Остеомиелит и септический артрит

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Остеомиелит (М86)

Этиология: стафилококк, реже — гемофильная палочка типа b, Kingella kingae, у новорожденных — бактерии кишечной группы, стрептококк группы В. При травме стопы возможна инфекция псевдомонадами. Очаги деструкции в эпифизарных зонах поражают бедренную или большеберцовую кости (50%), кости рук (25%), множественная локализация характерна для новорожденных, нередко в процесс вовлекается сустав.

Клинические проявления. Первые симптомы — лихорадка, щажение конечности; позже появляется покраснением тканей над местом поражения (чаще эпифизов).

Диагностические тесты. Обычен нейтрофильный лейкоцитоз, высокие уровни СРБ, прокальцитонина. Рентгенологически отек мягких тканей видим через 72 часа, очаг в кости — с 7-9 дня; КТ, МРТ или сканирование выявляют его через 24-48 ч.

Терапия противостафилококковая: оксациллин (200 мг/кг/сут — макс, до 12 г/сут) или цефазолин с аминогликозидом, при подозрении на MPЗC — ванкомицин (40-60 мг/кг/сут). Введение бактериостатика линкомицина не оправдано. Раннее дренирование костного поражения. У новорожденных: цефалоспорины 3-4 поколения, карбапенемы.

Септический артрит (М00)

Септический — гнойный артрит (чаще моноартрит) — вызывается стафилококком, гемофилюсом типа Ь, в 10-20% пневмококком или пиогенным стрептококком, у новорожденных — кишечными бактериями, у девушек-подростков — гонококками. Поражаются суставы: 40% коленный, 20% — тазобедренный, 15% — локтевой, голеностопный.

Клинические проявления припухлость или ограничение движений в суставе, местное повышение температуры, болезненность или боли при движении. Острое начало с температурой выше 38,5° отличает его от ревматоидного моноартрита и реактивного артрита, возникающего через 10-14 дней после кишечной или урогенитальной (хламидии!) инфекций, часто в сочетании с уретритом и конъюнктивитом (синдром Рейтера).

Диагностические тесты. Характерны нейтрофильный лейкоцитоз, СРБ выше 20 мг/л, прокальцитонин выше 2 нг/мл. Рентгенография сустава может выявить очаг остеомиелита. Посев крови и в случае проведения пункции сустава — его содержимого.

Терапия — как септического больного (см. выше). Важно своевременное подключение лечебной гимнастики для профилактики тугоподвижности.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz