаление (обычно стафилококковое) первых из них обозначают как ячмень (гордеолум), вторых — как мейбомиит. Халязион — по началу невоспалительное скопление жирового детрита в мейбомиевой железе — легко нагнаивается.

Терапия. Все указанные выше проявления лечатся антибактериально местно (мазь с эритромицином или гентамицином, капли с ванкомицином) и проходят за 1 неделю.

Целлюлит орбитальный (Н05.0) и периорбитальный

Воспаление окологлазной клетчатки может захватывать лишь поверхностные слои, не переходя за перегородку век — в этих случаях его обозначают как периорбитальный целлюлит. При более глубоком — намного более опасном — воспалении клетчатки, окружающей глазное яблоко, говорят об орбитальном целлюлите. Источниками воспаления являются процессы в придаточных пазухах носа (стафилококк, гемофильная палочка), нагноения кожи, слезной железы, внутричерепные процессы.

Клинические проявления. При периорбитальном целлюлите подвижность глазного яблока не страдает, тогда как при орбитальной форме наблюдается нарушение движения глазного яблока и его позиции, зрачкового рефлекса, визуса. Выявление любого из этих отклонений требует визуализации возможного абсцесса и его дренирования.

Терапия. При наиболее частой причине целлюлита — остром гнойном синусите — ребенок подлежит интенсивной терапии антибиотиками, активными в отношении стафилококка и гемофилюса — цефтриаксон 80 мг/кг/сут, оксациллин 150-200 мг/кг/сут, цефазолин 100 мг/кг/сут — лучше комбинировать с гентамицином 5-7 мг/кг/сут, при отсутствии эффекта — ванкомицин 40 мг/кг/сут, оперативное вмешательство. В случае отсутствия эффекта в течение 1 суток — консультация отоларинголога и офтальмолога.

Табл. 7.5 Глазные капли и мази с антибиотиками

Препарат Капли % Мазь % Крат­ность
Эритромицин 0,5 3-4
Тетрациклин 1,0 3-4
Хлорамфеникол 0,25 1,0 3-6
Гентамицин 0,3 3-5
Гентамицин/дексаметазон 0,3/0,1 0,5/0,1 2
Тобрамицин 0,3 0,3 3-5
Тобрамицин/дексаметазон 0,3/0,1 0,3/0,1 2
Ципрофлоксацин 0,3 2-5
Офлоксацин 0,3 0,3 3-6
Ломефлоксацин 0,3 3-6
Фузидиевая кислота 1,0 1,0 2
Сульфацетамид 20 3
Неомиции/полимиксин В/дексаметазон 0,35/6 тыс Ед/ 0,1 0,35/6 тыс Ед/ 0,1 2

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz