Иммуноглобулин человека (immune globulin)

Иммуноглобулин человека нормальный для в/м введения (ВМИГ) используется ограниченно — у контактов по кори; вместо него профилактику гепатита А рекомендуется проводить путем вакцинации, для профилактики менингита и коклюша более эффективны антибиотики. Применение ВМИГ как «общеукрепляющего» средства, практиковавшееся ранее, не обосновано.

Иммуноглобулин для в/в введения (ВВИГ), напротив, показал свою высокую эффективность (см. Показания), хотя эффект его использования при тяжелых инфекциях у больных без НДС строго доказан только у новорожденных. Эффект применения ВВИГ для профилактики сепсиса у недоношенных и при септических инфекциях у детей вне периода новорожденности пока строго не доказан. Это. тем более, относится к применению ВВИГ в расчете на «укрепление иммунитета».

Следует помнить, что введение как ВМИГ, так и ВВИГ подавляет иммунный ответ на живые вирусные вакцины (кроме вакцины от желтой лихорадки), которые не следует вводить за 3 недели до и 3-12 месяцев после введения иммуноглобулина.

Обогащенный антителами против цитомегаловируса иммуноглобулин (Цитотект, Неоцитотект) применяется для профилактики и лечения ЦМВ-инфекции у детей 1-го года жизни и при иммуносупрессии. В Табл. 13.1 представлены данные и о других специфических иммуноглобулинах человека и их применении.

Показания к применению иммуноглобулинов

ВМИГ: профилактика кори у детей в возрасте до 9 месяцев и тяжело больных.

ВВИГ (IgG+IgA): первичное ИДС, гипогаммаглобулинемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), болезнь Кавасаки, синдром Гийена-Барре, дерматомиозит, другие аутоиммунные и демиелинизирующие заболевания, токсический грипп, сепсис недоношенных и новорожденных, ВИЧ-инфекция. Профилактика ветряной оспы (с ацикловиром) и парвовирусной В19 инфекции в группах риска.

ВВИГ (IgG+IgA+IgM — Пентаглобин): лечение сепсиса новорожденных, инфекций у лип с ИДС, эффективность у иммунокомпетентных лиц не доказана.

Противопоказания: Гиперчувствительность к мальтозе и сахарозе, дефицит IgA.

С осторожностью: Декомпенсированная сердечная недостаточность, диабет, почечная недостаточность. Высокая скорость инфузии может вызвать коллапс. Введение живых вакцин откладывается на 3-12 месяцев в зависимости от дозы.

Дозирование иммуноглобулинов

ВМИГ: 1,5 или 3,0 мл однократно.

ВВИГ (IgG+IgA) инфузии: заместительная терапия при гипогаммаглобулииемии — 200-400 мг/кг 1 раз в месяц, лечение ИТП, синдрома Гийена-Барре — ВВИГ 2 г/кг в течение 2-5 дней; болезни Кавасаки — ВВИГ 2 г/кг за 1 день, при отсутствии эффекта — повторно; токсический грипп, сепсис — ВВИГ 200-300 мг/кг. Профилактика ветряной оспы: ВВИГ 400 мг/кг с ацикловиром (см. также Табл. 8.5).

ВВИГ (IgG+IgA+IgM — Пентаглобин) инфузии: 5 мл/кг/сут в течение 3 дней; скорость: новорожденным и детям 1-го года 1,7 мл/кг/ч, старше 1 года — 0,4 мл/кг/ч.

Побочные эффекты иммуноглобулинов

Побочные эффекты зависят от скорости введения ВВИГ, уменьшение которой позволяет уменьшить их. Головная боль, лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в животе, суставах; редко аллергические реакции, анафилактический шок. Большие дозы: гемолитическая анемия, нейтропения, асептический менингит. У лиц с дефицитом IgA, имеющих антитела к нему, может развиться анафилактический шок.

Форма выпуска иммуноглобулинов

ВМИГ-р-р для в/м введения — 1,5 мл (Имбиогам — Россия).

Р-р для в/в инфузии — IgG+IgA 5% (ИГВВ, Иммуновенин — Россия, И.Г.Вена Н.И.В. — Кедрион, Италия, Гамимун Н — Байер, США, Интраглобин — Биотест Фарма, Германия, Октагам — Октофарма фарм. продакшн, Германия, Хумаглобин — Хьюман серум продакшн, Венгрия, Эндобулин -Бакстер АГ, Австрия).

Р-р для внутривенной инфузии — IgG+IgA 10% (Гаммимун Н- Байер, США) Р-р для внутривенной инфузии — IgG+IgA+IgM 5% — (Пентаглобин — Биотест Фарма, ФРГ).

Табл. 13.1 Специфические иммуноглобулины человека

Препарат Назначение и разовые дозы
ИГ антирабический100 МЕ/мл — КНР (Аллерген). 20 МЕ/кг вводят максимально вокруг раны, дозу >10 мл — за 1-2 дня. Вакцину и ИГ вводят в разные места.
ИГ противостолбнячный ПСЧИ — 50 МЕ/мл — Россия.

ИГ противостолбнячный — 10МЕ/мл -КНР (Аллерген).

Экстренная профилактика столбняка: в/м 250 ME (1 амп.) независимо от возраста 1 раз Лечение столбняка: в/м 3000-6000 ME делят на дозы и вводят в разные части тела.
ИГ антистафилококковый — Россия. Лечение генерализованной стафилококковой инфек­ции: в/м 5 МЕ/кг (не менее 100 ME) — 3-5 раз.
Противоботулинический ИГ — Россия. В 1 дозе: антитела тип А 100 ME, типы В и Е — по 70 ME. Вводят в/м по 2 дозы каждые 8 часов.
Иг против клещевого энце­фалита — Россия. Раствор для в/м введения. За 96 ч. до укуса клеща — 0,1 мл/кг, после 0,1 мл/кг, не позже 4 сут. Лечение: Стертая форма 0,2 мл/кг/сут 5 сут., на курс не менее 70 мл. Менингеальная и очаго­вые формы: 0,3 мл/кг >8 сут, на курс 80-130 мл.
ИГ против клещевого энце­фалита — Энцсглобин Рос­сия. Р-р для в/в введения. Лечение с 15-летнего возраста: 15 мг (0,3 мл)/кг в/в: Менингеальная форма: 1 раз в сут. до 6 сут. Очаговая форма: 2 раза в сут. не менее 6 сут.
ИГ против ЦМВ-инфекции Неоцитотект- Биотест Фарма ФРГ. Профилактика ЦМВ: в/в 20 кап/мин 1 мл/кг — > 6 раз каждые 2-3 нед. Терапия ЦМВ у недоношенных, при ИДС: 2 мл/кг — через 48 ч — до выздоровления.
ЙГ (в/в) против гепатита В — Антигеп, Россия. Новорожденные от HBsAg + матерей: 100 МБ Инокуляция HBsAg+ материала — 0,1 мл/кг.
ИГ (в/в) против гепатита В -Неогепатект,Биотест Фарма, ФРГ. Новорожденные от HBsAg+ матерей: 20 МБ (0,4 мл)/кг (не менее 2 мл) до вакцины гепатита В. Инокуляция HBsAg+ материала: 8-10 ME (0,16-0,2 мл)/кг не позднее, чем через 72 ч — см. Главу 3.
комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz