Острые бронхиты

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

Бронхиты, не требующие антибактериального лечения

Большинство бронхитов у детей любого возраста не требуют антибактериальной терапии. Вопрос о проведении такой терапии ставится при выявлении признаков, указанных в следующем разделе. У грудных детей следует также исключить аспирацион-ный бронхит (Р24.3), связанный с привычной аспирацией пищи в результате дисфагии, ГЭР и, реже, с наличием трахеопищеводного свища. В случае сомнений показанием к рентгенографии является фебрильная температура 3 дня и более, асимметрия хрипов, нарастание частоты дыхания, лейкоцитоз выше 15 х109/л, внезапное исчезновение симптомов обструкции (присоединение пневмонии!). Ниже приводится характеристика бронхитов, не требующих антибактериального лечения.

Простой (вирусный) бронхит (J20) — у ребенка с отсутствием симптомов пневмонии (одышки, интоксикации) при наличии: катаральных явлений, рассеянных сухих и влажных хрипов, симметричных с 2 сторон, сухого или влажного кашля с мокротой (в т.ч. приобретающей на 2-й неделе болезни зеленоватый цвет).

Бронхиолит (J21) — у остро заболевшего больного 0-2 лет при наличии: катаральных явлений, кашля, обструктивного синдрома (затрудненного выдоха), обилия мелкопузырчатых хрипов — симметричных с двух сторон.

Обструктивный бронхит (J21) — у остро заболевшего ребенка 0-4 лет при наличии: катаральных явлений, кашля, обструктивного синдрома (затрудненный выдох), сухих свистящих хрипов с двух сторон.

Бронхиты, при которых оправдано антибактериальное лечение

При нижеследующих формах антибактериальное лечение может облегчить клинические проявления и снизить опасность заражения контактных лиц.

Бронхит, вызванный микоплазмой (J20.0) — его можно заподозрить у остро заболевшего ребенка в возрасте старше 4-5 лет с фебрильной температурой при наличии: обилия мелкопузырчатых хрипов, их асимметрии, покраснения конъюнктив. Рентгенография в зоне максимума хрипов может выявить усиление легочного рисунка, часто трактуемое как пневмония, что, однако, не меняет тактику лечения.

Бронхит, вызванный С. pneumoniae (J20.8) — его можно заподозрить у остро заболевшего ребенка старше 4-5 лет с первым эпизодом обструкции (или приступом бронхиальной астмы) при выявлении у него специфических IgM-антител.

Наличие маркеров микоплазмы и хламидий в отсутствие указанных проявлений не является показанием к назначению антибиотиков, т.к. обусловлено носительством или перенесенной инфекции.

Длительный кашель подозрителен на коклюш (А37), если он у ребенка старше 6 лет, в т.ч. полностью привитого против коклюша:

— нарастает или сохраняется в течение более 2 недель при нормальной или субфебрильной температуре;

— не сопровождается обструкцией и обилием хрипов;

— не связан с наличием бактериального синусита, пневмонии или респираторно-вирусной суперинфекции.

Терапия. При бронхитах, вызванных микоплазмой и хламидиями, используют любой макролид в возрастной дозе. Длительность лечения 7-10 дней, но она строго не установлена. Доксициклин 2-4 мг/кг/сут используют у детей старше 8 лет.

При доказанной или вероятной коклюшной этиологии кашля показан азитромицин (10 мг/кг/сут. 5 дней — макс. 600 мг/сут), кларитромицин (15 мг/кг/сут 5-7 дней — макс. 1 г/сут) или эритромицин основание (50 мг/кг/сут 14 дней — макс. 1-2 г/сут). Есть данные об эффективности мидекамицина (50 мг/кг/сут), джозамицина (40 мг/кг/сут). Даже при незначительном эффекте лечение быстро прекращает выделение возбудителя, что важно с эпидемиологической точки зрения.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz