Описторх, клонорх, фасциола — печеночные сосальщики человека

Плоские черви из класса сосальщиков (Trematoda) вызывают заболевание у человека и других млекопитающих. В отдельных районах Сибири и Дальнего Востока сосальщики встречаются чаще других паразитов. В России можно встретить кошачью или сибирскую двуустку (Opisthorchis felineus), китайскую двуустку (Clonorchis sinensis), печеночную двуустку или обыкновенную фасциолу (Fasciola hepatica). Название «двуустка» (двуротка) неправильное, т. к. рот у сосальщиков один.

Тело сосальщиков плоское, без члеников. Две мышечные присоски — ротовая и брюшная — служат для фиксации и передвижения паразита. Ротовое отверстие ведет в мускулистую глотку — мощный сосущий аппарат. За глоткой следует пищевод и разветвленный, слепо заканчивающийся кишечник. Ротовое отверстие одновременно служит и анальным. Сосальщики имеют в своем теле и женские, и мужские половые клетки.

Описторх тело Клонорхиз 6 Фасциола тело
Фото.  OS — ротовая присоска, AC — брюшная присоска, CE — кишка, UT — матка, OV — яичник, SR — семяприемник, TE — семенники, VT — желточные железы. А — Opisthorchis felineus длина 8-18 мм; разветвленная матка, за ней округлый яичник с семеприемником, далее два розетковидных семенника. Б — Clonorchis sinensis длина 10-20 мм; разветвленная матка, за ней трехлопастной яичник с удлиненным семеприемником, ниже разветвленные семенники. В — Fasciola hepatica длина 30-50 мм; многолопастная матка ниже брюшной присоски, за маткой непарный яичник в виде веточки коралла, два ветвистых семенника занимают срединную часть тела, по бокам тела желточные железы; у кишечника много боковых ветвящихся выростов.

Яйца сосальщиков по форме напоминают огуречное семя. На одном полюсе всегда имеется крышечка, через которую выходит личинка.

Клонорхиз матка с яйцами Клонорхиз яйца Фасциола яйцо
Фото. Яйца печеночных сосальщиков: А — Clonorchis sinensis: сверху округлая брюшная присоска, коричневая матка заполнена яйцами, половое отверстие открывается впереди брюшной присоски, гранулы по периферии — это желточные железы. Б — яйца Opisthorchis felineus и Clonorchis sinensis 30х15 микрон; В — личинка Fasciola hepatica вылупляется из яйца 140х90 микрон.

Жизнь печеночных сосальщиков

Взрослые фасциолы живут в желчных протоках человека и других млекопитающих. Яйца паразитов выделяются с испражнениями. При попадании в воду из яйца вылупляется личинка — мирацидий. Мирацидий путешествует в поисках пресноводного моллюска. Малый прудовик рода Galba (Limnaea truncatula) обитает в мелких водоемах со стоячей водой и на заболоченных лугах и пастбищах. В теле улитки мирацидий размножается — из одного мирацидия появляется 600 хвостатых церкариев. Сбросив хвост церкарий превращается в цисту — адолескария. Человек и животные заражаются цистами через воду и зелень. Спустя 8 недель взрослые паразиты в желчных протоках начинают откладывать яйца.

Видео. Жизненный цикл печеночной двуустки или обыкновенной фасциолы

Кошачья или сибирская двуустка (Opisthorchis felineus) и китайская двуустка (Clonorchis sinensis) паразитируют в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека и других млекопитающих. Яйца паразитов выделяются с испражнениями. При попадании в воду из яйца вылупляется личинка — мирацидий. Мирацидий путешествует в поисках пресноводного моллюска — Bithynia inflata и Parafossarulus manchouricus для описторха и клонорха соответственно. В результате размножения в теле моллюска из одного мирацидия образуется несколько сот церкариев. Хвостатые церкарии активно проникают в подкожную клетчатку и мышцы рыб и раков, где превращаются в метацеркариев. Человек и животные заражаются при употреблении в пищу рыбы и крабов. Спустя 4 недели взрослые паразиты в желчных протоках начинают откладывать яйца. В печени человека и животных описторхи и клонорхи живут от 10 до 25 лет.

Видео. Жизненный цикл кошачьей или сибирской двуустки и китайской двуустки

Признаки описторхоза, клонорхоза и фасциолеза

Спустя 2-3 недели после заражения повышается температура, появляется ломота, боли в мышцах, суставах, рвота, понос. Часто увеличена печень, реже — селезенка. Могут быть аллергические высыпания на коже. В общем анализе крови повышены лейкоциты и эозинофилы. Острая реакция бывает только у людей заразившихся впервые или при очень массивном заражении. В эндемичном очаге при постоянном употреблении в пищу зараженной рыбы идет постепенное накопление паразитов в печени.

Механическое и токсическое действие паразитов на желчный пузырь и желчные протоки оказывает рефлекторное влияние на функцию желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Нарушается секреторная функции желудка и поджелудочной железы. Часто встречаются тяжелые дискинезии желчных путей, нередко — гепатит и панкреатит. Больные жалуются на боли в под ложечкой  и в правом подреберье, на тошноту, снижение аппетита, отрыжку, непереносимость жирной пищи, запоры или неустойчивый стул. Нередко отмечается субэктеричная окраска склер, в тяжелых случаях появляется желтуха.

Воспаление в желчевыводящих протоках и поджелудочной железе поддерживается долгие годы. Формируется клиника хронического холангита, хронического холецистита, дискинезий желчевыводящих путей, хронического гепатита и панкреатита, вплоть до фиброза печени, холангиокарциномы, калькулезного холецистита — как исхода хронического описторхоза с явлениями холестаза.

При длительном течении заболевания реагирует нервная система: эмоциональная лабильность, вспыльчивость, вялость, «беспричинные» подъемы температуры. Иногда появляются боли в суставах, которые носят летучий, блуждающий характер. Часто крапивница и другие высыпания на коже.

Видео. Елена Малышева рассказывает про описторхоз

Как поставить диагноз описторхоз, клонорхоз и фасциолез

Диагноз можно поставить в случае обнаружения яиц паразитов в испражнениях или в дуоденальном соке.

При УЗИ исследовании можно обнаружить печеночных сосальщиков в желчных протоках.

Видео. Фасциола в желчном протоке у пациента с обструктивной желтухой на УЗИ

Лечение описторхоза, клонорхоза и фасциолеза

Видео. Эндоскопически удаляют описторхов, клонорхов и фасциол из желчных протоков

Празиквантель (бильтрицид) в дозе 40-60 мг/кг в сутки, максимальная доза 75 мг/кг в сутки, в три приема с интервалом 4 часа — 1 день. Максимальная разовая доза – 2 г, максимальная суточная доза – 6 г (10 таблеток).

После гибели паразитов в желчных протоках на фоне лечения возможно резкое ухудшением самочувствия. Большую роль в развитии этого состояния играет панкреатит, который развивается из-за застоя желчи. Чтобы улучшить отток желчи и скорее удалить мертвых паразитов из желчных протоков используют гептрал, урсофальк (урсосан), галстену, тиоктацид. Чтобы купировать проявления панкреатита применяют сочетание Н2-блокаторов (ранитидин, раписан, ульфамид, квамател) с ферментами (панкреатин, креон, панцитрат). При повышении уровня амилазы назначают ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, Е-аминокапроновая кислота, метилурацил).

После лечения проводят контрольное исследование через 4 месяца: трехкратное исследование кала и дуоденальное зондирование. Желательно длительное наблюдение пациентов с лабораторным контролем через 6-12-18 месяцев.

Профилактика описторхоза, клонорхоза и фасциолеза

Описторхоз на территории России широко распространен в трех основных очагах — Обь-Иртышском, Волго-Камском и Днепровском. Клонорхоз распространен в Юго-Восточной Азии (Корея, Китай, Тайвань, Вьетнам, Япония) и в России  в бассейне реки Амур. Личинки в рыбе погибают через 10 дней в 5-10% растворе поваренной соли и через 3 дня — в 15-20% растворе. При горячем копчении рыба обеззараживается полностью. При холодном копчении, которому предшествует обработка рыбы солью, погибают почти все паразиты. При замораживании рыбы личинки могут выживать в мышцах мелкой рыбы до 3 суток при температуре от -2° до -12°; в крупной мороженой рыбе они остаются живыми до 2-3 недель.

Фасциолез животных широко распространен в местностях с заболоченными пастбищами. Чтобы не заразиться фасциолезом нужно кипятить воду и хорошо мыть свежую зелень.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных».
Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 5
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz