Вирусные экзантемы

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Ветряная оспа (В01), опоясывающий лишай (В02)

Вирус ветряной оспы — герпес зостер — из группы герпесвирусов после типичной инфекции (ветряной оспы) остается в латентной форме, активируясь при снижении иммунитета (опоясывающий лишай). Передается воздушным путем. Инкубационный период 10-21 (14-16) дней, до 28-го дня после введения иммуноглобулина.

Лекарственная чувствительность к ацикловиру, валациклавиру, фамциковиру.

Клинические проявления. Острое заболевание с обильной везикулезной сыпью, тяжелее течет у подростков и лиц, получающих кортикостероиды и салицилаты (в т.ч. Аспирин — развитие синдрома Рея), у детей с ВИЧ и на иммуносупрессии — с поражением внутренних органов, ЦНС. При опоясывающем лишае везикулы и боли локализуются по ходу нерва. При расчесах — стрептококковая инфекция, особенно на фоне ибупрофена.

Лечение ветряной оспы. Ацикловир снижает интенсивность сыпи только при приеме в 1-й день (репликация вируса длится 72 часа), его введение здоровым детям не рекомендуется . При угрозе тяжелого течения ацикловир вводят внутрь: дети 0-12 лет 20 мг/кг — макс. 800 мг — 4 раза в день 5 дней, подростки 13-18 лет — 800 мг 5 раз в день 10 дней. Ацикловир в/в вводят лицам с иммунодефицитом: дети 0-3 мес. 30-60 мг/кг/сут минимум 7 дней, 3 мес-12 лет 25-40 мг/кг, 5 дней; подростки 12-18 лет: 15-30 мг/кг/сут 5 дней.

Для лечения опоясывающего лишая ацикловир в/в вводят в тех же дозах 7-10 дней, при более легких формах — внутрь 800 мг 5 раз в день 5-7 дней (>12 лет).

Новорожденным вводят внутривенный иммуноглобулин в случае заболевания матери ветряной оспой перед родами или сразу после них, а также при контакте с больным ветряной оспой, если мать не болела этой инфекцией, (при весе <1000 г- вне зависимости от анамнеза матери).

Профилактика: ацикловир 20-80 мг/кг/сут с 7-9 дня после контакта в течение 5-14 дней предотвращает или смягчает проявления инфекции. Защита контактных детей с иммуносупрессией проводят ацикловиром в сочетании с введением внутривенного иммуноглобулина.

Вакцинация детей с лейкозом, как и массовая практикуется во многих странах мира, в России вакцина лицензируется. Постэкспозиционная вакцинация эффективна в первые 3-4 дня после контакта.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС — А98.5)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом вызывается хантавирусом, заражение — при контакте с грызунами и их выделениями. Эндемично во многих регионах России. Инкубация 7-42 дней.

Клинические проявления лихорадка, инъекция склер, олигурия; обычны петехии, кровоточивость, гипотензия, шок, острая почечная недостаточность.

Терапия: снижение АД при олигурии, диализ; следует избегать гипергидратации. Есть данные об эффективности рибавирина в/в в первые 4 дня болезни.

Герпес-вирусная инфекция 1 и 2 типа (В00)

Этиология. Вирусы простого герпеса (ВГТГ) 1 и 2 типа инфицируют >90% детей в раннем возрасте. Первичная инфекция бессимптомна или течет как стоматит, вирус персистирует в нервных ганглиях, активизируясь при ОРВИ и др. стрессах в виде сыпи на губах и носу (чаще ВПГ-1) или на половых органах, ягодицах (ВПГ-2). Инфекция новорожденных — см. Главу 6. Инкубационный период 2-14 дней.

Лекарственная чувствительность к ацикловиру, фамцикловиру, валацикловиру, фоскариету, йоддезоксиуридину.

Клинические проявления. Стоматит течет с обильными везикулами во рту и температурой 39-40° 7-12 дней. У детей-атопиков часта диссеминация пузырьковых элементов (с втянутым центром), нередко с нагноением и вторичной бактериальной инфекцией — экзема Калоши. У иммунодефицитных протекает с обильными высыпаниями на коже, в перианально, реже как генерализованная инфекция. Рецидивы, помимо губ и носа, могут поражать кожу подбородка и кончики пальцев, где возникают болезненные группы везикул. Генитальный герпес наблюдается у сексуально активных подростков.

Как первичная инфекция, так и рецидивы могут протекать с поражением роговицы (кератитом), энцефалитом, невралгией тройничного нерва, мультиформной эритемой.

Диагностические тесты. ВПГ и антитела сохраняются пожизненно, их выявление в отсутствие проявлений болезни значения не имеет. Для герпес-вирусного энцефалита на ЭЭГ характерны периодическая латерализованная эпилептиформная активность.

Химиотерапия генерализованной инфекции и энцефалита, в т.ч. у лиц с иммунодефицитом: ацикловир в/в — дети 0-3 мес — 30-60 мг/кг/сут, 3 мес-12 лет — 25-40 мг/кг, 12-18 лет: 15-30 мг/кг/сут в 3 приема курсом 2-3 недели Используют также интерферон-альфа.

Экзема Капоши: ацикловир в/в (дозы см. выше) или внутрь — детям 1 мес-2 лет — 100 мг; 2-18 лет — 200 мг 5 раз в день 5-10 дней или валацикловир (Валтрекс) внутрь 2 г/сут (подростки). Легкие формы: мази и кремы с ацикловиром, фоскариетом, риордоксолом, пенцикловиром — 5 раз в день 5-10 дней. При бактериальном инфицировании мази с хлрамфениколом, эритромицином, тетрациклином, мупироцином.

Кератит местно: мази ацикловир, видарабин, интерферон-а 5 раз в день.

Генитальный и оральный герпес с частыми рецидивами: ацикловир внутрь 400-1000 мг/сут или (подростки) валацикловир внутрь 0,5-1 г/сут в течение до 1 года, укорачивают длительность симптомов и вирусовыделения, удлиняет межрецидивный период. Мази с ацикловиром и пенцикловиром не влияют на проявления генитального герпеса, но укорачивает длительность лабиального.

Профилактика. У контактных лиц с иммунодефицитом: ацикловир внутрь дети! — 24 мес. 100-200 мг, 2-18 лет — 200-400 мг 5 раз в день.

Герпес-вирусная инфекция 6 типа — Внезапная экзантема (В08.2)

Этиология. Заболевание («Шестая болезнь») вызывают вирусы герпеса 6-го (и, нередко, 7-го) типа, которые инфицируют большинство детей в возрасте до 4 лет, после чего персистируют с возможностью реактивации. Инкубационный период — 9-10 дней. Лекарственная чувствительность к ганцикловиру, возможно и к ацикловиру.

Клинические проявления. Температура 39-40° без других признаков, у 20% — внезапная экзантема — высыпание пятнисто-папулезной сыпи при падении температуры на 1-5 день. Иногда протекает как менингоэнцефалит, рецидивирующая крапивница.

Диагностика. Выделение вируса, IgM-антитела, нарастание титров IgG-антител. Терапия симптоматическая, при поражении ЦНС и при рецидивирующей крапивнице отмечен эффект ацикловира в/в со специфическим ИГ (Неоцитотектом).

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ — А98.0)

Этиология. Заболевание вызывается наировирусами, передаваемыми клещами, оно эндемично в Южных регионах России. Инкубационный период 2-10 дней.

Клинические проявления: гепатит, миалгии, фебриллитет, поражение капилляров (покраснение конъюнктив, отечность лица, протеинурия), кровоточивость (петехии на коже и слизистых, кровоизлияния, кишечные и иные кровотечения), гипотензии.

Диагностика: выявление IgM-антител, нарастание титров IgG-ангител. Лечение симптоматическое, есть данные об эффективности рибавирина.

Корь (В05)

Этиология. Вирус передается воздушно-капельным путем. Инкубация 7-18 (8-12) дней.

Лекарственная чувствительность. Специфическая терапия отсутствует.

Клинические проявления. Продрома с выраженным катаром, конъюнктивитом, пятнами Коплика, высокой температурой, высыпания имеют четкую этапность (Табл. 7.1). Осложнения: ларингит, пневмония, энцефалит.

Лабораторные тесты. Диагноз следует подтвердить выявлением IgM-антител.

Лечение при возникновении бактериальных осложнений (отит, пневмония) — цефалоспорин 2-3 поколения, цефазолин + аминогликозид.

Профилактика. Полная (95%) привитость детей в 1 г. и в 6 лет обеспечивает элиминацию кори, которая достигнута в половине регионов России. Контактных лиц прививают в первые 3 дня или вводят иммуноглобулин в/м до 7-го дня после контакта.

Краснуха (В06)

Этиология. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем, больной заразен за неделю до заболевания, что способствует распространению инфекции. Инкубация — 14-23 дня. При заболевании беременных — синдром врожденной краснухи. Лекарственная чувствительность. Специфическая терапия отсутствует Клинические проявления сводятся к небольшой температуре и сыпи, иногда с нечеткой этапностью (см. Табл. 7.1). Осложнения — энцефалит.

Лабораторные тесты. Диагноз следует подтверждать выявлением IgM-антител.

Лечение симптоматическое.

Профилактика. Вакцинация в 1 год и в 6 лет, с 2007 г — всех девушек и молодых женщин в возрасте до 25 лет. При контакте не привитой беременной: определяют IgG антитела, при их отсутствии — повторный анализ через 4-5 недели, если антитела появились, предлагают прерывание беременности, если нет — берут еще 1 пробу через 1 месяц, Иммуноглобулин (0,55 мл/кг) вводят, когда женщина не желает прервать беременность, При случайной вакцинации беременной прерывание беременности не показано.

Парвовирусная В19 — инфекция (В34.3)

Парвовирус В19 реплицируется в эритробластах, передается через респираторные секреты, контактно и через кровь. Больные заразны до появления сыпи, с апластическими кризами — минимум неделю после криза. Инкубация — 4-21 день.

Лекарственная чувевтвительность. Специфические средства отсутствуют.

Клинические проявления. Инфекция («Пятая болезнь») течет с незначительным нарушением состояния, невысокой температурой, иногда с артралгиями и характерной сыпью (Табл. 7.1), которая угасает и вспыхивает при изменении температуры воздуха. У больных апластической анемией вызывает кризы, у лиц с иммунодефицитом — анемию.

Парвовирус В19 вызывает эмбрио- и фетопатию при заболевании беременной — как выкидыши (около 10%), так и развитие водянки плода.

Диагностические тесты. IgM-антитела появляются с 1-го дня сыпи и с 3-го дня апластического криза, они сохраняются 2-4 месяца. IgG-антитела появляются с 7-го дня сыпи и остаются пожизненно. Возможно выявление ДНК вируса с помощью ПЦР. При фетопатии повышается уровень альфа-фетопротеина в крови беременной.

Лечение симптоматическое, при иммунодефиците — в/в иммуноглобулин

Энтеровирусные инфекции (В34.1)

К неполиомиелитным относятся вирусы групп А (24) и В (6), 34 ЕСНО-вирусов и 5 — энтеровирусов. Передача — фекально-оральная, через респираторные секреты, в виде водных вспышек, вертикально от матери ребенку. Больные выделяют вирус длительно. Инкубация — 3-6 дней, для конъюнктивита -1-3 дня.

Лекарственная чувствительность. Специфическая терапия отсутствует

Клинические проявления. У детей протекают как герпангина (см. Главу 2), миокардит, серозный менингит, плевродиния, геморрагический конъюнктивит (В30.0), ЕСНО-экзантема (высокая лихорадка без других симптомов, с появлением на 3-5-й день необильной пятнисто-папулезной сыпи, больше на груди и животе). У новорожденных энтеровирусы вызывают менингит, энцефалит и пр. (см. Главу 6). В данной главе описываются энтеровирусные лихорадки с ранними сыпями.

Синдром «рот-стопа-ладонь» вызывается вирусом Коксаки А16 и энтеровирусом 71. Везикулезные высыпания на слизистой рта быстро вскрываются, оставляя эрозии, а также на кистях и стопах (на тыльной стороне обильнее, чем на ладонях и подошвах). Лихорадка небольшая, симптомы держатся 5-7 дней. В недавних вспышках в Азии и Австралии (энтеровирус 71) заболевание часто осложнялось менингитом, энцефалитом.

Синдром лихорадки начинается остро с температурой выше 39°, иногда поносом, рвотой и сыпью — пятнистой, папулезной, обычно эфемерной, проходящей за 1-2 дня.

Диагностика. Изоляция энтеровируса с определением его типа, выявление вирусной РНК, нейтрализующих антител используют обычно в научных проектах.

Терапия: в тяжелых случаях у новорожденных и иммунодефицитных вводят внутривенный иммуноглобулин.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz