Лекарства от глистов и паразитов

Табл. 14.1. Лечение паразитарных болезней

Инвазия Препарат выбора Альтернатива
Аскаридоз В87 Пирантел 10 мг/кг 1 день, Пиперазин 0,4-4,0 г 2 дня Альбендазол 200 мг 1 доза, Мебендазол 25-100 мг
Анкилостомоз В76 Мебендазол 200 мг/сут 3 дня Пирантел 10 мг/кг/сут 3 дня
Балантидиаз А07.0 Метронидазол 40 мг/кг/сут на 3 приема 5 дней
Лейшманиоз В55 Амфотерицин В 0,5-1,0 мг/кг/сутки (липосомальный — 3 мг/кг/сут) в/в 3-8 недель Меглюмин антимониат 20 мг Sb/кг/сут в/в или в/м 4 недели
Малярия См. выше
Онхоцеркоз В73 Ивермектин 0,15 мг/кг/ однократно (старше 5 лет)
Описторхоз В66.0 Празиквантел 25 мг/кг 3 дозы
Парагонимоз В64.4 Празиквантел 75 мг/кг в 3 приема 2 дня
Стронгилоидоз В78 Альбендазол 0,8 г/сут на 1 приём 7 дней Ивермектин 0,2 мг/кг/сут 2 дня (лицензии в России нет)
Токсокароз В83.0 Альбендазол 0,8 г/сут 5-20 дней (10 мг/кг/сут 10-20 дней) Мебендазол 100-200 мг 2 раза в день 5 дней
Трихинеллез В75 Альбендазол 0,4 г 2 раза в день (10 мг/кг/сут) 8-20 дней Мебендазол 3 дня 600-1200, за­тем 1200-1500 мг/сут 10 дней
Трихоцефалез В79 Альбендазол 400 мг 3 дня Мебендазол 100 мг 2 раза в день 3 дня или 0,5 г 1 раз
Филяриатозы В74 Диэтилкарбамазин 6 мг/кг/сут 2-4 нед (старше 6 лет)
Шистозомоз В65 Празиквантел 40-60 мг/кг в 3 приема 1 день
Цестодозы — В 68 Цепни широкий, бычий, свиной Празиквантел 1 доза — дети старше 4 лет 5-10 мг/кг Внутрь никлозамид: 50 мг/кг единой дозой; широкий и бычий цепни — слабительное через 2 часа
Карликовый цепень Празиквантел 1 доза 25 мг/кг Внутрь никлозамид: 1-3 года — 200 мг, 4-11 лет — 400 мг/сут 3 дня
Цистицеркоз В69 Празиквантел 50-100 мг/кг/сут 14-28 дней Альбендазол 15 мг/кг/сут (макс. 0,8 г) 7-29 дней
Энтеробиоз В80 Пирантел 10 мг/кг 2 дозы, пиперазин 0,4-4,0 г 5 дней 2 курса — с интервалом в 2 недели Альбендазол 400 мг или мебендазол 25-100 мг — 2 дозы с интервалом в 2 недели
Эхинококкоз В67 Альбендазол 10-20 мг/кг/сут (макс. 0,8 г) в 2-3 приема 1 месяц Мебендазол 40-50 мг/кг/сут в 3 приема 15-24 месяца

Зарегистрированные в России противоглистные средства практически полностью охватывают весь спектр этой патологии. Лечение тканевых гельминтозов (трихинеллеза, эхинококкоза, цистицеркоза, парагонимоза) проводят в условиях стационара.

Альбендазол (albendazole)

Показания: Echinococcus multilocularis и E.granulosus, не поддающиеся оперативному лечению, терапия до и после операции; нейроцистицеркоз, вызванный личиночной формой свиного цепня (Taenia solium); нематодозы, в том числе тканевые (трихинеллез, токсокароз); эффективен также при аскаридозе, стронгилоидозе, энтеробиозе, трихоцефалезе; цестодозах, микроспоридозе.

Противопоказания: Беременность (негормональная контрацепция во время и через 1 месяц после лечения). Безопасность у детей до 6 лет не определена.

С осторожностью: Контроль функции печени и анализ крови дважды во время каждого курса лечения; кормление грудью.

Взаимодействия. Снижение уровня теофиллина; циметидин повышает уровень альбендазола в плазме.

Дозирование: Внутрь, после еды, табл. не разжевывают, запивают водой. Дети — 6 мг/кг/сут, взрослым — 0.4 г/сут (за один прием). Слабительных и диеты не требуются. Жирная пища повышает всасывание и концентрацию в 5 раз.

При кистозном эхинококкозе: детям старше 2 лет — 10-20 мг/кг/сут (до 0,8 г), взрослым — 0,8 г/сут на 2-3 приёма; курс 28 дней, всего 2-3 курса с перерывами по 14 дней.

При цистицеркозе головного мозга: детям 15 мг/кг/сут, взрослым — 0,8 г/сут на 2 приёма в течение 8-30 дней.

При аскаридозе, анкилостомозе: детям и взрослым — 0,4 г одной дозой, при энтеробиозе повторить дозу через 2-3 недели, при трихоцефалезе детям 0,4 г/сут 3 дня.

При стронгилоидозе: детям и взрослым — 0,8 г/сут на 1 приём 7 дней, при необходимости повторить через 3 недели.

При трихинеллезе: детям и взрослым 0,4 г 2 раза в день 8-14 дней, при токсокарозе — 5-20 дней (при необходимости с глюкокортикостероидами).

Побочные эффекты: Желудочно-кишечные расстройства, головокружение; повышение уровня АЛТ, ACT; обратимая алопеция; сыпь; лихорадка; лейкопения (редко -панцитопения); анафилактический шок (прорыв кист); судороги, менингизм.

Формы выпуска: Табл. 0,2, 0,4 (в т.ч. п/обол. и жевательные), р-р для приема внутрь 100 мг/5 мл (Альбендазол — Россия, Немозол — IPCA Laboratories Ltd, Индия).

Мебендазол (mebendazole)

Показания: Е. granulosus и Е. multilocularis, не поддающиеся оперативному лечению, терапия до и после операции; инвазии нематодами, в том числе тканевыми (токсокароз, трихинеллез), аскаридоз, анкилостомоз, энтеробиоз, трихоцефалез; цестодозы.

Противопоказания. Беременность, детский возраст до 2 лет.

С осторожностью. Анализ крови и оценка функции печени (при приеме высоких доз); кормление грудью.

Взаимодействия. Карбамазепин снижает, циметидии повышает уровень мебендазола в плазме.

Дозирование. При аскаридозе, трихоцефалезе: дети 100 мг дважды в день 3 дня или 500 мг одной дозой, при энтеробиозе 100 мг однократно, повторить через 2-4 недели; рекомендуется одновременное лечение всех членов семьи старше 2 лет.

Эхинококкоз: дети — 40-50 мг/кг/сут в 3 приема 15-24 мес. после операции.

Трихинеллез: дети, взрослые -0,6-1,2 г 3 дня, затем по 0,4-0,5 г 10 дней.

Токсокароз: дети и взрослые 0,4 г 2 раза в день 5 дней.

Побочные эффекты. См альбендазол.

Формы выпуска: табл. 0,1 г (Вермокс — Гедеон Рихтер, Венгрия, Мебендазол -Гриндекс, Латвия, Вормин — Калила Фарм., Индия).

Празиквантел  (praziquantel)

Показания: Цестодозы (Т. saginata, Т. solium, Н. nаnа и D. latum), кишечные трематодозы, нейроцистицеркоз.

Противопоказания: Гиперчувствительность, глазной цистицеркоз, дети до 4 лет.

С осторожностью: Нейроцистицеркоз (в сочетании глюкортикостероидами); кормление грудью (во время и 72 ч после лечения). Препарат может нарушать способность выполнять работу, требующую внимания (вождение автомобиля).

Взаимодействия. Индукторы Р-450 (фенитоин и др.), дексаметазон снижает, циметидин повышает уровень празиквантела в плазме, хлорохин снижает его биодоступность.

Дозирование: Таблетки принимают после еды, не разжёвывая, запивают водой. D. latum, Т. saginata и Т. solium: дети и взрослые — 5-10 мг/кг однократно, карликовый цепень (П. папа): дети и взрослые — 15-25 мг/кг на 1 приём в сутки.

При цистицеркозе: взрослые 0,8 г/сут, дети 15 мг/кг/сут (макс. — 0,8 г/сут) на 3 приёма 30 дней (с преднизолоном, который назначают за 2-3 дня).

При шистосомозе: дети и взрослые — 40-60 (до 75) мг/кг/сут на 1-3 приёма 1 день (альтернативно 2 дозы по 20 мг/кг в один день с перерывом в 4-6 часов).

При трематодозах: дети и взрослые — 75 мг/кг/сут на 3 приёма 1 день (описторхоз, фасциолёз) или 2 дня (парагонимоз).

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, недомогание; головная боль, головокружение, сонливость; реже реакции гиперчувствительности, включая лихорадку, крапивницу, зуд, эозинофилию (может быть вызвана мертвыми паразитами); при нейроцистицеркоз е — головная боль, гипертермия, судороги, внутри череп пая гипертензия.

Формы выпуска: табл. 300 мг (Азинокс — Россия).

Никлозамид (niclosamide)

Показания. Т. saginata, Т. solium, П. nana, D. latum. Уступает но эффективности иразиквантслу; используют только в случае, когда последний не дает результатов.

Противопоказания. Беременность, анемия, язвенная болезнь желудка, выраженные нарушения функции печени и почек.

С осторожностью. Хронический запор (до лечения следует восстановить нормальную работу кишечника); перед лечением дают противорвотное средство, т.к. препарат не эффективен против личинок гельминтов (опасность цистицеркоза).

Взаимодействие. Алкоголь повышает риск побочных эффектов.

Дозирование. Т. solium дети 50 мг/кг однократно натощак либо черен 3-4 ч после легкого завтрака или ужина. Т. saginata и D. latum: те же дозы, но половина дозы после завтрака, а оставшаяся часть — через 1 час, с последующим приёмом солевого слабительного через 1 час после приёма последней дозы.

Карликовый цепень: дети 1-3 лет — 100 мг/сут, 4-11 лет — 200 мг/сут, старше 12 лет к и ipoiMji.tc — 500 мг/сут 3 дня.

Перед приёмом с водой таблетки следует тщательно размельчить или разжевать,

Побочные эффекты: Тошнота, рвота, боль в животе; сыпь.

Формы выпуска: табл. 0,25 г (Фенасал — Россия).

Пирантела памоат (pyrantel)

Показания. Аскаридоз, анкилостомоз, энтеробиоз; тканевые нематодозы (см. ниже).

Противопоказания. Гиперчувствительность, миастения.

С осторожностью. Кормление грудью; заболевания печени (следует снизить дозу), возраст до 6 месяцев. Не рекомендуется одновременное применение с пиперазином из-за снижения антгельминтной активности.

Взаимодействия. Антагонизм с пиперазином, риск токсичности теофиллина.

Дозирование. Дети и взрослые — 10 мг/кг/сут, взрослые с массой тела до 75 кг — 750 мг/сут, более 75 кг — 1 г/сут на 1 приём: аскаридоз, аикилостомидоз — 3 дня, трихинел-исч — 5 дней, энтеробиоз — 2 раза с 2-4-недельиым интервалом.

Побочные эффекты. Легкие желудочно-кишечные расстройства, головная боль, го-шжокружение, бессонница, сыпь и повышение активности печеночных ферментов.

Формы выпуска: суспензия 250 мг/ 5 мл, табл. 250 мг, табл.,покрытые о. 125, 250 мг, жевательные 250 мг (Пирантел — Оксфорд Лаб, Индия, Польфарма, Польша, Гельминтокс — Лаборатуар Иннотех, Франция, Немоцид — IPCA Lab., Индия).

Пиперазина адипат (piperazine adipate)

Показания. Инвазия аскаридами (аскаридоз) и острицами (энтеробиоз).

Противопоказания. Гиперчувствительность, органические заболевания ЦНС, хроническая почечная недостаточность.

Взаимодействия. Антагонизм с пирантелем.

Дозирование. При аскаридозе: детям до 1 года — 0,4 г, в 2-3 года — 0,6 г, в 4-5 лет — 1 г, в 6-8 лет — 1,5 г, в 9-12 лет — 2 г, в 13-15 лет — 3 г, взрослым — 4 г в сутки на 2 приёма внутрь за I ч до еды или через 0,5-1 ч после еды за 1 или 2 дня.

При энтеробиозе: дозы те же, принимают в течение 5 дней подряд с 7-дневными интервалами между курсами, 1-3 курса. Для удаления остриц из прямой кишки между курсами лечения на ночь ставят клизму детям из 1-3, взрослым — из 4-5 стаканов воды, с добавлением на 1 стакан 1/2 чайной ложки натрия гидрокарбоната (питьевой соды).

Побочные эффекты. Тошнота, боли в животе спастического характера, головная боль, у больных с почечной недостаточностью — нейротоксические осложнения (мышечная слабость, тремор, эйфория, галлюцинации, ухудшение зрения, нарушения координации движений).

Формы выпуска: табл. 0,2, 0,5 г, р-р для приема внутрь 50 мг/мл (Пиперазин, Пиперазина адипинат — Россия).

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz