Использование пчелиного яда в медицине

Пчела и здоровье человека под редакцией проф.  Т.В. Виноградовой и проф. Г.П. Зайцева (Издательство МСХ РСФСР — 1962)

Химический состав и физиологические свойства пчелиного яда

Наибольший интерес из всех продуктов жизнедеятельности медоносной пчелы представляет пчелиный яд — апитоксин (по латыни апи — пчела, токсин — яд).

Пчелиный яд — старинное народное лечебное средство. Еще в глубокой древности его применяли во многих странах Европы и Азии. До сих пор в ряде районов СССР он широко применяется против различных недугов.

Яд у пчелы вырабатывается в двух ядовитых железах. Они, как уже говорилось, образуют яд с большим активным действием на живой организм. Таким образом, пчелиный яд является продуктом секреторной деятельности специальных желез в теле рабочей пчелы.

При ужалении пчела ударом брюшка вонзает острие жала в кожу. Ритмически сокращаясь, мускулатура жала проталкивает его все глубже и глубже в кожу, одновременно нагнетая яд через канал жала в ранку. При попытке пчелы улететь жалящий аппарат ее вместе с резервуаром яда, ядовитой железой и последним узлом брюшной нервной цепочки отрывается от ее брюшка и остается на коже, причем мускулатура жала продолжает сокращаться, а яд нагнетаться в тело вплоть до полного опорожнения резервуара (от 0,2 до 0,3 мг).

Пчелиный яд представляет собой бесцветную очень густую жидкость с резким характерным запахом, напоминающим запах меда, и горьким жгучим вкусом. Реакция яда кислая, удельный вес 1,131; он имеет высокое содержание сухого вещества (до 41%), на воздухе быстро твердеет. Нормальность его кислот колеблется от 0,38 до 1,44 (в среднем 0,66); рН водных растворов находится в пределах 4,5—5,5. При высушивании пчелиный яд теряет вместе с водой и часть (до 25%) своих летучих кислот.

В сухом виде пчелиный яд не теряет своих основных свойств в течение длительного времени. Он обладает высокой поверхностной активностью.

Изучению сложного химического состава пчелиного яда посвящены многие работы советских и зарубежных ученых. Стало известно, что в состав пчелиного яда входят белковая и жировая фракции, фракция мелкомолекулярных органических соединений и минеральная фракция, а также свободные аминокислоты (цистин, лизин, аргинин, гликоколл, аланин, метионин, глютаминовая и аспаргиновая кислоты, гистидин, серин, триптофан, треонин, лейцин, изолейцин), нуклеиновые кислоты (дезоксирибонуклеиповая и рибонуклеиновая), муравьиная, соляная и ортофосфорная кислоты, жиры и стероподоподобные вещества, летучие масла, ферменты — гиалуронидаза и фосфолипаза А, магний, медь.

Немецкие ученые (Нейманн, Хаберман и др.), исследуя пчелиный яд с помощью новейших методов, смогли разделить белковую фракцию, выделив биологически активный белок — мелиттин, который и является важнейшим фармакологическим началом пчелиного яда. Мелиттин устойчив к низкой и высокой температуре — кипячение и замораживание почти не изменяют его свойств. Он также не разрушается в сильнокислой среде, но менее устойчив в щелочной.

Советский ученый Н. М. Артемов в своих работах по химическому составу пчелиного яда указывает, что минеральная фракция пчелиного яда очень своеобразна. Исследование золы пчелиного яда показало присутствие в ней магния (до 0,4% чистого яда) и небольшого количества меди. Другие металлы, широко распространенные в биологических объектах, — натрий, калий, железо и др. — в пчелином яде не обнаружены. Углеводов он также не содержит.

Во фракции свободных органических кислот и аминов был найден гистамин (до 1%) и значительное количество органических кислот.

Липоидная фракция яда невелика, к ней надо отнести пахучее вещество, извлекаемое эфиром, а также стерины, экстрагируемые хлороформом.

Белковая фракция образует основную массу сухого вещества пчелиного яда. Его белки удалось разделить с помощью электрофореза на бумаге; были получены 3 фракции.

Фракция «О» еще недостаточно изучена. Фракция I представляет собой токсический белок неферментной природы с молекулярным весом около 35 000 — мелиттин; с ним связаны многие фармакологические свойства пчелиного яда: способность растворять красные кровяные шарики, сокращать гладкие и поперечнополосатые мышцы, снижать кровяное давление, блокировать (парализовать) центральные и периферические нервно-мышечные синапсы, воздействовать на стенки кровеносных сосудов, вызывать местное воспалительное действие и т. д.

Фракция II имеет более сложный состав: в ней обнаружено присутствие двух ферментов — гиалуронидазы и фосфолипазы А. Гиалуронидаза, растворяя основное вещество соединительной ткани, способствует распространению яда в коже и усиливает местное действие яда. Фосфолипаза А расщепляет лецитин с образованием токсического продукта лизоцитина, способного оказывать цитолитическое действие и «непрямой» гемолиз. Видимо, с этим компонентом связаны такие важные эффекты фракции II, как угнетение (инактивация) деятельности тканевых дегидраз и тромбокиназы. Последнее объясняет понижение свертываемости крови под влиянием пчелиного яда.

Высокая температура разрушает ферменты яда, в частности гиалуронидазу и фосфолипазу А, но не действует на мелиттин; этот белок очень термостабилен. Он также не разрушается в сильнокислой среде, но менее устойчив в щелочной.

Окислители снижают активность яда. Протеолитические ферменты, пепсин и трипсин, полностью инактивируют яд, расщепляя его белки, что является важным доказательством белковой природы активных начал пчелиного яда.

При стоянии в водном растворе (в разведении от 1:100 до 1:1000) яд постепенно инактивируется. По данным некоторых авторов, он обладает противомикробными и бактериостатическими свойствами, которые проявляются только по отношению к некоторым болезнетворным микробам.

О действии пчелиного яда на организм человека

Действие пчелиного яда на организм человека сложное. Оно зависит от дозы яда, от места ужаления и от особенностей организма, в частности от его индивидуальной чувствительности. При нормальной средней чувствительности человека единичные ужаления вызывают только местную кожную воспалительную реакцию. Однако чувствительность человека к пчелиному яду крайне изменчива. При систематическом введении пчелиного яда, как это бывает у пчеловодов, у многих из них развивается высокая резистентность (устойчивость) к яду, так называемый «иммунитет». Однако природа такого состояния очень сложна и еще не выяснена.

Так как пчелиный яд представляет собой аллерген (раздражитель разной природы, вызывающий общую реакцию со стороны нервной системы), то иногда у человека развивается типичное аллергическое повышение чувствительности к яду. Это состояние может проявляться в различной форме после одного или немногих пчелиных ужалений: усиления местной воспалительной реакции, приступа крапивницы или астматических явлений, которые могут продолжаться несколько часов, типичного анафилактического шока. Поэтому перед началом лечения пчелиными ужалениями необходимо у каждого больного проверить, какова чувствительность его организма к пчелиному яду.

Пчелиный яд оказывает местное и общее действие как лечебное средство. Место ужаления краснеет, отекает, появляется чувство боли резкого, жгучего характера, повышается температура (на 2—6°С). Общее действие в малых и средних дозах пчелиного яда проявляется благотворно, т. е. яд пчелы в таких дозах обладает лечебными свойствами, в больших — отравляющими. В отличие от других лекарственных средств пчелиный яд быстро действует на организм и имеет огромную разницу между лечебной, отравляющей и смертельной дозами: отравляющая доза в десятки раз, а смертельная в сотни раз больше лечебной. Отравление человека пчелиным ядом наступает редко. Смертельная доза пчелиного яда — около 1000 разовых ужалений. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Многими клиницистами отмечено, что иногда несколько десятков ужалений уже дают общее заболевание, которое, правда, быстро проходит и не связано с появлением каких-либо тяжелых симптомов. 100—200 ужалений, полученных одновременно, вызывают тяжелое заболевание, в результате которого пострадавший несколько дней вынужден лежать в постели. При этом в первое время после ужалений человек испытывает головокружение, тошноту, слюнотечение и обильное потоотделение, затем у него появляется рвота и расстройство кишечника и он может потерять сознание. Кровяное давление снижается, происходит сгущение крови. Позднее повышается температура, наблюдаются признаки растворения красных кровяных телец и гемоглобинурии (гемоглобин в моче). Женщины и дети более чувствительны к пчелиному яду, чем мужчины.

Пчелиный яд расширяет артерии и капилляры, увеличивает приток крови к больному органу и уменьшает боли. Врачи-клиницисты отмечают также, что пчелиный яд благотворно действует на кроветворную систему: повышается количество гемоглобина, увеличивается как местный, так и общий лейкоцитоз. РОЭ понижается, уменьшается вязкость и свертываемость крови. Пчелиный яд стимулирующее действует на сердечную мышцу, снижает повышенное кровяное давление, влияет на обмен веществ, в частности уменьшается количество холестерина крови, играющего роль в происхождении атеросклероза.

Пчелиный яд оказывает благотворное влияние на общее состояние больного: повышается общий тонус и работоспособность, улучшаются сон и аппетит.

Большое значение для объяснения терапевтического действия пчелиного яда имеет его способность уже в малых дозах возбуждать деятельность защитных сил организма. Известно, что пчелиное жало и пчелиный яд приспособлены для защиты против главных врагов пчел — млекопитающих, которые в процессе эволюции тесно взаимодействовали с пчелами. В результате, с одной стороны яд усовершенствовался в качестве фактора, поражающего наиболее уязвимые и важные системы организма (нервная система, кровь), а с другой стороны, у млекопитающих развилась способность реагировать на яд мобилизацией всех своих защитных сил и повышением резистентности к нему. Вследствие этого яд превратился в естественный раздражитель, мобилизующий защитные силы организма.

В частности, особенно важно усиление внутренней секреции гипофиза и коры надпочечников с последующей перестройкой реактивности организма. Не случайно пчелиный яд особенно эффективен при ревматических и аллергических заболеваниях, которые характеризуются нормальной реактивностью и поддаются лечению кортизоном и АКТГ. Кроме того, лечебный эффект пчелиного яда идет за счет его ганглиоблокирующего действия (угнетающего действия ганглиозных клеток нервной системы). Способность яда обратимо блокировать передачу возбуждения в узлах симпатической нервной системы должна учитываться для объяснения его терапевтического действия при гипертонической болезни, эндартериозе и других заболеваниях.

Разностороннее лечебное действие пчелиного яда на организм человека позволяет с успехом применять его при целом ряде заболеваний, в том числе тяжелых и длительных, подчас трудно поддающихся лечению другими средствами и методами.

Пчелиный яд методом пчелоужалений или другими способами (втирания эмульсий, мазей из пчелиного яда, подкожных уколов, ампулированных водных и масляных препаратов пчелиного яда, ионофореза и др.) в основном применяют при следующих заболеваниях:

• ревматических полиартритах, ревматических заболеваниях мышц, ревмокардите;
• неспецифйческих инфекционных полиартритах;
• деформирующих спондилоартрозах;
• заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, воспаление седалищного нерва, а также бедренного, лицевого и других нервов, межреберные невралгии, полиневриты и др.);
• трофических язвах и вяло гранулирующих ранах;
• сосудистых хирургических заболеваниях (тромбофлебиты без гнойного процесса, эндартериоз, атеросклеротическое поражение сосудов конечностей);
• воспалительных инфильтратах (без нагноения);
• бронхиальной астме;
• мигрени;
• гипертонической болезни I и II стадии;
• иритах и иридоциклитах.

Кроме того, некоторые авторы включают в это число заболевания щитовидной железы (тиреотоксикозы) I и II стадии, симптомокомплекс Меньера и др.

Нельзя применять пчелиный яд при следующих болезнях:

• идиосинкрозии (невосприимчивость) к пчелиному яду;
• инфекционных заболеваниях;
• туберкулезе;
• болезни печени и поджелудочной железы;
• заболевании почек, особенно связанных с гематурией;
• заболевании коры надпочечников и, в частности, Аддисоновой болезни;
• сепсисе и острогнойных заболеваниях;
• декомпенсации сердечно-сосудистой системы;
• органических заболеваниях центральной нервной системы;
• общем истощении организма;
• болезни крови и кроветворной системы с наклонностью к кровотечениям.

Некоторые авторы совершенно правильно предостерегают беременных женщин от применения пчелиного яда.

Применение пчелиного яда методом пчелоужалений

Многочисленные клинические наблюдения врачей подтверждают, что пчелиный яд — наиболее эффективное лечебное средство из всех применяемых в медицине продуктов жизнедеятельности медоносных пчел.

В медицинской практике пчелиный яд используют, вводя его в организм больного путем ужаления медоносной пчелой, в виде препаратов пчелиного яда (водные и масляные растворы, вводимые под кожу) или эмульсий и мазей из яда пчелы путем втирания в кожу. Кроме того, в гомеопатической практике применяют крупинки с пчелиным ядом для приема внутрь.

Наиболее широкое распространение получило лечение чистым пчелиным ядом путем ужаления пчелами больных.

В настоящее время этот метод, предложенный профессором Г. П. Зайцевым и В. Т. Порядиным, широко применяют во многих клиниках, больницах, поликлиниках, амбулаториях разных городов, в санаториях и домах отдыха и других медицинских учреждениях.

Р и с. 20. Биологическая проба.

После всестороннего клинического обследования больных необходимо провести не менее двух биологических проб для определения чувствительности организма к пчелиному яду. При первой пробе в поясничной области проводят одно ужаление, жало извлекают через 5—10 секунд, при этом в организм больного вводится минимальная доза яда. На следующий день проводят анализы на содержание белка и сахара и делают вторую биологическую пробу; жало пчелы извлекают через одну минуту, при этом больной получает почти половинную дозу яда пчелы. На следующий день опять проводят анализы, результат которых показывает какова восприимчивость организма к пчелиному яду. Лечение проводят по циклам. Один цикл лечения состоит из 15 сеансов пчелоужалений через день в течение месяца. После проведенного цикла лечения назначают перерыв на 1,5—2 месяца, после чего лечение повторяют.

Для ужаления пчелу берут за спинку пинцетом или пальцами и приближают брюшком к намеченному месту. Жало пчелы во время лечебных сеансов удаляется через час (т. е. после прекращения сократительных движений жалящего аппарата). Во время лечения один раз в неделю проводят анализы. Женщинам и лицам пожилого возраста количество ужалений на сеанс может быть несколько уменьшено. Детям до 15 лет число ужалений на сеанс должно быть сокращено соответственно их возрасту.

Рис. 21. Удаление жала.

Для большей эффективности лечения одновременно рекомендуется употребление 25—100 г меда в день.

Лечение пчелиным ядом целесообразно сочетать с другими видами лечения (медикаментозным, физиотерапевтическим и т. д.). При правильном проведении лечения ядом пчелы отрицательные реакции встречаются очень редко. При появлении признаков невосприимчивости организма к пчелиному яду применяют адреналин 1:1000,0 — 1 мл под кожу, хлористый кальций, препараты брома, сердечные средства и 40-процентный спирт в количестве 25—50 г на прием, свежее молоко или кефир, димедрол.

Места ужалений пчелами и количество ужалений зависят от вида заболевания и индивидуальных особенностей больного

При анкилозирующем спондилоартрите места для ужалений были определены над щитовидными железами, на поясничной области и позвоночнике. В первые лечебные сеансы делали по 2—4—6 пчелоужалении, а затем при отсутствии отрицательных явлений по 25 за сеанс.

Рис. 24. Осмотр больного с трофической язвой перед началом лечения пчелоужалениями.

При деформирующем спондилоартрите ужаления проводились в области щитовидной железы, поясничной области, по ходу позвоночника и пораженных суставов рук и ног. Количество ужалений за сеанс — 25.

Больным деформирующими полиартритами пчелоужаления проводят в области щитовидной железы, поясничной области и на всех пораженных суставах рук и ног. Количество пчелоужалений за сеанс — 25.

При эндартериозе и атеросклерозе периферических сосудов ужаления проводят над щитовидной железой, на поясничной области, по ходу седалищных нервов и сосудистых пучков рук и ног. Общее количество пчел за сеанс 12—14; за цикл лечения — 200—250 ужалений.

Рис. 25. Лечение пчелоужалениями больного с трофической язвой голени.

Больным тромбофлебитом поверхностных (подкожных) вен (без гнойного процесса) пчел ставили по ходу тромбированных вен так же, как медицинские пиявки. Общее количество пчел за сеанс от 15 до 25. Количество сеансов зависит от течения заболевания.

При заболевании щитовидной железы (тиреотоксикозе) ужаления проводят непосредственно над щитовидной железой справа и слева — 4 пчелы и на поясничную область — 2 пчелы. Всего 6 пчел за сеанс и 90—100 — за цикл лечения.

При трофических язвах и длительно незаживающих ранах пчел ставят в пяти сантиметрах от края язвы или раны, а также по ходу главной чувствительной ветви нерва данной области. Количество ужалений не более 12 за сеанс и 180— 200 — за цикл лечения.

При ревмокардите, хорее и бронхиальной астме пчел ставят в область грудной клетки спереди и сзади, справа и слева и на поясничную область; всего проводят не более 6 ужалений за сеанс.

При заболеваниях периферической нервной системы ужаления проводят по ходу пораженных нервов; при пояснично-крестцовом радикулите, кроме того, и в пояснично-крестцовой области. Количество ужалений 8—12 за сеанс.

При гипертонической болезни пчел ставят за ушными раковинами и на поясничную область, всего 6 пчел за сеанс.

При иритах и иридоциклитах ужаления проводят в височных областях по 2—4 на сеанс.

Вышеизложенная методика применения пчелоужалений с лечебной целью подробно описана в разработанных авторами статьи в инструкциях, утвержденных Ученым Медицинским Советом Министерства здравоохранения СССР 10 мая 1957 г. и 10 марта 1959 г. Инструкции разосланы Министерством здравоохранения всем отделам здравоохранения (см. приложение).

Применение пчелиного яда для лечения больных методом ионофореза

В физиотерапевтической практике электрофорез с препаратами пчелиного яда впервые применил Генске в 1934 г. Электрофорез ядом пчелы в лечебных целях применяется с 1936 г.

Для ионофореза пчелиный яд готовят следующим образом.

Широкогорлую полулитровую стеклянную банку до краев наполняют дистиллированной водой и покрывают плотно натянутой животной пленкой (например, сердечной сорочкой крупного рогатого скота), предварительно хорошо вымытой, протертой спиртом и высушенной. На эту пленку с помощью пинцета высаживают пчел, которые, ощущая бархатистую поверхность животной пленки, жалят, полностью прокалывая ее своими жалами, при этом яд изливается в воду. После этого пленку вместе с оставшимися в ней жалами опускают в банку на 6—12 часов. Затем раствор процеживают и используют для ионофореза.

На больные места (руки, ноги, позвоночник и т. д.) накладывают два электрода с гидрофильными прокладками (размером 200—300 см²), смоченными теплой водой и раствором пчелиного яда. Прокладки соединяют с анодом и катодом гальванического аппарата, так как пчелиный яд вводят с обоих полюсов. Сила тока — 12-15-20 МА. Длительность процедуры 20-25-30 минут. Проводят процедуры ионофореза через день.

Всего за цикл лечения 15—20 лечебных сеансов. В первые два сеанса больной получает по 5 мл раствора с ядом пчелы, в последующие два сеанса — по 10 мл, а начиная с пятого сеанса и до конца лечения — по 15 мл раствора за сеанс. Перед началом лечения, как и при других методах лечения пчелиным ядом, проводят не менее двух биопроб для определения индивидуальной чувствительности организма больного к яду пчелы.

Отечественные препараты пчелиного яда и их лечебные свойства

В лечебной практике пчелиный яд применяют не только путем пчелоужалений, но и в виде различных препаратов, приготовленных из пчелиного яда. Они представляют собой либо водные или масляные растворы яда, либо мази и линименты, содержащие апитоксин. Пчелиный яд для этих препаратов получают извлечением из брюшка пчелы конечного сегмента, содержащего жало и ядовитые железы, или подстановкой возбужденным пчелам для ужалений фильтровальной бумаги или тонкой животной перепонки (для возбуждения пчел применяют электрический ток). Получают пчелиный яд еще и путем воздействия на пчел парами эфира, вызывающими раздражение, в результате которого пчела выпускает жало и капельку яда.

Из отечественных препаратов в лечебной практике нашли применение препараты КФ (венапиолин) и мелиссин.

По предложению Ученого Медицинского Совета Министерства здравоохранения СССР в клинике общей хирургии 2-го МГМИ имени Н. И. Пирогова в период с октября 1957 г. по февраль 1958 г. проводилось клиническое испытание действия препаратов КФ₁ и КФ₂, предложенных Е. Л. Фишковым. Эти препараты представляют собой стерильный раствор яда медоносной пчелы в персиковом или абрикосовом масле в концентрации 1:2000—1:2500.

Препарат КФ₁ содержит в 1 мл масла 2—3 единицы пчелиного яда (за единицу пчелиного яда принимается количество яда, получаемое от одной пчелы — оно равняется в среднем 0,0002 г).

Препарат КФ₂ представляет более слабый раствор яда, в 4—5 раз слабее чем КФ₁.

Оба препарата имеют внешний вид абрикосового или персикового масла: они прозрачны, желтоватого цвета, без запаха (КФ₂) или со слабым своеобразным запахом (КФ₁), нежного вкуса, устойчивы, сохраняют свою терапевтическую активность больше года.

Проверка препаратов проводилась согласно «Инструкции для широкого клинического испытания и дозировки препаратов пчелиного яда КФ₁ и КФ₂», утвержденной фармакологическим комитетом Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения СССР 10 сентября 1955 г.

В Клинике 2-го медицинского института имени И. П. Пирогова препараты КФ₁ и КФ₂ применяли отдельно и в комплексе с другими методами лечения, последний способ оказался более целесообразным.

Лечебное действие этих препаратов испытывали при заболевании артерий и вен конечностей (эндартериозе, атеросклерозе, тромбофлебите), заболеваниях позвоночника и суставов и трофических язвах конечностей.

Всего под наблюдением находилось 100 больных. Мужчин — 78, женщин  — 22. Из них: с эндартериозом и атеросклерозом сосудов конечностей — 62, с поражением позвоночника и суставов — 26, с тромбофлебитом — 9 и с трофическими язвами — 3 человека.

По возрасту из этих больных было: до 20 лет — 1, от 20 до 29 лет — 13, от 30 до 39 лет — 17, от 40 до 49 лет — 17, от 50 до 59 лет — 27, от 60 до 69 лет — 18, от 70 до 79 лет — 6 и 80-летний — один.

Длительность заболевания была: от года до 5 лет — у 46 больных, от 6 до 10 лет — 17, от 11 до 15 лет — 21, от 16 до 20 лет — 9, свыше 20 лет — у 7 больных.

Больные эндартериозом и атеросклерозом периферических сосудов по стадиям заболевания распределялись следующим образом.

Таблица 1

Из таблицы видно, что в группе больных с эндартериозом и атеросклерозом сосудов конечностей преобладали больные со второй и четвертой стадиями заболеваний. У больных с поражением позвоночника и суставов (анкилозирующий спондилоартрит, деформирующий спондилоартроз и деформирующие полиартриты) отмечались резко выраженные явления спондилоза и деформации с полным отсутствием движений во всех отделах позвоночника и суставах или с резкими ограничениями движений, сильными постоянными болями и другими функциональными расстройствами.

В группу больных, страдающих поражением вен конечностей, вошли больные с поверхностным тромбофлебитом без наличия гнойных процессов. С трофическими язвами были взяты больные с многолетним и запущенным процессом заболевания.

Из общего числа больных лечилось только препаратом KФ₁ — 39 больных (эндартериоз — 6, атеросклероз периферических сосудов — 19, тромбофлебиты — 2, трофическая язва — 1, анкилозирующий спондилоартроз — 4, деформирующие полиартриты — 3); препаратом KФ₁ в комплексе с другими методами — 38 больных (эндартериоз — 5, атеросклероз периферических сосудов — 14, тромбофлебиты — 6, трофические язвы — 2, анкилозирующий спондилоз — 1, деформирующий спондилоартроз — 2, деформирующие полиартриты — 8).

Таблица 2

Одним препаратом КФ₂ лечили 12 больных (эндартериоз — 3, атеросклероз периферических сосудов — 8, тромбофлебит — 1); препаратом КФ₂ в комплексе с другими методами — 11 больных (эндартериоз — 3, атеросклероз периферических сосудов — 4, анкилозирующий спондилоз — 1, деформирующий спондилоартроз — 2, деформирующий полиартрит — 1).

Всего лечили препаратом КФ₁ — 77 больных, КФ₂ — 23 больных, препаратами КФ₁ и КФ₂ без других методов лечения — 51 больной, препаратами КФ₁ и КФ₂ в комплексе с другими методами — 49 больных.

Как при проведении биологических проб, так и во время лечения не наблюдалось никаких отрицательных реакций и осложнений, за исключением одного случая, когда у одного больного 31 года, страдающего деформирующим спондилоартрозом и вторичным пояснично-крестцовым радикулитом, в начале лечения в моче появился белок от 0,12 до 0,18 мг%, стойкие отеки лица, общее недомогание. После прекращения введения препарата явления интоксикации прошли.

Иногда у больных появлялся зуд кожи, особенно в местах инъекций препарата. Зуд, как правило, продолжался недолго и затем проходил.

Из данных таблицы 2 видно, что наиболее эффективными оказались эти препараты при эндартериозе I и II стадии, менее эффективными при атеросклерозе периферических сосудов, поражениях позвоночника и суставов. При тромбофлебитах и трофических язвах препараты КФ оказались малоэффективными.

Приведем несколько примеров.

1.   Больной М., 20 лет, лаборант, поступил в клинику 10/12/1957 г. с эндартериозом I стадии. Жаловался на боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе; слабость, быструю утомляемость, чувство онемения в стопах, перемежающуюся хромоту. Болен с января 1957 г. Лечился амбулаторно пахикарпином. Улучшения не отмечалось. В детстве болел корью, скарлатиной и малярией. Курит с 8-летнего возраста. Алкогольные напитки употребляет мало. Не женат. Со стороны общего статуса без особенностей. Отмечается умеренно выраженное плоскостопие. Кровь и моча в норме. Данные рентгеноскопии и электрокардиографии без патологических изменений.

Больному проведено лечение препаратом КФ₁. В результате лечения спазмы сосудов исчезли. Капиллярный кровоток нормализовался, увеличилось число действующих капилляров. Повысилась кожная температура, исчезла температурная неравномерность. Выписан в хорошем состоянии. Трудоспособность восстановлена. Продолжает работу по своей специальности. Срок наблюдения 4 года. Рецидива заболевания не было.

2.   Больной П., 35 лет, начальник смены, поступил в клинику 3/01/1958 г. с эндартериозом II стадии. Заболел в 1955 г. Жалобы на постоянные боли в ногах, резко усиливающиеся при малейшей физической нагрузке и в ночное время, быструю утомляемость при ходьбе, судороги в икроножных мышцах, ощущение онемения, чувство «ползания мурашек», «покалывания иголками»; была отчетливо выраженная перемежающаяся хромота — боли в ногах, периодически наступающие при ходьбе, больной мог пройти безболезненно не более 25—30 шагов, после чего вынужден был останавливаться из-за резких болей в ногах, особенно в правой. У него отмечалась повышенная потливость и чувствительность к холоду (зябкость конечностей), вследствие чего больной был вынужден тепло укутывать ноги, носить меховую обувь даже в теплое время года. Зябкость ног особенно беспокоила больного в ночное время, из-за чего он подолгу не мог заснуть и спал с частыми перерывами.

Из перенесенных заболеваний отмечает брюшной тиф и частые ангины. Неоднократно подвергался переохлаждениям. Курит с 10 лет, очень много. Алкогольные напитки употребляет. Не женат. Правильного телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски. Выявлено плоскостопие; внутренние органы без изменений. Кровь и моча без изменений.

При осмотре больного были отмечены: бледность кожных покровов стоп, особенно резко усиливающаяся при физической нагрузке, кожа голеней и стоп сухая, истонченная, в некоторых участках лишенная волосяного покрова, расширенная сеть мелких поверхностных венозных сосудов; пульсация задней большеберцовой и тыльной артерий правой стопы не определялась, а на тыльной артерии левой стопы она была резко ослаблена. При исследовании капиллярного кровообращения капилляры оказались в состоянии резкого спазма.

После лечения препаратом КФ₁ у больного совершенно прошли боли в ногах и другие неприятные ощущения, улучшился капиллярный кровоток, намного увеличилось число действующих капилляров, а самое главное, при прощупывании определялась хорошая пульсация на всех магистральных сосудах конечностей, в том числе и. на артериях стоп. Больной выписан на работу в хорошем состоянии.

3. Больной П., 49 лет, инвалид II группы, поступил в клинику 10/10/1957 г. с общим атеросклерозом, атеросклерозом сосудов сердца и мозга. Заболел в 1941 г. Неоднократно лечился в различных клиниках Москвы, несколько раз был в санаториях. Помимо гангрены стопы, перенес инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения. В результате лечения препаратом КФ₁ процесс локализовался, произведено удаление омертвевшего пятого пальца правой стопы. В послеоперационном периоде наступило хорошее заживление раны. Выписан в удовлетворительном состоянии.

4. Больной X., 59 лет, бракер, поступил в клинику 10/10/1957 г. с общим атеросклерозом, атеросклерозом периферических сосудов ног II стадии. Заболел в 1957 г. После лечения препаратом КФ₁ наступило значительное улучшение. Совершенно прошли боли в ногах, повысилась кожная температура, увеличилось число действующих капилляров. Выписан в хорошем состоянии на работу.

5. Больной Н., 43 лет, доцент, поступил в клинику 16/01/1958 г. с деформирующим спондилоартрозом, вторичным пояснично-крестцозым радикулитом и эндартериозом II стадии. Болен в течение 6 лет. В клинике больному проведено лечение препаратом КФ₁ в результате чего наступило улучшение. Выписан в хорошем состоянии.

6. Больной К., 44 лет, директор издательства, поступил в клинику 23/10/1957 г. с анкилозирующим спондилозом (болезнь Бехтерева-Штрюмпель-Пьер-Мари) и вторичным пояснично-крестцовым радикулитом. Болен в течение 3 лет. В результате лечения препаратом КФ1 наступило значительное улучшение. Явления пояснично-крестцового радикулита прошли. Выписан в хорошем состоянии.

7. Больная О., 33 лет, инвалид I группы, поступила в клинику 25/10/1957 г. с резко выраженным спондилоартрозом. Больна в течение 4 лет. При поступлении состояние больной было тяжелым. Движения во всех отделах позвоночника и во всех суставах рук и ног из-за резких корешковых болей полностью отсутствовали. Больная испытывала постоянные нестерпимые боли. Проведено лечение препаратом КФ₁ в комплексе с тканевой терапией и физиотерапевтическими процедурами, после которого движения в суставах рук и ног были восстановлены, устранена мышечная контрактура, появились небольшие движения во всех отделах позвоночника. Больная стала самостоятельно вставать с постели, ходить. Выписана в удовлетворительном состоянии.

8. Больной Г., 35 лет, токарь, поступил в клинику 10/12/1957 г. с острым гангренозным аппендицитом и гнойным воспалением брюшины. Был оперирован. В послеоперационном периоде рана очень долго не заживала. Было применено лечение препаратом КФ₁ в результате рана полностью зажила в течение семи дней. Выписан в хорошем состоянии.

Результаты проведенного в клинике испытания препаратов КФ₁ и КФ₂ дают основание сделать заключение об их положительном лечебном действии. При этом отмечено, что препарат КФ₁ по своим терапевтическим свойствам превосходит препарат КФ₂.

Кроме того, отмечено благотворное действие препаратов КФ при гипертонической болезни. У больных, страдающих атеросклерозом периферических сосудов и гипертонической болезнью, после лечения препаратом КФ, как правило, наступало стойкое снижение артериального давления.

Учитывая свойство апитоксина воздействовать на организм в целом, т. е. его общее генерализованное действие, не обязательно впрыскивать препараты КФ локально — в места болезненного процесса, например, в область пораженных суставов, в пояснично-крестцовую область и т. д. Наиболее целесообразно и удобно вводить эти препараты подкожно в плечо.

Препараты КФ1 и КФ₂ можно рекомендовать как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике.

Мелиссин — ампулированный препарат, представляющий собой масляный или водный раствор с небольшим содержанием пчелиного яда. Этот препарат предложен доцентом Харьковского Государственного медицинского института И. Ф. Кононенко.

По данным Н. Ф. Кононенко и сотрудников института, мелиссин является сильным противомикробным и обезболивающим средством; он обладает свойством понижать кровяное давление, нормализовать работу сердца, благотворно влияет на обмен веществ, усиливает процессы торможения в коре больших полушарий мозга, повышает общий тонус и работоспособность, улучшает сон и аппетит. Применяется он при атеросклерозе, заболеваниях периферической нервной системы, ревматическом поражении сердца и суставов, деформирующем спондилоартрозе, бронхиальной астме, гипертонии, стенокардии. Лечебное действие мелиссина наступает вскоре после введения. Вводят его под кожу через день по 1 мл. За цикл лечения проводят 15—20 инъекций.

Препарат пчелиного яда — апис — спиртовая настойка из растертых в тестообразную массу пчел широко применяется в гомеопатической практике.

Иностранные препараты пчелиного яда

Апитоксин — водный раствор пчелиного яда. Вводится по 1 мл под кожу один раз в день или через день. Всего от 10— 15 и до 30 инъекций за цикл лечения. Ампулированный препарат апитоксин можно применять и для ионофореза.

Другой препарат под тем же названием (апитоксин-линимент) представляет собой масляную жидкость, которую втирают в кожу пораженных участков тела (в кожу лица и головы втирать нельзя). Втирания производят в течение 2—3 мин. чисто вымытой рукой или специальной пробковой втиралкой. При правильном втирании линимента возникает легкое покраснение кожи, а иногда быстро проходящий зуд. Если первые втирания переносятся хорошо, то их применяют в течение 6—7 дней утром и вечером.

Втирания препарата хорошо переносят почти все больные, за исключением отдельных лиц с повышенной чувствительностью к апитоксину. В таких случаях препарат втирают один раз в день в половинной дозе. Место втирания не бинтуют. Остатки линимента удаляют салфеткой.

После трех-четырех втираний боли начинают стихать. В некоторых случаях заболевания цикл лечения следует повторить через 1—2 недели и комбинировать втирание линимента с подкожными инъекциями апитоксина. Во время лечения препаратом спиртные напитки категорически противопоказаны.

Апитоксин применяют при ревматических и ревматоидных заболеваниях суставов (артриты, артрозы, полиартриты), заболеваниях мышц (миозиты, миалгии, люмбаго), периферической нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты).

Апитоксин изготовляют и в виде мази из натурального очищенного яда весенних медоносных пчел. При ее приготовлении к яду добавляют салициловую кислоту, жир, серу и силикат. Такая мазь глубоко проникает в кожу при втирании, что намного повышает ее лечебную ценность.

Перед втиранием мази больное место обмывают теплой водой с мылом или делают горячий компресс.

Из тюбика выжимают 3—4 см мази и втирают ее в течение 2—3 мин. чистой рукой или специальной втиралкой утром и вечером или только вечером, в зависимости от чувствительности больного к яду. Лечение проводят от одной до двух-трех недель.

Применяют мазь в тех же случаях, что и линимент. Втирания мази можно комбинировать с уколами ампулированого апитоксина.

Апизартрон — водный раствор пчелиного яда. Препарат в ампулах. Его вводят по 1 мл под кожу один раз в день или через день. Всего от 10—15 и до 30 инъекций за курс лечения. Применяют в тех же случаях, что и апитоксин.

Апизартрон — мазь из пчелиного яда, применяют так же, как и линимент-апитоксин и мазь-апитоксин и в тех же случаях.

Вирапин — мазь из пчелиного яда. Способ употребления: больное место кожи предварительно моют теплой водой с мылом, а затем высушивают.

1-й день лечения — перед сном мазь основательно втирают в кожу специальной втиралкой.

2-й день лечения — если больной хорошо перенес дозу мази в первый день, то процедуру проводят утром, днем и вечером.

3-й день лечения — втирают препарат утром и вечером.

4-й день — перерыв.

5-й день — втирают утром и вечером.

Показания к применению те же, что и для линимента и мази апитоксина, т. е. применяют вирапин при тех же заболеваниях, что и апитоксин, линимент и мазь.

Клинические данные применения пчелиного яда при ряде заболеваний

Болезни артериальных сосудов конечностей, позвоночника, и суставов относятся к очень тяжелым и распространенным заболеваниям, избавление от которых является довольно трудной задачей.

В настоящее время для лечения больных, страдающих этими заболеваниями, успешно применяют пчелиный яд как в виде самостоятельного средства лечения, так и в комплексе с другими методами терапевтического воздействия.

Заболевания артериальных сосудов конечностей (эндартериоз и атеросклероз периферических сосудов)

Эндартериоз и атеросклероз периферических сосудов относятся к тяжелым и распространенным заболеваниям, нередко приводящим к гангрене и ампутации конечности.

Эндартериоз («облитерирующий эндартериит» — невроз артериальной системы) в настоящее время рассматривается как общее, системное, многопричинное нейрососудистое заболевание, проявляющееся преимущественно изменениями со стороны артериальных сосудов, чаще всего нижних конечностей. Развитие заболевания связано с хроническим перенапряжением нервной системы.

По данным литературы и наблюдениям (Г. П. Зайцева и В. Т. Порядина), на нервную систему могут оказывать вредное влияние самые разнообразные внешние и внутренние раздражения: курение табака, особенно в молодом возрасте; злоупотребление спиртными напитками; постоянное перенапряжение организма (умственное и физическое); воздействие непрерывного длительного шума и вибрации; хроническое отравление различными химическими веществами; хроническая неурегулированность питания, особенно недостаток в пище необходимого количества витаминов; травмы; отморожения; ознобления и переохлаждения конечностей; неблагоприятные климатические и атмосферные влияния, в частности, длительное воздействие сырости; перенесенные инфекционные заболевания, особенно сыпной и возвратный тифы; нарушение нормальной деятельности вегетативной нервной системы и изменения гормональной функции половых желез, щитовидной железы, надпочечников и др.

Эти факторы, каждый в отдельности или в сочетании с другими, вызывая постоянные и длительные раздражения нервной системы, могут привести к патологическим изменениям в артериальных сосудах — к развитию эндартериоза. Заболевание в своем процессе имеет четыре стадии (Г. П. Зайцев — 1948, 1954, 1957, 1960).

Первая стадия — начальная (ангиоспастическая) — характеризуется непостоянными болями в конечностях, слабостью и быстрой утомляемостью, чувствительностью к холоду, похолоданием конечностей, периодическим отсутствием пульсации артерий стоп, снижением осцилляций и осцилляторного индекса и их асимметрией понижением кожной температуры и термоасимметрией, уменьшением количества действующих капилляров и спазмом оставшихся капилляров.

Вторая стадия (тромботическая) — характеризуется постоянными болями в конечностях, резкой слабостью и быстрой утомляемостью ног при ходьбе, «перемежающейся хромотой», появляющейся в более короткие отрезки пути, болями судорожного характера в икроножных мышцах, особенно в ночное время, бледностью дистальных отделов конечностей, резкой потливостью и похолоданием конечностей, нарушением питания эпидермальных тканей конечностей, расширением мелкой венозной сети (флебэктазии), постоянным отсутствием пульсации и осцилляций на артериях стоп, резким снижением кожной температуры и термоасимметрией, значительным уменьшением функционирующих капилляров, их резкой деформацией и выраженным спазмом.

Осцилляция (колебания) — сокращение и расширение сосудистой стенки; осцилляторный индекс — показатель соотношений между сужением и расширением сосудистой стенки; асимметрия — в данном случае несоответствие в функциональном состоянии правой и левой сторон тела или конечностей.

В третьей стадии (некротической) — помимо признаков, присущих для второй стадии, развиваются ярко выраженные изменения кожи: сухость, истончение, выпадение волос — облысение ног, трещины, язвы; синюшность кожи дистальных отделов конечностей, особенно нижних; утолщение, деформация и ломкость ногтей; отеки подкожной клетчатки; некроз тканей пальцев, стоп и голеней; отсутствие пульсации на артериях стоп и голеней и резкое снижение ее на бедренных артериях; термоасимметрия кожи; резкое уменьшение функционирующих капилляров, их деформация, грубые нарушения, а иногда полное отсутствие капиллярного кровотока.

В четвертой стадии (гангренозной) — кроме признаков, характерных для третьей стадии, отмечается полное отсутствие пульсации на артериях конечностей, резкая термоасимметрия кожи; деструкция капилляров. В этой стадии наступают уже отчетливые тяжелые признаки омертвения стоп, переход гангрены на голень, а в тяжелых случаях — и на бедро.

Кроме того, в каждой стадии (Г. Г. Зайцев, С. И. Сергеев и В. Т. Порядин — 1957, 1959, 1960) выделены фазы ремиссии и обострения, а в фазе обострения — периоды функциональной субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения.

В этой классификации по существу изложена основная клиническая симптоматика эндартериоза.

Этиология и патогенез атеросклеротического поражения сосудов конечностей рассматривается в общей проблеме атеросклероза (Н. Н. Аничков — 1955, К. Г. Волкова — 1955, A. Л. Мясников — 1954, М. И. Хвиливицкая — 1950, А. Т. Лидский — 1960, Г. П. Зайцев — 1960, Л. М. Рахлин — 1961 и др.). В клиническом отношении атеросклероз периферических сосудов выделен и отнесен к заболеваниям сосудов конечностей.

Клиническое сходство между эндартериозом и атеросклерозом периферических сосудов позволяет применить для них одну и ту же клиническую классификацию (по стадиям, фазам и периодам). Однако между этими заболеваниями имеются и значительные различия, которые дают возможность провести между ними довольно четкую дифференциальную диагностику.

Периоды покоя в течение заболевания.

Но наряду с различиями между этими заболеваниями имеется и много общего: ишемия тканей (недостаточное кровоснабжение), ангиоспазмы (сужение сосудов, более выраженные при эндартериозе) и трофические нарушения, сопровождающиеся болями. Именно поэтому в лечении этих заболеваний часто приходится прибегать примерно к одним и тем же лечебным приемам, направленным на улучшение общего состояния больного и повышение его реактивности, снятие спазма сосудов, расширение и увеличение коллатерального (окольного) кровообращения, улучшение обмена веществ в тканях конечностей, предупреждение возникновения тромбозов в просвете артерий, купирование (прерывание) гангренозного процесса, отграничение некроза тканей, снятие болей, и при вторично присоединившейся инфекции, применение соответствующих антибиотиков, а при обнаружении антропозооноза (токсоплазмоза) проведение специфической противопаразитарной терапии.

Для лечения больных эндартериозом и атеросклерозом в настоящее время предложено чрезвычайно много различных средств и методов. Поэтому при назначении лечения конкретно каждому больному, особенно с далеко зашедшим процессом болезни, перед врачом всегда встает вопрос о выборе наиболее эффективных средств терапии.

Мы не можем согласиться с авторами, утверждающими, что облитерирующий эидартериит можно излечить каким-либо одним методом, так как это общее системное, нейрососудистое и, как правило, прогрессирующее заболевание, сопровождающееся нарушениями обменных процессов в тканях, с поражением всей сосудистой системы — сердца, мозга, других внутренних органов и периферии.

В решении XXVII Всесоюзного съезда хирургов по проблеме «Консервативное и хирургическое лечение эндартериитов» подчеркнуто, что эндартериит является сложным патологическим процессом, протекающим как системное сосудистое заболевание нейрогенной природы.

При лечении больных эндартериитом, — указывается в решении съезда, — должны быть учтены три основные задачи:

1. устранение предрасполагающих к данному заболеванию факторов и улучшение обмена веществ в организме;

2. усиление артериального кровоснабжения пораженной конечности;

3. исключение вредных факторов, способствующих возникновению артериальных спазмов. При лечении эндартериита не должно быть шаблона или применения одного какого-нибудь метода. Лечение должно быть комплексным и индивидуализированным. Основное внимание врача должно быть направлено на задержку дальнейшего развития патологического процесса путем улучшения кровообращения больной конечности. Основными способами лечения остается комплексный метод консервативного и оперативного лечения.

К числу консервативных принадлежат все медикаментозные средства, направленные на создание покоя в центральной нервной системе, а также на прерывании патологических импульсов со стороны периферической нервной системы путем блокады различных звеньев ее медикаментозными и физиотерапевтическими методами и средствами. Большое значение в начальных стадиях болезни имеют бальнеотерапия и курортное лечение.

При неэффективности консервативных методов показаны и оперативные методы лечения. Оперативные методы лечения должны сочетаться с комплексом консервативных методов. Особое внимание, начиная с первых стадий заболевания, следует уделять витаминотерапии и лечению гормонами. В организационном порядке следует обеспечивать своевременную регистрацию и диспансеризацию больных эндартериитом каждым лечебным учреждением и проведение разъяснительной работы среди населения по профилактике указанного заболевания, обращая особое внимание, какой вред причиняет курение и употребление спиртных напитков, предупреждение охлаждения конечностей и общего переутомления (решение XXVII Всесоюзного съезда хирургов по проблеме «Консервативное и хирургическое лечение эндартериитов», Москва, 1960 г., стр. 7—8).

Следовательно, лечение больных должно строиться на принципах комплексной терапии.

Н. И. Блинов и В. Н. Федосеева (1960) в своей работе «Комбинированное консервативное лечение больных облитерирующим эндартериитом» указывают: «Способов лечения облитерирующего эндартериита предложено довольно много и почти ежегодно количество их увеличивается, это все говорит о недостаточной эффективности существующей терапии данного заболевания. За период своей хирургической деятельности нами были использованы разнообразные способы лечения: оперативные и консервативные. Из оперативных способов применяли и симпатэктомию (иссечение симпатических нервных волокон), и эпинефректомию (удаление надпочечника), и медулэктомию (удаление мозгового вещества надпочечника), операцию Лериша.

От оперативных способов осталось весьма неопределенное впечатление, одни из них помогают в ранних стадиях, когда получается эффект и от консервативных методов, другие не дают вообще никакого положительного эффекта. Возможно, в дальнейшем при некоторых видах сегментарного поражения артерий, когда затромбирован основной ее ствол на одном участке, будет играть роль пересадка сосудов для восстановления кровообращения в конечности. Однако надо иметь в виду, что количество подобных случаев не так уже велико.

Остается большая масса больных, у которых поражена вся артериальная система нижних конечностей, по отношению к ним мы считаем необходимым в основном проводить консервативную терапию. Поскольку облитерирующий эндартериит приходится рассматривать, как сложное общее заболевание сердечно-сосудистой системы и всего нервно-гуморального аппарата, то нельзя рассчитывать на успех какого-либо единственного средства или какого-либо единственного метода. При этом заболевании приходится прибегать к комплексному методу лечения».

Из оперативных методов облитерирующих заболеваний крупных магистральных артерий наиболее приемлемыми являются восстановительные операции на артериях, в виде их резекций с последующим протезированием сосуда, наложения обходных анастомозов.

Следует подчеркнуть, что ни один из хирургических методов лечения не устраняет причину заболевания, не излечивает больного окончательно, а только лишь устраняет грозные местные проявления этого общего страдания организма. Поэтому любое оперативное вмешательство не должно преследовать самоцели, а обязательно должно сопровождаться определенным комплексом лечебных мероприятий.

Лечение таких больных должно быть прежде всего консервативным, направленным на снятие спазма сосудов, расширение и увеличение коллатерального кровообращения, улучшение обмена веществ в тканях конечностей, купирование гангренозного процесса, отграничение некроза и снятие болей.

В настоящее время врачи применяют различные методы и способы лечения больных эндартериозом и атеросклерозом, однако единого эффективного средства лечения до сих пор нет. Объясняется это, прежде всего, тем, что причины возникновения указанных болезней, особенно эндартериоза, еще полностью не изучен.

Лечение пчелиным ядом применялось 215 больным. 153 человека получили лечение пчелоужалением, 62 лечили препаратом пчелиного яда «КФ».

Больных эндартериозом было 60 человек, из них у 25 больных получены хорошие результаты лечения, из которых 15 человек имели первую, а 10 чел. — вторую стадии поражения. Удовлетворительный результат — клиническое улучшение — отмечен у 34 чел., (27 чел. со второй стадией заболевания и 7— с третьей стадией). У одного больного с четвертой стадией процесса лечение оказалось безуспешным, и ему пришлось произвести ампутацию конечности.

Результаты применения пчелоужалений при атеросклерозе сосудов конечностей оказались несколько хуже. Из 93 больных хороший исход наблюдался у 35 больных, из которых 9 человек имели первую, а 26 человек — вторую стадии поражения. Удовлетворительный результат отмечен у 50 больных (38 человек — со второй стадией заболевания и 12 — с третьей стадией). У 5 больных с третьей стадией и 3 больных с четвертой стадией болезни лечение оказалось неэффективным. Приведем несколько примеров:

1). Больной Д., 28 лет, помощник капитана, поступил в клинику 15/11/1956 г. с эндартериозом I стадии в фазе обострения в периоде резко выраженной функциональной декомпенсации периферического кровообращения. Кроме того, больной страдает заболеванием щитовидной железы (тиреотоксикозом II ст.), болезнью Бехтерева и вторичным пояснично- крестцовым радикулитом.

При поступлении: жалобы больного на резкие боли в икроножных мышцах, «перемежающуюся хромоту», зябкость стоп, особенно пальцев; общую «скованность», боли во всем позвоночнике и в суставах, а также по ходу седалищных нервов.

Болен с 1952 г. после резкого переохлаждения во время длительного плавания на Севере. С момента заболевания и до поступления в клинику систематически лечился в поликлиниках, был на стационарном лечении в различных лечебных учреждениях и на санаторно-курортном лечении в Цхалтубо.

От проводимого лечения наступало непродолжительное улучшение, но вскоре боли в ногах и зябкость стоп возобновлялись.

До настоящего заболевания болел очень часто гриппом и ангинами. Много курит с детства, злоупотребляет спиртными напитками.

В клинике при обследовании установлены изменения в сосудах ног и рук — снижение пульсации артерий, уменьшение количества действующих капилляров, их резкий спазм; понижение кожной температуры и др. изменения. У больного увеличена щитовидная железа и ограничены движения в позвоночнике и суставах из-за резких болей. Повышена потливость кистей и стоп. Рентгеновские исследования обнаружили изменения в позвоночнике, типичные для болезни Бехтерева.

Больному проведен курс пчелоужалений по инструкции Министерства здравоохранения СССР в комплексе с другими методами (медикаментозные, физиотерапия). В результате лечения общее состояние улучшилось, прошли боли и зябкость в ногах, исчезла «перемежающаяся хромота», значительно улучшилось капиллярное кровообращение, повысилась температура кожи; уменьшились явления тиреотоксикоза (заболевание щитовидной железы); ослаблены боли в позвоночнике, а по ходу седалищных нервов они совершенно прошли. Выписан в хорошем состоянии на работу. Рецидива заболевания не было. Срок наблюдения пять лет.

2). Больной С., 42 г., стереотипер, поступил в клинику 9/11/1956 г. с эндартериозом II стадии в фазе обострения в периоде функциональной субкомпенсации периферического кровообращения. Кроме того, больной страдает анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева-Штрюмпель-Мари) и вторичным пояснично-крестцовым радикулитом с частыми обострениями заболеваний.

Болен с 1953 г. Систематически лечился в поликлинике по месту жительства и неоднократно лежал в различных стационарах. От проводимого разнообразного лечения отмечалось непродолжительное улучшение, но стойких результатов лечения не было.

При поступлении в клинику больной жаловался на резкие головные боли, головокружение, общую слабость и плохой аппетит, быструю утомляемость при ходьбе, явления «перемежающейся хромоты» через каждые 50—75 шагов, зябкость ног, боли судорожного характера в икроножных мышцах, особенно в ночное время, резкие боли во всех отделах позвоночника, особенно в пояснично-крестцовом, а также во всех крупных суставах рук и ног; резкое ограничение движений в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника из-за болей, на общую «скованность» всего тела.

В прошлом болел корью, гнойным воспалением подмышечных желез, очень часто болеет гриппом и ангинами в тяжелой форме. Курит с 6-летнего возраста и очень много. Алкогольные напитки употребляет. Часто переохлаждал ноги. На протяжении многих лет работал в типографии, где подвергался вредному воздействию бензина, бензола, керосина и свинцовых паров.

Больной правильного телосложения. Пониженного питания. Бледен. Движения в позвоночнике из-за болей резко ограничены. Со стороны сердца, легких и других внутренних органов без особенностей. Резко раздражителен. При исследовании отмечаются резкие боли по ходу поясничных нервных корешков и седалищных нервов. Стопы очень бледные, холодные, пульсация артерий на них не определяется. Исследования при помощи специальных приборов установили резкое уменьшение количества действующих капилляров, их деформацию и спазм, снижение пульсации в крупных сосудах ног, понижение кожной температуры и другие изменения. На рентгеновском снимке обнаружены изменения в поясничном отделе позвоночника — деформирующий спондилез первого и второго поясничных позвонков с выражением обызвествлением связочного аппарата.

Больному проведено лечение пчелоужалениями по методике профессора Г. П. Зайцева и ассистента В. Т. Порядина. Были применены большие дозировки ужалений (до 100 пчел на сеанс). За полуторамесячный цикл лечения он получил 1200 пчелоужалений, при этом не наблюдалось никаких отрицательных реакций. Состояние больного резко улучшилось. Совершенно прошли боли и другие неприятные ощущения в ногах, исчезли явления «перемежающей хромоты» и зябкость ног; устранена мышечная контрактура и общая «скованность». Нормализовался сон и аппетит, прекратились головные боли. Улучшилось капиллярное кровообращение в стопах, повысилась температура кожи, улучшилась пульсация артерий. На рентгеновском снимке позвоночника определяется уменьшение обызвествления связочного аппарата в пояснично-крестцовом отделе. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Срок наблюдения после выписки из клиники 5 лет. Рецидива заболевания не было за этот период.

3). Больной Б., 61 года, пенсионер, поступил в клинику 20/09/1957 г, с общим атеросклерозом, склерозом сосудов сердца и мозга, атеросклеротическим поражением сосудов конечностей II стадии в фазе обострения в периоде функциональной декомпенсации периферического кровообращения. Кроме того, больной длительное время страдает деформирующим спондилоартритом и вторичным пояснично-крестцовым радикулитом.

При поступлении в клинику больной жаловался на быструю утомляемость ног при ходьбе, «перемежающуюся хромоту», судороги в икроножных мышцах, резкое похолодание левой стопы, одышку и боли в области сердца, шум в ушах и в голове, снижение памяти; боли в позвоночнике и по ходу седалищных нервов.

Болен с 1929 г. В 1956 г. состояние резко ухудшилось — появились резкие боли в ногах, особенно в левой стопе. В прошлом болел дизентерией, скарлатиной, возвратным тифом и малярией. Курит с 16 лет, очень много. Употребляет спиртные напитки.

При обследовании у больного установлены изменения со стороны сердца — расширение границ, глухие тоны, артериальное давление 170/100. Стопы бледные, холодные, особенно левая, пульсация сосудов не определяется. Анализ крови показал резкое повышение протромбина. При капилляроскопии установлено уменьшение количества капилляров, их деформация и спазм.

Лечение пчелиными ужалениями дало значительное улучшение. Прошли боли в ногах и «перемежающаяся хромота», повысилась температура на стопах, увеличилось количество действующих капилляров и устранен их спазм; уменьшились боли в позвоночнике. Улучшился аппетит, и нормализовался сон.

Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. Срок наблюдения четыре года. Обострения заболевания не было.

Приведенные результаты позволяют считать целесообразным применение пчелиного яда при лечении больных эндартериозом и атеросклерозом периферических сосудов.

В заключение следует подчеркнуть, что оценка метода лечения пчелиным ядом различными авторами обычно производится лишь на основании данных непосредственных наблюдений за больными в процессе лечения или в конце его. Естественно, такой путь не может дать исследователям и практическим врачам необходимых материалов для суждения о действительной эффективности применяющейся терапии. Наиболее достоверным критерием для оценки того или иного метода лечения является изучение отдаленных результатов, прослеженных в наиболее длительные сроки. Поэтому нами поставлена задача изучить отдаленные результаты лечения больных, наблюдавшихся в нашей клинике.

Применение пчелиного яда при болезнях суставов и позвоночника

Экспериментально и клинически доказано, что пчелиный яд действует на организм подобно адренокортикотропному гормону (АКТГ) и кортикостероидам (кортизону и его аналогам — преднизолу и преднизолону). Он оказывает регулирующее действие на углеводный и жировой обмен, уменьшает проницаемость капилляров. Особого внимания заслуживает противовоспалительное действие пчелиного яда. Оно дало основание применять его при лечении тех же заболеваний, при которых используются АКТГ и кортикостероиды: ревматизме, инфекционном неспецифическом (ревматоидном) артрите, подагре.

Клиника подтвердила, что пчелиный яд имеет не только одинаковую с АКТГ и кортикостероидами направленность действия на организм, но и обладает рядом преимуществ.

АКТГ и кортикостероиды при длительном применении вызывают задержку воды в организме и способствуют развитию отеков. Пчелиный яд, наоборот, действует мочегонно. После отмены лечения гормонами часто развивается «синдром отмены», выражающийся в резком обострении воспалительного процесса в суставах. Отмена лечения пчелиным ядом не вызывает обострения болезни. Наступившее улучшение сохраняется длительное время и после окончания курса лечения.

Длительное применение гормонов приводит к атрофии коры надпочечников, пчелиный яд, наоборот, действует стимулирующе на кору надпочечников.

Наряду с этим у пчелиного яда значительно меньше, по сравнению с АКТГ и кортикостероидами, противопоказаний к применению. Так, длительность заболеваний и возраст больного не являются противопоказаниями для применения пчелиного яда. Показано лечение пчелиным ядом больных, на которых не действуют эти препараты.

Общее действие яда зависит от его количества и индивидуальной восприимчивости к нему организма.

Лечение проводят курсами. Курс состоит из 15—20 ужалений через день.

В начале лечения в течение 5—7 сеансов ставят по 2—4—6—8—10 пчел (с каждым сеансом увеличивают на два ужаления), а затем, в зависимости от индивидуальной переносимости, самочувствия больного и отсутствия противопоказаний со стороны крови и мочи, количество ужалений доводят до 15—20—30 и более за один сеанс до конца лечения. За курс лечения больной получает 300—500 ужалений. Затем назначается перерыв на 1,5—2 месяца, после чего лечение повторяется. В год проводят 2—3 курса. Количество курсов зависит от характера течения заболевания и состояния больного.

Практика показала, что разовую дозировку следует строго индивидуализировать, т. к. встречаются больные, которые хорошо переносят биологическую пробу, до при проведении лечения у них обнаруживается повышенная чувствительность. Также обнаруживается повышенная чувствительность после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, ангина, катар верхних дыхательных путей и др.). У некоторых таких больных после введения яда появляется недомогание, головная боль, слабость, сыпь типа крапивницы, повышается температура. При этих явлениях лечение пчелиным ядом следует или временно прервать, или продолжать, но со значительным уменьшением разовой дозировки.

Пчелиное ужаление проводят местно, т. е. вокруг или вблизи пораженных суставов, а для рефлекторного воздействия — параллельно позвоночнику (с обеих сторон) на уровне ого грудного или поясничного отдела.

При лечении пчелиным ядом у большинства больных, страдающих заболеваниями суставов, уменьшаются боли, воспалительные явления, отечность и скованность суставов, улучшаются движения в суставах. Болеутоляющее действие наступает сразу или спустя 5—15 минут после лечебного сеанса и держится от нескольких часов до трех и более суток. В дальнейшем боли могут возобновиться, но при продолжении лечения они постепенно стихают.

Благоприятные результаты лечения были у тех больных, которые пользовались так называемой «поддерживающей терапией», т. е. периодически повторяли лечение.

Результаты лечения находятся в прямой зависимости от характера заболевания, степени поражения суставов и индивидуальной переносимости организмом пчелиного яда.

Под нашим наблюдением находились 182 больных в возрасте от 16 до 70 лет; мужчин было 28, женщин 154. Из них: с инфекционным неспецифическим полиартритом 108 человек, ревматическим полиартритом 27, неинфекционным (дистрофическим) артритом 47 человек.

Все наблюдаемые больные страдали подострыми и хроническими заболеваниями суставов.

По длительности заболевания было: до 5 лет — 57 больных, до 10 лет — 44, свыше 10 лет — 81 больной.

Большая часть больных, до начала курса лечения пчелиным ядом, безуспешно лечились медикаментозно, физиотерапевтическими и другими средствами. Отдельные больные лечились АКТГ и кортизоном.

Из 108 больных с инфекционным неспецифическим артритом, с поражением суставов первой степени было 58, со второй — 36, с третьей  — 14 больных.

У 58 больных с поражением суставов первой степени отмечалась болезненность в суставах при движении; у 32 отмечалась припухлость с ограничением подвижности. На рентгенограмме суставов костных изменений не отмечалось. Температура у всех больных была нормальной. В крови у этих больных в основном отмечалось ускорение РОЭ.

После проведения двух курсов лечения (500—600 ужалений) у 49 больных наступило клиническое выздоровление или значительное улучшение. Боли и припухлость в суставах исчезли, движения в них стали свободными. У 9 больных улучшения не наступило. Из числа 9 больных, не получивших улучшения, шесть больных по неизвестным причинам прервали лечение в начале первого курса. У трех больных выяснить причину неэффективности лечения не удалось. За время лечения у 6 больных были обострения, связанные с различными причинами: перенесенные заболевания (ангина, грипп), переохлаждения, роды.

Приводим историю болезни из этой группы больных.

Больная 3., 37 лет, служащая, обратилась в поликлинику с жалобами на резкую болезненность и тугоподвижность в голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах и суставах обеих кистей, повышенную утомляемость, потливость.

Считает себя больной с 1931 г., когда после перенесенной ангины, появились резкие боли и небольшая отечность в локтевых, лучезапястных и голеностопных суставах. Кожа над ними не была изменена. Больная лечилась сама салицилатами. Через три недели функция суставов постепенно восстановилась. До 1947 г. чувствовала себя хорошо. В 1947 г. вновь обострились боли в тех же суставах, температура достигала 39—40°. Была госпитализирована с диагнозом — «острый суставной ревматизм». Лечение салицилатами вновь дало улучшение. Однако периодически боли в суставах продолжали беспокоить.

С 1949 г. три раза лечилась радоновыми ваннами (Цхалтубо) и чувствовала себя удовлетворительно.

Четыре месяца назад перенесла грипп, после чего боли в суставах обострились. Лечение салицилатами, реопирином особого эффекта не дало. Во время обращения в поликлинику общее состояние было удовлетворительным. Голеностопные, лучезапястные, локтевые и межфаланговые суставы кистей припухшие, движения в них ограничены, болезненны.

На рентгенограмме суставные щели локтевых и лучезапястных суставов расширены. В голеностопных суставах и в суставах кистей рук патологии не найдено.

Больной было проведено лечение пчелиным ядом (845 ужалений). Уже после первого курса лечения больная стала отмечать улучшение: значительно уменьшились боли и припухлость в суставах, стала свободно ходить и выполнять почти все виды домашних работ. Однако два месяца спустя после перенесенного катара верхних дыхательных путей боли в суставах вновь обострились.

Был проведен повторный курс лечения пчелиным ядом с благоприятным результатом.

У 36 больных с функциональной недостаточностью суставов 2-й степени отмечались болезненность и выпоты в отдельных суставах с ограничением в них подвижности. В 13 случаях имела место выраженная атрофия межкостных мышц кисти, а также разгибателей конечностей. На рентгенограммах пораженных суставов в 8 случаях наблюдался ограничен-ный остеопороз, разрежение костей у концов пораженных суставов, в 5 случаях — сужение суставной щели. Температура у всех больных была нормальной, реакция оседания эритроцитов до 60 мм в час, небольшой лейкоцитоз.

После проведенного лечения (300—600 ужалений) у 24 больных боли и припухлость в суставах исчезли, движение их стало свободным. В четырех случаях уменьшился только болевой симптом. У восьми больных улучшения не наступило. За время лечения этих больных в 6 случаях отмечалось обострение, связанное преимущественно с перенесенным гриппом, и катаром верхних дыхательных путей. В одном случае после начала второго курса лечения отмечалось обострение: усилились боли и припухлость в суставах, повысилась температура до 39°С.

У больных с наступившим улучшением каких-либо изменений пораженных суставов на рентгенограмме не отмечалось. У трех больных, несмотря на облегчение болей, деформация отдельных суставов продолжала прогрессировать.

Приводим в качестве примера историю болезни.

Больная Б., 42 г., инвалид II группы, обратилась в поликлинику с жалобами на резкие боли во всех суставах верхних и нижних конечностей, припухлость и ограниченную подвижность в локтевых и лучезапястных суставах.

В детстве перенесла скарлатину, корь. Изредка болеет ангиной, гриппом.

Заболевшей себя считает с 1941 г., когда после переохлаждения появились боли и припухлость в коленных и локтевых суставах.

Лечение салицилатами, уроданом, мазевыми повязками, диатермией эффекта не дало. Процесс постепенно прогрессировал: боли в коленных и локтевых суставах приняли более стойкий характер, одновременно начала развиваться ограниченная подвижность в локтевых и лучезапястных суставах. Кожа на кистях истончена, межкостные мышцы костей атрофированы. Локтевые, лучезапястные и межфаланговые суставы кистей рук деформированы, движения в них ограничены, болезненны.

При лабораторном исследовании крови и мочи ничего патологического, кроме высокой РОЭ, не обнаружено.

На рентгенограммах остеопороз костей локтевых и лучезапястных суставов, незначительная деформация костей первых плюснофаланговых сочленений.

Больной проведено 3 курса лечения пчелиными ужалениями. Лечение проводилось по схеме.

После первого курса лечения (360 ужалений) боли и припухлость в суставах уменьшились, увеличилась в незначительной степени подвижность в суставах, улучшилось общее самочувствие.

В последующее время было проведено еще два курса лечения (780 пчелиных ужалений), но состояние оставалось таким же, как и после первого курса лечения. Одновременно с этим деформация пальцев рук продолжала усиливаться.

При лабораторном исследовании после лечения в крови и моче никаких изменений не обнаружено, в том числе и со стороны РОЭ.

У 14 больных с функциональной недостаточностью суставов третьей степени клиническое течение было тяжелое; отмечались сильные боли в суставах со значительно выраженными деформацией и анкилозами суставов и резким ограничением их подвижности. На рентгенограммах—сужение щели и костные анкилозы (срастание костей). Все больные принимали лечение на дому, так как некоторые находились на постельном режиме, а другие с помощью костылей или палки с трудом передвигались по комнате. У всех больных отмечалась выраженная слабость, а у части из них — субфебрильная температура. РОЭ ускоренная — 25—65 в час, лейкоцитоз — незначительный.

Больные неоднократно лечились в клиниках, санаториях, 50% из них получали АКТГ и кортизон. После проведенного нами лечения (300—700 ужалений за два курса) наблюдалось уменьшение болей и незначительное улучшение подвижности в суставах у 8 больных; в 6 случаях улучшения не наблюдалось. Следует отметить, что уменьшение болей было очень не-продолжительным: через 1—2 месяца они принимали прежний характер. Только в двух случаях отмечено исчезновение болей на срок от 6 до 12 месяцев.

Как видно, в тех случаях, когда в суставах отмечаются грубые анатомические изменения, с наличием деформаций и анкилозов, улучшение от апитерапии бывает редко и кратковременно. Чаще, особенно при лечении большими количествами ужалений, наступает тяжелое и длительное обострение в суставах.

Поэтому, когда имеются анкилозы, лечение следует проводить малыми количествами ужалений (2—4 ужаления в сустав), а за сеанс не более 10, с интервалом через два-три дня.

При инфекционных анкилозирующих спондилоартритах (болезнь Бехтерева-Мари и болезнь Стилла) и обезображивающих артритах лечение пчелиным ядом дает положительный результат в тех случаях, когда наряду с основными заболеваниями поражаются мягкие ткани и нервные корешки, выходящие в области измененных межпозвоночных отверстий. В таких случаях имеют место побочные явления, в частности мышечные контрактуры, которые причиняют сильные боли. Иногда эти боли настолько резки, что больные находятся в состоянии полной скованности.

Пчелиный яд полностью или частично блокирует (прерывает) передачу нервных импульсов с узлов (ганглиев) вегетативной нервной системы на органы, в результате боли уменьшаются и объем движений увеличивается.

При инфекционных анкилозирующих спондилоартритах ужаления наносят по ходу всего позвоночника в дозировке от 30 до 50 ужалений одновременно, через день, а в иных случаях и ежедневно.

Хронические ревматические полиартриты. Всего больных с ревматическим полиартритом было 27. Нарушения подвижности в суставах у них не отмечалось; 19 из них страдали ревматическим пороком сердца без нарушения кровообращения. Больные жаловались преимущественно на боли в суставах, усиливающиеся чаще всего при изменении погоды. Температура у них была нормальная, РОЭ от 6 до 15 мм в час. Лейкоцитоз умеренный; после проведенного лечения боли в суставах у всех больных прекратились. Причем эффективность была настолько выраженной, что 60% больных ограничились только одним курсом лечения (150—300 ужалений).

Неинфекционные (дистрофические) артриты. Под наблюдением находилось 47 больных с этим заболеванием, из которых с функциональной недостаточностью суставов первой степени 26 и со второй 21. У первой группы больных преобладали артралгии. После проведенного лечения боли у всех больных этой группы прекратились. У больных второй группы наряду с болями имелось и ограничение подвижности в суставах. На рентгенограммах отмечались экзостозы. После лечения в 15 случаях боли в суставах прошли и подвижность в них восстановилась. В шести случаях лечение эффекта не дало. Любопытно отметить: у восьми больных второй группы с выраженными явлениями артроза обычно применяемая дозировка пчелиных ужалений облегчения не приносила, но больные всякий раз отмечали улучшение, когда дозировка увеличивалась.

Подходя к лечению строго индивидуально и учитывая переносимость лечения каждым больным в отдельности, одномоментную дозировку постепенно увеличивали от 42—50—60—70 до 80 ужалений. Некоторым больным давали через день-два по 80 ужалений в течение 6—8 сеансов. Причем максимум пчел ставили на пораженные суставы. В конечном итоге у всех восьми больных второй группы боли в суставах прекратились, подвижность стала свободной, наступило общее улучшение: появилась бодрость, улучшился сон, аппетит.

Характерно, что на контрольных рентгенограммах этих больных изменений в суставах не отмечалось.

Проводя лечение пчелиным ядом, было обращено внимание на весьма любопытный факт: более 80% всех больных во время лечения и после него чувствовали себя значительно бодрее. У них отмечали прилив сил, повышалась работоспособность, улучшался аппетит, сон, а у части больных «для поддержания бодрого состояния», по их объяснению, развилась потребность периодически принимать пчелиные ужаления. Это говорит о том, что пчелиный яд, являясь сложным биологическим раздражителем широкого диапазона действия, обладает свойством мобилизовать защитные силы организма.

Ведущая роль при этом, вероятнее всего, принадлежит гипофизарно-надпочечниковой системе, отвечающей, как известно, на пчелиный яд усилением внутренней секреции.

Следует отметить положительные результаты комбинированного лечения заболевания суставов пчелиным ядом и гормональными препаратами. Проверено, что лечение пчелиным ядом с преднизолоном дает стойкие и длительные улучшения. Лучше проводить лечение сначала пчелиным ядом, а затем гормонами.

Введение пчелиного яда в начале лечения нередко вызывает аллергические проявления, преимущественно местного характера.

В таких случаях лечение не следует прекращать, а необходимо уменьшить количество одномоментных пчелиных ужалений.

Если период аллергических проявлений сопровождается обострением течения болезни, то рекомендуется так называемая десенсибилизирующая терапия: прием внутрь 10-процентного раствора хлористого кальция, димедрола, аскорбиновой кислоты.

При лечении пчелиным ядом существенных изменений со стороны крови не отмечается. Содержание гемоглобина и количество эритроцитов большей частью не изменяется.

Данные наблюдений за изменениями в реакции оседания эритроцитов противоречивы. По данным одних авторов, РОЭ снижается, по другим — остается прежней.

В некоторой части случаев наблюдающийся лейкоцитоз нормализуется, но в большинстве случаев остается без изменения.

Заслуживают внимания данные, касающиеся изменения, лейкоцитарной формулы. У некоторых больных по мере увеличения количества ужалений наблюдается повышенное количество эозинофилов. В таких случаях рекомендуется прервать лечение и не возобновлять его до тех пор, пока количество эозинофилов не придет к норме. В противном случае продолжение лечения может вызвать обострение заболевания. Каждый метод лечения имеет свои показания и противопоказания для применения.

Пчелиный яд, являясь сильным биологическим раздражителем, вызывает в организме ответные реакции в целом ряде систем и тканей. Это может привести к аллергическому состоянию организма и вызвать тяжелое обострение имеющегося заболевания суставов.

В оценке каждого метода лечения существенное значение имеют отдаленные наблюдения. Было проконтролировано состояние части больных через 1 —1,5 года спустя после лечения.

У больных с инфекционным полиартритом:

а) с функциональной недостаточностью суставов в 1 степени из 45 проверенных больных 35 чувствовали себя хорошо, у 10 боли в суставах обострились;

б) с функциональной недостаточностью 2 степени из 17 проверенных больных 13 чувствовали себя хорошо; у четырех наступил рецидив;

в) с функциональной недостаточностью третьей степени у трех больных боли в суставах уменьшились, у 13 остальных никаких улучшений не наступило.

Из проверенных 20 больных с ревматическим полиартритом 19 чувствуют себя хорошо, у одного больного суставные боли обострились.

Из проверенных 23 больных с неинфекционным (дистрофическим) артритом 18 чувствуют себя хорошо, у 5 (с функциональной недостаточностью суставов второй степени) боли обострились, подвижность в суставах ухудшилась.

Лечение апитоксином путем электрофореза. Наряду с лечением заболеваний суставов пчелиным ядом путем ужалений в поликлинике параллельно проводилось лечение суставов и позвоночника электрофорезом. Этот метод лечения заслуживает внимания, во-первых, потому, что он безболезнен, а во- вторых, обеспечивает постепенность поступления апитоксина в организм.

Апитоксин готовился из расчета одной пчелиной единицы на 1 см³ дистиллированной воды.

Для получения апитоксина широкогорлую полулитровую банку наполняют до краев дистиллированной водой и покрывают плотно натянутой животной пленкой, предварительно хорошо промытой и протертой спиртом. На эту пленку с помощью пинцета высаживают пчел, которые, прокалывая ее своим жалом, изливают в воду яд. Всего на такую пленку высаживают 500 пчел. Затем пленку вместе с жалами опускают в банку и оставляют там в течение 6—12 часов, после чего раствор процеживают и используют для электрофореза.

Методика лечения. На пораженные участки накладывают два электрода с гидрофильными прокладками площадью в 200—300 см². Прокладки предварительно смачивают теплой водой и раствором апитоксина и соединяют с анодом п катодом гальванического аппарата, так как апитоксин вводят с обоих полюсов. Сила тока 12-15-20 МА. Длительность процедуры 20—25—30 мин. Лечение проводится через день, количество сеансов 15—20.

Первые два сеанса на прокладки наливают 5 см3 раствора апитоксина (биопроба), в последующие 2 сеанса — 10 см³, а начиная с 5-го сеанса и до конца лечения — 15 см³ раствора апитоксина. До лечения, в процессе лечения и по окончании его проводят анализ мочи и клинический анализ крови. Рентгенограммы суставов и позвоночника проводят перед началом лечения.

Под наблюдением находилось 49 больных: 23 мужчины и 26 женщин, из них:

• с неинфекционным (дистрофическим) полиартритом — 28;
• с деформирующим спондилоартрозом     — 17;
• с невралгией тройничного нерва     — 4.

По длительности заболевания больные распределялись до 5 лет — 11, от 5 до 10 лет — 24, свыше 10 лет — 14.

Неинфекционные (дистрофические) полиартриты — 28 человек. Припухлость и утолщение суставов было обнаружено у 15 больных, у 7 больных было одновременно с утолщением суставов ограничение подвижности в них. Остальные 6 больных жаловались лишь на боли в суставах.

На рентгенограмме суставов в 19 случаях были обнаружены явления деформирующего артроза.

Деформирующие спондилоартрозы — 17 человек. Все больные жаловались на боли в пояснице, особенно после длительного сидения, 9 больных одновременно жаловались на иррадиацию боли в нижние конечности.

На рентгенограмме у всех больных обнаружены явления деформирующего спондилоартроза.

Невралгия тройничного нерва — 4 человека. Анализы мочи и крови нормальные; жаловались на резкие приступы болей в области лица, невозможность разговаривать, есть. За всеми больными наблюдали врачи-физиотерапевты совместно с лечащим врачом-специалистом, который направлял их на лечение.

При введении апитоксина путем электрофореза у всех больных наблюдалась местная реакция, которая выражалась в яркой гиперемии (покраснении) и появлении мелких скоро проходящих пузырьков на месте наложения прокладок с электродами.

Общая реакция наблюдалась лишь у трех больных и выражалась в небольшом недомогании в течение суток.

Анализ эффективности лечения больных непосредственно после лечения выявил, что благоприятные результаты получены при неинфекционных (дистрофических) полиартритах из 28 больных у 21 больного, а при деформирующих спондилоартрозах из 17 у 11 больных. При невралгии тройничного нерва получено улучшение у трех больных из 4; у одного больного стойкое улучшение па протяжении 11 месяцев, у двух больных через 2 педели наступило обострение.

Были проверены отдаленные результаты лечения у 22 больных: до 1 года — у 12 больных, и от 1 года до двух лет — у 10 больных.

Приводим выписки из нескольких историй болезни.

Больная М. 43 лет, в течение 6 лет страдает неинфекционным (дистрофическим) полиартритом. Получила 17 сеансов электрофореза апитоксином левого плечевого и лучезапястного суставов. Анализы мочи и крови без отклонения от нормы. На рентгенограмме левого плечевого сустава явления деформирующего артроза. До лечения получала радоновые ванны и урадан — без улучшения. После проведения лечения электрофорезом с апитоксином боли в суставах левой руки прошли, движения в них восстановились.

Контроль через 1,5 года: самочувствие хорошее, болей в суставах нет.

Больная Г. 68 лет, поступила на лечение по поводу артрита правого плечевого сустава; страдает в течение трех месяцев. Жалобы на боли и ограничение движений в правом плечевом суставе. Руку поднимает до прямого угла. Анализ мочи и крови без патологии. Рентгенограмма правого плечевого сустава и шейных и верхних грудных позвонков — нормальная. Получила 15 сеансов электрофореза апитоксином, после чего боли в плечевом суставе прошли, движения в нем восстановились. Контроль через 3 месяца: болей в суставе нет, движения в нем свободны.

Больной К. 76 лет с невралгией правого тройничного нерва более 10 лет. Частые обострения. Приступы болей в правой половине лица, при разговоре, еде, а также в покое — по ночам.

Анализы мочи и крови без отклонений от нормы. Получил 15 сеансов электрофореза апитоксином правой половины лица. После 5 сеансов приступы болей стали реже и слабее, после 15 сеансов — боли прекратились, самочувствие хорошее. Контроль через 11 месяцев; обострения не было.

Лечение пчелиными ужалениями пояснично-крестцовых радикулитов. Лечение назначалось с учетом особенностей заболевания (давности, тяжести, симптоматики и т. д.) и индивидуальной переносимости. Пчел сажали на места, где отмечалась наибольшая болезненность. Количество ужалений повышалось постепенно; сеансы проводились через день, курс лечения 200—250 ужалений. В случае надобности курсы лечения повторялись после месячного перерыва.

Больным предписывали щадящий режим движений и питания. Запрещался алкоголь (даже небольшие дозы алкоголя мешают проведению лечения, большие же дозы были единственной причиной обострения болей).

Под наблюдением находились 71 больной с пояснично-крестцовым радикулитом; из них мужчин 35, женщин 36.

По давности заболевания больные распределялись следующим образом: до 5 лет — 34, с 5 до 10 лет— 12, с 10 лет и выше — 18.

До прихода в поликлинику больным проводили лечение на курортах, в стационарах и амбулаторно с временным частичным успехом.

У 38 больных был рентгенографически установлен деформирующий спондилоартроз.

Из числа больных (71 человек), бывших под наблюдением,

61 человек получили по одному курсу лечения, 7 — по 2 курса и один — 3 курса лечения.

Непосредственно после лечения наблюдалось значительное улучшение у 34 больных, улучшение — у 36, отсутствие эффекта у 1 человека.

Рентгенографически установлен деформирующий спондилоз и артроз у 38 больных.

Отдаленные результаты лечения проверены у 18 больных, которые пришли на контрольный осмотр или сообщили о своем состоянии письменно. Из них стойкий хороший результат был у 13, небольшое обострение у одного, небольшое обострение после охлаждения у двух, улучшение недостаточное (переведен на другой вид лечения) у одного, без улучшения у одного. Сроки наблюдения в пределах полутора лет. Приводим выписки из двух историй болезни.

Больная А., 40 лет, обратилась в поликлинику 25/02/1957 г. В ноябре 1955 г. появились боли в пояснице и левой ноге. В декабре лежала дома, получила новокаиновую блокаду, облучение кварцем, ионогальванизацию с новокаином и йодистым калием с ухудшением.

В 1956 г. находилась в клинике нервных болезней 1-го Медицинского института; рентгеновские снимки, анализ крови, мочи и спинномозговой жидкости без отклонений от нормы. Получила 20 млн. пенициллина, 10 млн. стрептомицина и по 10 млн. левомицитина и лиомицина. В клинике находилась февраль, март, апрель. В течение июня и июля лечилась в институте ревматизма в Сочи, где получала мацестинские ванны; постепенно боли уменьшились. В конце января 1957 г. началось резкое обострение болей. Объективно: сухожильные рефлексы равномерны, патологических рефлексов нет, положительные симптомы натяжения, повышение болевой чувствительности по наружной половине левой голени, напряжение поясничных мышц слева: ходит с большим трудом. На рентгенограммах: явления деформирующего спондилоза поясничных позвонков.

Больная получила 200 пчелиных ужалений. Подвижность позвонков хорошая, без болей, ходит, сидит, боли небольшие при крайнем их сгибании, напряжения поясничных мышц нет.

Больной К., 35 лет. Давно, после охлаждения, начали беспокоить боли в пояснице и левой ноге, в начале периодически, последнее время — без перерыва. Получил лечение по месту жительства; грязелечение и диатермию в Пятигорске — безрезультатно. Объективно: понижение левого Ахилового рефлекса, положительный симптом Нери, прямой и перекрестный симптом Ласеге. Рентгенограмма без отклонений. Анализы крови и мочи без особенностей. Получил 253 пчелиных ужаления, переносил лечение хорошо. Боли совершенно исчезли, правый Ахиловый рефлекс вызывается лучше, симптом натяжения отрицательный,, натяжения поясничных мышц нет, понижения чувствительности нет, общее самочувствие хорошее. Через 1,5 года больной явился по вызову для контрольного осмотра. За прошедший период болей не было, общее самочувствие хорошее, сухожильные рефлексы равномерны.

На основании проведенных наблюдений и литературных данных можно отметить:

1. Пчелиный яд оказывает положительное терапевтическое действие при заболеваниях суставов в тех случаях, когда в них отсутствуют глубокие анатомические изменения.

2. Пчелиный яд приносит облегчение, по-видимому, как сложный биологический раздражитель, обладающий противовоспалительным свойством и вызывающий активизацию гипофизарно-надпочечниковой системы, что стимулирует защитные силы организма. Он также прерывает передачу раздражений с нервных узлов на нервы и, вызывая в местах введения его воспалительные процессы вокруг суставов, способствует расширению сосудов, улучшению местного обмена и, следовательно, уменьшает боли.

3. Неплохой терапевтический результат получается при сочетании апитерапии с гормональными препаратами (преднизоном и преднизолоном), лечебной гимнастикой и другими физиотерапевтическими методами.

4. Лечение пчелиным ядом должно проводиться только с назначения и под наблюдением врача.

Лечение пчелиным ядом хронических полиартритов у детей. Хронические полиартриты встречаются у детей относительно часто. Иногда болезнь развивается после гриппа, ангины, кори, скарлатины, дифтерии, дизентерии, малярии и других инфекционных заболеваний. Микробы проникают из крови в сустав или действуют на него своим токсином (микробным ядом). Сами микробы могут гнездиться в миндалинах, ушах (при их заболевании), кариозных зубах, почках и других органах. Большое значение имеет повторное проникновение инфекции.

Пчелиный яд является ценнейшим препаратом при лечении хронических инфекционных полиартритов. Впервые лечил детей пчелиным ядом профессор Пражского университета Лаи- гер. Сначала он применял пчелиные ужаления, но пришел к выводу, что для детей необходимо иметь препарат, так как нанесение пчелиных ужалений слишком болезненно.

Пчелиный яд одинаково эффективен как при ревматизме, так и при хроническом инфекционном полиартрите. При ревматизме подвижность суставов страдает лишь в остром периоде, а при полиартрите — на всем протяжении заболевания.

Полезно пчелиный яд применять в комплексном лечении с гормональной терапией (в данном случае лечение преднизоном желез внутренней секреции). Сначала больной получает пчелиный яд, а затем гормональные препараты.

Лечение пчелиным ядом проводилось в детском ревматическом санатории Липецкого курорта, путем пчелиных ужалений и препаратом пчелиного яда КФ.

Лечению пчелиным ядом подвергались дети, страдающие

тяжелым хроническим инфекционным полиартритом. При этом руководствовались инструкциями, утвержденными Ученым медицинским советом Минздрава СССР по применению апитерапии (лечение пчелиным ядом) путем ужалений пчелами и препаратом пчелиного яда КФ. Отбирали наиболее тяжелую группу больных с болями в суставах, не поддающихся другим видам лечения.

В каждом отдельном случае лечение назначалось индивидуально с учетом состояния ребенка, его возраста, самочувствия, реагирования организма на действие пчелиного яда.

В остром периоде заболевания, когда ребенку необходим покой с исключением всех раздражителей, пчелиный яд противопоказан.

Лечение пчелиным ядом проводилось в комплексе с санаторным режимом, применением грязелечения, массажа конечностей и лечебной гимнастики.

Из 43 детей 30 лечили пчелиными ужалениями, 9 — препаратом пчелиного яда КФ, а четверым больным первый курс лечения провели путем ужалений, при повторном поступлении в санаторий (через год) — препаратом КФ.

Из 43 детей повторно лечили пчелиным ядом (через 10— 15 месяцев) — 14. Из наблюдаемых больных в возрасте от 7 до 12 лет было 17 детей, от 12 до 15—26 детей. Девочек — 28, мальчиков — 15. С давностью заболевания от 1 до 2 лет было 4 ребенка, от двух до 5 лет — 22 и более 5 лет— 17 детей. С тяжелым поражением суставов, т. е. со стойкими контрактурами и деформациями суставов было 23 ребенка из 43. За детьми, лечившимися пчелиным ядом, вели наблюдения в течение 3—4 лет с момента выписки их из санатория.

Об эффективности лечения говорят: улучшение общего самочувствия больного (ребенок становится активным, жизнерадостным, подвижным), уменьшение боли в суставах, увеличение подвижности; значительным улучшением считались случаи, когда ребенок поднимался с постели и начинал ходить с помощью опоры или переставал пользоваться костылями, мог бегать и танцевать.

Пчелиный яд помогал и в тех случаях, когда ни электропроцедуры, ни грязелечение не уменьшали болей.

Первый курс лечения часто давал резкое улучшение, но положительные результаты были неустойчивы. Иногда через 1 — 6 месяцев после окончания лечения опять появлялись боли в суставах, при повторном лечении в ряде случаев снова наступал положительный эффект.

Наилучшие результаты были получены в незапущенных случаях в подостром периоде заболевания или в стадии затихания процесса с выраженными болями в суставах.

Отдельные наблюдения за детьми показывают, что не всегда следует прибегать к слишком большому количеству пчелиных ужалений и длительному лечению.

Шестилетняя девочка заболела полиартритом в 1951 г. После перенесенного гриппа у нее начали постепенно опухать и болеть мелкие суставы пальцев кистей, лучезапястные и голеностопные суставы, но явных обострений не было. Девочка быстро утомлялась и не могла долго писать из-за болей и постоянных опуханий суставов пальцев.

В 1956 г. ее направили в детский ревматический санаторий Липецкого курорта; здесь девочку лечили в течение одного месяца пчелиными ужалениями (38) в сочетании с грязелечением. После такого курса лечения ее выписали из санатория в лучшем состоянии: в суставах уменьшились боли, объем движений в них заметно увеличился (кисти стали почти полностью собираться в кулак). Девочка смогла заниматься в школе и чувствовала себя хорошо; лишь изредка у нее болели пальцы кистей и лучезапястные суставы.

В течение лета 1957 г. ее лечили амбулаторно пчелиным ядом (50 пчелиных ужалений). Боли в суставах окончательно прошли.

После повторного лечения девочки в детском санатории Липецкого курорта в 1958 г. отмечалось полное восстановление функций суставов, без болей, анализы крови были нормальные. За последние 2 года симптомов заболевания не проявлялось; девочка учится уже в 8 классе и хорошо себя чувствует.

А вот другой случай. Девочка десяти лет заболела полиартритом в 1950 г. после малярии. Заболевание протекало с упорными, постоянными болями в суставах и с умеренными деформациями их. В 1954 г. она прошла курс грязелечения в детском санатории Липецкого курорта без заметного улучшения. При повторном грязелечении в 1956 г. в комплексе с пчелиным ядом (путем ужалений) наступил быстрый положительный эффект. Боли в суставах не было, самочувствие было хорошее. Из санатория девочка была выписана со значительным улучшением; она получила 400 пчелиных ужалений за 4 месяца. Дома ее продолжали лечить без врачебного контроля: через день она принимала по 6—10 пчелиных ужалений. Спустя 4 месяца у девочки появились головные боли, вялость, быстрая утомляемость, расстройство сна в виде кошмарных сновидений. При отмене пчелиных ужалений за 2—3 недели ее состояние стало нормальным. Через 3 месяца начали появляться боли в суставах. В дальнейшем даже единичные пчелиные ужаления вызывали у нее плохое самочувствие, озноб с температурой 37,5—37,8°С.

В 1957 г. в детском санатории Липецкого курорта ее лечили опять грязелечением, но без пчелиного яда. За последние 2 года у больной держатся упорные боли в. суставах, лишающие девушку трудоспособности. Она нигде не учится и не работает.

Эти два случая ясно говорят о том, что к каждому отдельному больному необходимо подходить строго индивидуально.

Живая пчела — очень доступный источник яда. Часто дети старшего возраста или родители берут на себя большую ответственность — самостоятельно, без врачебного контроля лечиться и лечить пчелиным ядом с помощью ужалений. Получив от первых сеансов улучшение, они увлекаются этим способом лечения, используя весь весенний, летний и осенний сезоны. В дальнейшем наступает перенасыщение организма пчелиным ядом (перелечивание) с симптомами отравления: появляются головная боль или головокружение, повышение температуры, иногда кишечные расстройства, расстройства сна, сонливость или бессонница, вялость, быстрая утомляемость с понижением работоспособности. Отмечаются такие же симптомы и у некоторых пчеловодов, когда они в первые дни своей работы хорошо переносили пчелиные ужаления, а затем наступали признаки непереносимости пчелиного яда от нескольких ужалений, иногда даже oт одного, появлялось плохое самочувствие.

В таких случаях лечение надо немедленно прекратить, а иногда и совсем отказаться от него.

Всякое лекарство в малых дозах действует как лечебное средство, от больших его доз наступает отравление. Достаточно получить один раз отравление каким-либо препаратом или пищевым продуктом, как у человека может наступить непереносимость его.

Пчелиный яд — ценнейший препарат, но использовать его надо умело, при обязательном врачебном контроле.

Пчелиному яду как лекарственному средству по праву принадлежит почетное место среди препаратов, применяемых для лечения хронических инфекционных полиартритов.

Десятилетний опыт работы в детском санатории Липецкого курорта показывает, что у больных, которые своевременно получают соответствующее лечение, тяжелого поражения в суставах не бывает и дети постепенно выздоравливают.