Разные способы лечения дисбактериоза — какой выбрать

Врачи в России широко используют диагноз дисбактериоз. За рубежом такого диагноза нет.

Дисбактериоз — это изменения состава и количества микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте. Дисбактериоз всегда является следствием основного заболевания, например, лактазной недостаточности или болезни Крона.

Четыре степени дисбактериоза

I степень — анаэробная флора преобладает над аэробной при сохранном уровне бифидобактерий и лактобактерий;

II степень — угнетение роста анаэробов, полноценные кишечные палочки заменяются атипичными, обогащение микробного пейзажа за счет нормальной, но несвойственной флоры в количестве до 10 в 3-4 степени КОЕ/г (колониеобразующих единиц на 1 г);

III степень — резкое угнетение анаэробной флоры, вплоть до полного исчезновения бифидобактерий и лактобактерий, появление одного из представителей условно-патогенной флоры в количестве 10 в 5-7 степени КОЕ/г и более;

IV степень — обильный рост ассоциаций условно-патогенной флоры в количестве 10 в 6-7 степени КОЕ/г и более.

Важно!!! В оценке степеней дисбактериоза нет единой точки зрения, так как специалистами используются разные клинико-лабораторные критерии.

Почему у младенцев часто дисбактериоз

В жизни ребенка можно выделить два критических момента для развития дисбактериоза. ПЕРВЫЙ — при рождении ребенка, и ВТОРОЙ— когда младенца отлучают от груди.

Нарушения работы различных отделов пищеварительной системы способствуют развитию дисбактериоза. Подробнее смотри здесь: Что влияет на микрофлору различных отделов пищеварительной системы

ВАЖНО!!! Нельзя начинать лечение дисбактериоза с назначения препаратов содержащих живые бактерии и споры, так как только с помощью этих средств невозможно восстановить нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта. Эти препараты следует назначать только после курса антибиотиков или терапии бактериофагами.

Как определить дисбактериоз, или лабораторная диагностика дисбактериоза

Кал на копрологию

При дисбактериозе, сопровождающемся бродильной диспепсией увеличено количество кала. Стул кашицеобразный, пенистый. Реакция — резко кислая. В кале определяются мышечные волокна и жирные кислоты, увеличено количество органических кислот, много крахмала, клетчатки и йодофильной флоры.

При дисбактериозе, сопутствующем гнилостной диспепсии, количество кала увеличено. Реакция — щелочная. Резкий гнилостный запах. Стул жидкий. Много мышечных волокон и соединительной ткани, реакция на крахмал, непереваренную клетчатку, йодофильную флору и слизь положительны. Резко увеличено количество выделяемого аммиака (10-14 усл.ед.).

При дисбактериозах, проявляющихся клинически воспалением слизистой оболочки кишечника и сопровождающихся запорами, количество кала уменьшено. Стул в виде «овечьего» кала. Реакция — щелочная. Определяется слизь, много лейкоцитов, клеток кишечного эпителия.

Анализ кала на дисбактериоз

Смотри еще: Бланк анализа на дисбактериоз с нормами

Анализ кала на дисбактериоз дает информацию о качественном и количественном составе микрофлоры толстой кишки.

Для проведения бактериологического анализа кала на дисбактериоз, забор кала в количестве от 0,1 до 1,0 грамма производят в стерильную посуду стерильным инструментом. ВАЖНО!!! Срок доставки материала в лабораторию с момента его забора — не более 2 часов. При невозможности доставки материала в указанный срок, возможно его хранение в холодильнике при 4° С не более 6-ти часов.

Изменениям количества микрофлоры в кале при дисбактериозе:

• снижение бифидобактерий менее 108 КОЕ/г фекалий (у детей до 3 лет — менее 109);
• снижение лактобацилл менее 106 КОЕ/г (у детей до 3 лет — менее 107);
• увеличение эшерихий более 108 КОЕ/г (у детей первого полугодия жизни более 109);
• снижение эшерихий менее 106 КОЕ/г;
• появление эшерихий с измененными свойствами — лактозоотрицательных форм кишечной палочки или кишечной палочки с измененными ферментативными свойствами — слабоферментирующих лактозу или аминокислоты, продуцирующих сероводород и др., более 10% от общего их количества;
• обнаружение энтерококков в количестве более 106 КОЕ/г (у детей первого полугодия более 108 КОЕ/г);
• появление гемолитической микрофлоры;
• наличие патогенных бактерий — сальмонелл, шигелл, патогенных сероваров кишечной палочки, являющихся возбудителями острых кишечных инфекций;
• обнаружение условно-патогенных грамотрицательных палочек (представителей рода Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Pseudomonas, Acinetobacter и др.);
• появление грибов рода Кандида более 103 КОЕ/г;
• наличие золотистых стафилококков;
• обнаружение клостридий более 103 КОЕ/г.

Биохимические исследования кишечного содержимого

При дисбактериозах характерно появление в кале ферментов щелочной фосфатазы, энтерокиназы и изменение содержания углеводов — увеличивается количество фруктозы, а при пролиферативном росте в кишечнике лактозоотрицательной кишечной палочки и симптомах вторичной лактазной недостаточности — количество лактозы. С помощью газовой хроматографии можно выявить дисбактериоз по изменениям количества ароматических веществ в фекалиях — индола, фенола, крезола, скатола.

Бактериологическое исследование соскоба слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании, прямой кишки при ректороманоскопии, колоноскопии кишечного содержимого и желчи

Бактериологическое исследование соскоба слизистой оболочки 12-перстной или проксимальной части тощей кишки, а также смыва с данных отделов методом еюноперфузии возможно только при эндоскопическом исследовании желудка и тощей кишки. Анализ позволяет выявить дисбактериоз верхних отделов кишечника. Показателями являются увеличение степени микробной обсеменености свыше 104 КОЕ /мл или г (при биопсии слизистой) и сокращение лактобацилл.

Бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки толстой или прямой кишки, выполняемое при колоноскопии или ректороманоскопии, позволяет оценить пристеночную микрофлору кишечника.

Лечение дисбактериоза

Для лечение дисбактериоза кишечника используют бактериофаги. Бактериофаги — это вирусы, убивающие бактерии. Бактериофаги действуют более избирательно, чем антибиотики. Так стафилококковый бактериофаг убивает только стафилококков, клебсиеллезный — только клебсиелл. Подробнее смотри: Бактериофаги против дисбактериоза

Если нет эффекта после применения бактериофагов, для лечения дисбактериоза кишечника приходится прибегать к антибиотикам. Подробнее смотри: Лечение дисбактериоза антибиотиками

Новым направлением в лечении дисбактериоза кишечника являются биологические препараты антимикробного действия. Подробнее смотри: Биологическое оружие против дисбактериоза

Биологическое оружие против дисбактериоза

Новым направлением в лечении дисбактериоза кишечника являются биологические препараты антимикробного действия.

ЭНТЕРОЛ — активным компонентом являются живые лечебные дрожжи (грибы) Saccharomyces Boulardii. Их генетической природной особенностью является устойчивость к действию всех антибиотиков. В то же время они чувствительны к противогрибковым препаратам. Лечебные дрожжи угнетают рост патогенным и условно-патогенных микроорганизмов — Clostridium difficili, Escherihia coli, Salmonella typhi, Shigella dysenteriae, Candida albicans и др. Кроме того, энтерол высвобождает полиамины (спермин, спермидин), оказывающие положительное действие на слизистую оболочку кишки. Лечебные дрожжи стимулируют продукцию секреторного lgА, повышая иммунологическую защиту организма.

Дозировка энтерофурила:

• новорожденным и детям до 1 года — по 1/2 пакетика 2 раза в сутки;
• детям от 1 года до 10 лет — 1 пакетик 2 раза в сутки;
• детям старше 10 лет и взрослым — по 1-2 капсулы или пакетика 2 раза в сутки.

Рекомендуемая продолжительность лечения:

• острая диарея — 3-5 дней;
• лечение дисбактериоза и хронического поноса — 10-14 дней;
• для профилактики дисбактериоза назначают одновременно с антибиотиками в дозе 2 капсулы либо 2 пакетика 2 раза в сутки с первого дня антибиотикотерапии.

Капсулы рекомендуется запивать водой. Содержимое пакетика смешивают с молоком или водой. Не принимать со слишком горячей или холодной пищей или напитками.

БАКТИСУБТИЛ — биологический нормализатор микрофлоры кишечника. Капсула препарата содержит чистую сухую культуру Bacillus cereus IP 5832. Bacillus cereus — это грамположительная, спорообразующая аэробная почвенная бактерия. При попадании в тощую кишку прорастает из спор в вегетативные формы, выделяет вещества, способствующие закислению среды. Остатки стенок спор выделяют ферменты, воздействующие на протей, стафилококк, патогенные колибактерии и создают условия для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Принимать Бактисубтил следует за 1 ч до еды:

• детям старше 7 лет по 1 -2 капсулы 2-3 раза в день в течение 7-10 суток;
• подросткам и взрослым по 2 капсулы 2-4 раза в день в течение 7-10 суток.

Нельзя запивать Бактисубтил горячей жидкостью или принимать его с алкогольными напитками.

Аналогичные бактисубтилу препараты на основе бактерий рода Bacillus:

• Биоспорин (Украина) — B.subtilis + B.licheniformis;
• Гинеспорин (Украина) — B.subtilis;
• Споробактерин (Россия) — B.subtilis;
• Бактиспорин (Россия) — B.subtilis;
• Энтерогермин (Италия) — B.subtilis;
• Флонивин (Югославия) — Bacillus sp.;
• Бактисубтил (Франция) — B.cereus;
• Цереобиоген (Китай) — B.cereus.

Рост нормальной микрофлоры кишечника можно усилить употребляя специальные продукты – пребиотики. Пребиотики — это неперевариваемые компоненты пищи, которые стимулируют рост полезных микроорганизмов в толстой кишке. Для микробов пребиотики — это жизненно необходимые компоненты питания. Подробнее смотри: Препараты стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, или пребиотики

Пребиотики — это неперевариваемые компоненты пищи, которые стимулируют рост полезных микроорганизмов в толстой кишке. Для микробов пребиотики — это жизненно необходимые компоненты питания.

ХИЛАК-ФОРТЕ — стерильный концентрат продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, образующих молочную кислоту. 1 мл Хилак-форте содержит молочную кислоту 75 мг, лактозу 50 мг и продукты жизнедеятельности микроорганизмов:

• Escherichia coli DSM 4087 — 24.9481 г,
• Streptococcus faecalis DSM 4086 — 12.4741 г,
• Lactobacillus acidophilus DSM 4149 — 12.4741 г,
• Lactobacillus helveticus DSM 4183 — 49.8960 г.

Препарат создает оптимальную внутреннюю среду (рН) в кишке, совместим с приемом антибиотиков, способствует быстрому восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Хилак форте принимают внутрь до или во время приема пищи, разбавляя небольшим количеством жидкости (исключая молоко):

• взрослым — по 40-60 капель 3 раза в сутки;
• детям — по 20-40 капель 3 раза в сутки;
• детям грудного возраста — по 15-30 капель 3 раза в сутки.

Лактулоза обладает пребиотическими свойствами, а так же слабительным эффектом. Препараты, содержащие лактулозу — Дюфалак, Лактулоза, Лактулоза Поли, Лактусан, Ливо-лак, Лизалак, Нормазе, Порталак. Сравнить цены на аналоги можно здесь.

Для коррекции дисбактериоза лактулозу назначают взрослым в дозе 5-10мл в сутки в течение 1 месяца, детям — 3-5мл в сутки в течение 1 месяца. В такой дозе препарат не влияет на частоту стула и может применяться даже при поносе.

Больше про лактулозу смотри Лактулоза (Дюфалак, Лактулоза, Лактулоза Поли, Лактусан, Ливо-лак, Лизалак, Нормазе, Порталак) — самое безопасное слабительное для детей и взрослых.

ПАМБА (парааминобензойная кислота) — синтетический ингибитор протеазной активности микроорганизмов, способствующих росту бифидобактерий и кишечной палочки.

В лечении дисбактериоза кишечника широко применяют препараты с полезными бактериями — так называемые пробиотики. Подробнее смотри: Лечение дисбактериоза полезными бактериями — пробиотиками

Лечение дисбактериоза полезными бактериями — пробиотиками

В лечении дисбактериоза кишечника широко применяют препараты с полезными бактериями — так называемые пробиотики.

ВАЖНО!!! Нельзя начинать лечение дисбактериозов с назначения препаратов содержащих живые бактерии и споры, так как только с помощью этих средств невозможно восстановить нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта. Эти препараты следует назначать только после курсов антибактериальной терапии или фагирования.

Основной способ коррекции дефицита бифидобактерий — это препараты, содержащими бифидобактерии

БИФИДУМБАКТЕРИН — представляет собой лиофильно высушенную взвесь живых бифидобактерий бифидум (Bifidum bifidum). Препарат применяется у детей с первых дней жизни. Бифидумбактерин назначают за 20-30 минут до еды по 5-15 доз 2-3 раза в день. Минимальный курс 4 недели. Препарат восстанавливает деятельность желудочно-кишечного тракта, подавляет патогенную и гнилостную микрофлору, повышает сопротивляемость организма.

БИФИКОЛ — представляет собой двухкомпонентный препарат, в состав которого входят активные бифидобактерии (штамм 1) и кишечные палочки (М17). Назначается детям с 6-месячного возраста. Бификол принимать по 5-10 доз 2-3 раза в день, курс 2-3 недели.

ВАЖНО!!! Бификол используют только при наличие в фекалиях энтеропатогенных или энтеротоксигенных кишечных палочек (Escherichia coli).

БИФИЛИН — препарат содержит бифидобактерии адолесцентис (Bifidum adolescens). Последние обладают более высокой активностью по сравнению с бифидумбактерином. Назначают по 5 доз 2 раза в день, курс 3-4 недели.

БИФИЛОНГ — содержит физиологичные для детей и взрослых виды бифидобактерий B.bifidum и B.longum. Применение этого пробиотика особенно эффективно у детей при снижении или отсутствии бифидобактерий на фоне роста числа условнопатогенной флоры, в том числе клебсиеллы и стафилококка. Препарат применяют через рот за 30-40 минут до еды и назначают детям с 3-х месяцев жизни по 2,5 дозы 2 раза в день, детям в возрасте 1-3 лет и старше — по 5 доз 2 раза в день. Курс лечения 3-4 недели.

БИФИФОРМ — содержит не менее 10 бифидобактерий, а также 10 в 7 степени энтерококков. Применяют внутрь по 2 капсулы в день, курсом 10 дней.

Лечебно-диетические продукты питания на основе бифидобактерий видов B.bifidum и В.longum: кисломолочный бифидумбактерин, молочный бифилакт, антацидный бифилакт, «Бифивит», кисломолочные напитки «Вита» (молоко, сквашенное ацидофильной палочкой и бифидобактериями) и «Угличский» (молоко, сквашенное молочнокислыми стрептококками и бифидобактериями).

БИФИДОК — совмещает в себе лечебно-профилактические свойства бифидумбактерина и питательные свойства полноценного кефира, отличаясь от него меньшей кислотностью, обладает приятным вкусом. Бифидок эвакуируется из желудка медленнее и равномернее, чем молоко. Накапливающаяся при створаживании молочная кислота способствует повышению секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Легкость усвоения продукта объясняется также уменьшением содержания дисахаридов при бактериальной ферментации. Бифидок нормализует микрофлору кишечника — уменьшает количество гнилостной микрофлоры, а содержащиеся в нем бактерии обладают выраженной антагонистической активностью по отношению к патогенной кишечной палочке, угнетает рост стафилококков, протея.

КИСЛОМОЛОЧНЫЙ БИФИЛАКТ — продукт питания, сконструированный на основе сухих бактерийных препаратов «бифидумбактерин» и «лактобактерин». В процессе жизнедеятельности молочнокислых бактерий в молоке происходит нарастание свободных аминокислот, пептидов, ненасыщенных жирных кислот, ретинола, тиамина. Назначается препарат 1 раз в день в дозе: до 6 месяцев — от 20 до 50 мл, от 6 месяцев до 1 года — 40-100 мл, от 3 лет и старше — 200 мл, курс 45 дней.

ЛАКТОФИДУС — первая сухая кисломолочная смесь, обладающая гарантированной лактазной активностью, предназначена для вспомогательного кормления детей от рождения до одного года, получена в результате ферментации молока при уникальном соединении ферментов двух микроорганизмов — Streptococcus thermophilus u Bifidobacterium breve. Основная особенность Лактофидуса состоит в его лактазной активности, связанной с В-галактозидазой, которая вырабатывается Streptococcus thermophilic в процессе молочнокислого брожения и сохраняется в конечном продукте благодаря щадящей термической обработке. Лактазная активность обеспечивает усвоение содержащейся в молоке лактозы, что особенно важно для детей с лактазной недостаточностью. Вторая особенность смеси — это ее кислотность (рН 5.3-5.4), также непосредственно связанная с процессом брожения, в результате которого образуется молочная кислота. Подкисление придает смеси ряд положительных свойств — «антисептическое» действие, влияние на моторику желудочно-кишечного тракта, на процессы пищеварения. Пробиотические свойства Лактофидуса заключаются в положительном воздействии на кишечную экосистему ребенка за счет метаболитов, производимых Bifidobacterium breve в ходе ферментации.

НАРИНЭ — это высушенная в вакууме культура живых человеческих молочно-кислых лактобактерий ацидофильной группы, выделенная Езиркяном Л.А. Бактерии Наринэ выносливы, устойчивы к действию многих антибиотиков, химиотерапевтических препаратов, имеют высокую антагонистическую активность в отношении широкого круга патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Принимается 1-3 месяца по 1-3 флакона в день за 20-30 минут до еды.

Биопрепараты, не содержащих бифидобактерии для лечения дисбактериоза кишечника

КОЛИБАКТЕРИН — представляет собой живую культуру полноценного штамма кишечной палочки М17. Назначается от 1 до 5 доз в зависимости от возраста 1-3 раза в сутки, курс 1-3 месяца.

ВАЖНО!!! Колибактерин назначают только при наличии в фекалиях энтеропатогенных и энтеротоксигенных штаммов Е. coli. Необходимо помнить, что колисодержащие препараты обладают универсальным фактором патогенности, каким является эндотоксин и что нередко их употребление приводит к утяжелению течения синдрома хронической диареи.

ЛАКТОБАКТЕРИН — представляет собой сухую массу антагонистически активных лактобактерий вида ферментум и плантарум. Препарат назначается по 3 дозы 2 раза в день курсом на 2-3 недели.

КИСЛОМОЛОЧНЫЙ ЛАКТОБАКТЕРИН — содержит жизнеспособные лактобациллы. Назначается препарат 1 раз в день в дозе: до 6 месяцев — от 20 до 50 мл, от 6 месяцев до 1 года — 40-100 мл, от 3 лет и старше — 200 мл, курс 45 дней.

АЦИЛАКТ — выпускается в форме сухой биомассы во флаконах и в таблетках. Назначается по 3-5 доз 2 раза в день курсом 3-4 недели.

БИОФРУКТОЛАКТ — который вырабатывается на основе обезжиренного коровьего молока с добавлением сахара, яблочного пюре, комплекса витаминов, буферных солей. Яблочное или другое плодово-ягодное пюре, составляющее треть препарата, богато пектином, микроэлементами и витаминами, что обеспечивает образование органических соединений микроэлементов с ферментами, аминокислотами и другими веществами, накапливающимися в продукте жизнедеятельности лактобактерий ацидофилюс. Биофруктолакт регулирует перистальтику кишечника, улучшает процессы всасывания в нем, снижает уровень накопления в кишке аминов, холестерина и способствует выведению из организма радиоактивных веществ, а также задерживает рост возбудителей дизентерии, кишечной палочки, протея, золотистого стафилококка. Перед использованием препарат растворяется кипяченой водой при 32-35 С° в соотношении 1:3. Разовая доза 1/2-2 столовых ложки разведенного препарата 3 раза в день.

АЦИПОЛ — сухая биологически активная добавка, обладает антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, положительно влияет на биоценоз кишечника, сохраняя эти свойства на фоне лечения антибиотиками. Аципол представляет собой биомассу, состоящую из смеси живых антагонистически активных штаммов ацидофильных лактобацилл и инактивированных прогреванием кефирных грибков. Выпускается в таблетках по 10 штук, содержащих от 1 до 5 доз, либо в стеклянных флаконах (5 доз), или в пакетиках (20 доз). С профилактической целью детям любого возраста аципол назначается 1-2 дозы в сутки, с лечебной — до 3-х лет по 1-2 дозы 2-3 раза в сутки. Детям старше 3 лет — по 5 доз 3 раза в сутки. Длительность курса — 2-3 недели, при необходимости лечение может быть продлено до 4-6 недель.

ЛИНЕКС — препарат, содержащий живые лиофилизированные молочно-кислые бактерии Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus bifidus, Streptococcus faecum, устойчивые к антибиотикам и химиотерапевтическим средствам. Линекс создает кислую среду в кишечнике, которая неблагоприятна для развития условно-патогенной флоры.

Назначается детям до 2 лет по 1 капсуле 3 раза в день, детям до 12 лет 1-2 капсулы 3 раза в день. Капсулу можно вскрывается и смешивается с небольшим количеством чая или сока.

НУТРОЛИН-В — в каждой капсуле содержится Lactobacillus sporogences, тиамина мононитрат, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, никотинамид. Нормализует основные функции кишечника, полностью восстанавливает кишечную флору, участвует в синтезе В-комплексного фактора, восстанавливает нарушенный иммунный статус. Принимается по 1-2 капсулы или по 0,5-1 мерной ложке 2 раза в сутки.

ФЛОРАДОФИЛУС — содержит до 10 миллионов бактерий, которые обеспечивают баланс, необходимый для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. 1 капсула имеет — Lactobacillus acidophilus — 40%, Bifidobacterium bifidum — 20%, Bifidobacterium longum — 20%, Lactobacillus bulgaricus — 10%, Streptococcus thermophilus — 10%. Эти бактерии защищают организм от вредных воздействий, обеспечивают нормальную работу иммунной системы, способствуют пищеварению и помогают усвоению питательных веществ.

В последнее время все большее применение при лечении дисбактериоза находят энтеросорбенты. Сорбенты способны связывать микробные клетки и их токсины. Подробнее смотри: Надо ли давать энтеросорбенты для лечения дисбактериоза

Для адсорбции болезнетворных микробов и продуктов их жизнедеятельности в желудочно-кишечном тракте в последнее время все большее применение находят ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ. К препаратам данной группы относятся Смекта, Энтерокат, Энтеродез, Полифепан, СУМС, Реабан, Энтёросорбент СКН.

Некоторые растения и травы подавляют рост патогенных бактерий. Подробнее смотри: Растения и травы против дисбактериоза кишечника

При упорном выделении с калом грибов назначаются противогрибковые препараты — нистатин, леворин, низорал, флуконазол.

Следует учитывать, что нистатин и леворин при приеме внутрь из желудочно-кишечного тракта практически не всасываются и не оказывают отрицательного влияния на весь организм.

Нистатин и леворин применяют внутрь независимо от приема пищи. Таблетки нистатина проглатывают, не разжевывая.

Дозы нистатина и леворина:

• детям в возрасте до 1 года назначают по 100000-125000ЕД (1/5-1/4 таблетки) 3-4 раза в день;
• детям от 1 года до 3 лет — по 250000ЕД (1/2 таблетки) 3-4 раза в день;
• детям старше 13 лет — по 250000-500000ЕД 3-4 раза в день;
• взрослым суточная доза препарата — 1500000-3000000ЕД (3-6 таблеток) в 3-4 приема.

Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней.

Смотри еще:

Что такое дисбактериоз

Как определить дисбактериоз, или лабораторная диагностика дисбактериоза

Разные способы лечения дисбактериоза — какой выбрать

Несметное количество микробов обслуживают человеческий организм

Какие бактерии обитают во рту, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке

Чем занимаются бактерии в толстом кишечнике, или зачем человеку нужен аппендицит

Что влияет на микрофлору различных отделов пищеварительной системы

Как формируется микрофлора ребенка, или как не допустить развитие дисбактериоза

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz