Рентген в военно-врачебной экспертизе патологии суставов

Постановление Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» введено в действие приказом министра обороны РФ от 20 августа 2003 года № 200 «О по­рядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федера­ции».

Выделяют следующие категории годности к военн­ой службе

А — годен к военной службе;
Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В — ограниченно годен к военной службе;
Г — временно не годен к военной службе;
Д — не годен к военной службе.

Можно обжаловать заключение военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии  в вышестоящей военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии или в суде. По решению вышестоящей военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии гражданин может быть направлен на повторное меди­цинское освидетельствование.

Заключение военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) о категории годности к военной службе (летной работе) и службе в органах действительно в течение го­да с момента медицинского освидетельствования, если иное не определено в этом заклю­чении.

Если в состоянии здоровья произошли изменения, дающие основания для пересмотра заключения военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии, проводится повторное медицинское освидетельствование. После повторного ме­дицинского освидетельствования ранее вынесенное заключение военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии становится недействительным.

Рассмотрим выдержки из Положения, содержащие постатейные расписания болезней суставов.

Статья 64 (из Положения)

Наименование болезней степень нарушения функции Категория годности к военной службе
I графа II графа III графа IV графа
Артропатии инфекционного и воспалительного происхож­дения, системные поражения соединительной ткани:
а) со значительным нарушением функций, стойкими и выраженными изменениями Д Д Д НГ
б) с умеренным нарушением функций и частыми обост­рениями Д Д В НГ
в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями В В Б НГ

Статья 64 предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рей­тера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани.

К пункту «а» относятся:

  • системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;
  • ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтере­ва) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять обязанности военной службы.

К пункту «б» относятся:

  • медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функ­циональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявле­ний;
  • начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.

К пункту «в» относят хронические заболевания суставов с редкими обострениями.

По пункту «в» освидетельствуются военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных при­знаках активности процесса и безуспешном лечении.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответ­ствии с «Таблицей оценки объема движений в суставах», приведенной в Положении (смотри здесь).

Важно!!! Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для при­менения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Особых трудностей при вынесении экспертного рентгенологического заключения поданной статье не возникает. Врачу-рентгенологу необходимо только установить факт за­болевания. Методика, объем рентгенологического исследования, а также рентгенологические симптомы ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, псориатической артропатий и иных артритов, связанных с инфекцией, описаны в соответствующих руководствах по рентгеноло­гической диагностике. Необходимо отметить, что болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера патогномоничных рентгенологических симптомов не имеют.

Статья 65 (из Положения)

Наименование болезней Категория годности к военной службе
I графа II графа III графа IV графа
Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии:
а) со значительным нарушением функций Д Д Д НГ
б) с умеренным нарушением функций В В В НГ
в) с незначительным нарушением функций В В Б НГ
г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-3 Б А, ВДВ, ПС, МП, СС-ИНД НГ

Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и сус­тавов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом не­обходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стой­кость выздоровления и особенности военной службы. При неудовлетворительных резуль­татах лечения или отказе от него заключение выносится по пункту «а», «б» или «в» в зави­симости от функции конечности или сустава.

К пункту «а» относятся:

  • анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, ис­кусственный сустав;
  • патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;
  • выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний сус­тавных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 раза и более в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями сус­тавного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси конечностей;
  • дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 раза и более в год) открывающихся свищей.

При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хо­рошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к воен­ной службе освидетельствуемых по графе III расписания болезней определяется по пункту «б».

К пункту «б» относятся:

  • частые (3 раза и более в год) вывихи крупных суставов, возникающие вслед­ствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, со­провождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;
  • деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2-4 мм) с болевым синдромом;
  • остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обо­стрениями;
  • гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения;
  • стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограни­чением объема движений.

К пункту «в» относятся:

  • редкие (менее 3 раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;
  • остеомиелит с редкими (раз в 2-3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;
  • стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограни­чением объема движений.

При хондропатиях с незаконченным процессом граждане при первоначальной поста­новке на воинский учет, призыве и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту «в».

Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.

По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане при призыве на военную службу и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются времен­но не годными к военной службе на 6 месяцев.

После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пункту «а», «б» или «в».

После успешного хирургического лечения в отношении военнослужащих выносит­ся заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловлен­ной повреждением связок и капсулы, на 12 месяцев.

При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрите крупного сус­тава (болезнь Кенига) предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного ле­чения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к во­енной службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к военной службе.

Основные ошибки при вынесении экспертного заключения врачом-рентгенологом по данной статье возникают при определении стадии деформирующего артроза сустава. Для исключения подобных случаев мы рекомендуем пользоваться классификацией стадий деформирующего артроза, предложенной Н.С. Косинской, в которую включены требования статьи 65.

Важно!!! Перед тем как привести классификацию деформирующего артроза, необходимо четко уяснить положение, которое красной нитью проходит во всех руководствах по рентгенологической диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата: деформирующего артроза не бывает без уменьшения высоты рентгеновской суставной щели.

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz