Лекарства от аритмии

Противоаритмические лекарства

Классификация по механизму действия

I класс – Блокаторы быстрых натриевых каналов

Механизм действия: Замедляют скорость проведения импульсов в миокарде предсердий и желудочков, в системе Гиса – Пуркинье.

КЛАСС I А. Хинидин и хинидиноподобные, альфа-адреноблокаторы

Механизм действия: вызывают удлинение эффективного рефрактерного периода.

Дизопирамид

  • Дозы: Дизопирамид (ритмилен) 100 мг в/в (макс. суточная доза 800 мг);
  • Форма выпуска 10 мл 1% раствора;
  • Побочные эффекты: обладает кардиодепрессивным действием.

Новокаинамид (прокаинамид)

  • Показания – предсердная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.
  • Дозы: Внутрь – до 50 мг/ кг в сутки, в/в 100 мг (макс.1 г.)

Противопоказания для Класса 1А (хинидин и хинидиноподобные препараты)

1. Недостаточность кровообращения
2. Кардиогенный шок
3. Атриовентрикулярная блокада
4. Блокада ножек пучка Гиса

КЛАСС I В — местные анестетики (Лидокаин, Тримекаин, Фенитоин, Мексилетин)

Показания — желудочковые экстрасистолы.

Лидокаин

  • Альтернатива амиодарону при ФЖ/ЖТ;
  • Показания: Стабильная мономорфная ЖТ, стабильная полиморфная ЖТ без депрессии QT с сохраненной функцией левого желудочка, после лечения ишемии и коррекции электролитного баланса;
  • Насыщающая доза: 1-1,5 мг/кг в течение 2 минут с последующим введением каждые 5 минут ½ этой дозы до максимальной дозы 3 мг/кг — Инфузия: 1-4 мг/мин (30-50 мкг/мин).

Мексилетин

  • Форма выпуска 1 амп. = 10 мл 2,5 % р-ра (250 мг).
  • Дозы: В/в 150-250 мг (6-10 мл 2,5 % р-ра в 10 мл NaCl) в течение 1 ч. и 500 мг в теч. 8 ч.; внутрь: 200-400 мг 3 р/д.
  • Побочные действия: замедление АВ проводимости, брадикардия, диспепсия при приеме внутрь.

Класс I С — местноанестезирующие и мембраностабилизирующие средства

Механизм действия: наиболее выражено замедление скорости проведения импульсов в миокарде предсердий и желудочков; частично блокируют бета-адренергические рецепторы.

Пропафенон

  • Обладает слабой бета-адреноблокирующей активностью;
  • Показания: желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии;
  • Внутрь 150 мг 3 раза в сутки; в/в до 1-2 мг/кг в сутки;
  • Форма выпуска Ритмонорм (Германия) табл. 150-300мг, амп. 70мг, 20 мл.

Этацизин

  • Обладает способностью блокировать кальциевые каналы;
  • Показания: желудочковая и наджелудочковя тахикардия;
  • Внтрь 50 мг 2 раза/сутки, в/в 0,6 мг/кг в 10-20 мл физ.раствора;
  • Форма выпуска 2,5% раствор 2 мл, табл. 0,5 г.

Морацизин (Этмозин, Россия)

  • Свойства 1А, 1В классов, М-холиноблокирующие свойства;
  • Показания: над- и желудочковые тахиаритмии;
  • 150 мг 3 раза в сутки, макс. 900 мг/сутки,
  • Форма выпуска: 2,5% р-р-2 мл., табл. 25, 100 мг.

Эффективность препаратов I класса

  • Антиаритмический эффект – 40-60 %, редко – 90%;
  • Аритмогенный эффект — 10 %;
  • I Класс повышает вероятность внезапной смерти в 2-3 раза у больных с постинфарктным кардиосклерозом, гипертрофией миокарда, дилатацией сердца.

II КЛАСС АНТИАРИТМИКОВ

Блокаторы бета-адренергических рецепторов (Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Пиндолол) оказывают антиадренергическое действие и замедляют предсердно –желудочковую проводимость.

Показания — желудочковая экстрасистолия.

  • Дозы: В/в струйно медленно Пропранолол (индерал) 0,1 мг/кг = 5-7 мл 0,1 % р-ра в 10 мл NaCl в течение 5 мин;
  • В/в Эсмолол (Бревиблок), 1 ампула по 10 мл = 2,5 мг препарата, 2 ампулы (5 мг) развести в 500 мл 5 % р-ра глюкозы или NaCl.

Противопоказания к препаратам II класса

  • Брадикардия менее 50 уд/мин.
  • АД менее 90 мм рт.ст.
  • Синоатриальная блокада.
  • АВ блокада 2-3 ст.
  • Бронхообструктивный синдром

Побочные действия b-блокаторов

  • Снижение сократимости миокарда.
  • Брадикардия.
  • Замедление АВ-проводимости.
  • Бронхоспазм.Мышечная слабость.
  • Замаскированная гипогликемия.
  • Артериальная гипотензия.

КЛАСС III КЛАСС — Блокаторы калиевых каналов (Амиодарон, Соталол)

Механизм действия

  • увеличивают продолжительность рефрактерных периодов во всех отделах сердца;
  • ингибирует калиевые каналы;
  • блокируют альфа- и бета-адренорецепторы;
  • уменьшают автоматизм синусового и АВ-узла.

Амиодарон (Амиокардин)

Механизм действия

  • имеет некоторые свойства 1-й, 2-й, 4-й группы антиаритмиков;
  • ингибирует калиевые и кальциевые каналы, быстрые натриевые каналы;
  • неконкурентно блокирует альфа и бета-адренорецепторы;
  • уменьшается автоматизм синусового и атриовентрикулярного узлов.

Показания: предсердные и желудочковые тахиаритмии

Побочные явления препаратов III класса

  • Сердечно-сосудистые (брадикардия, ухудшение существующей аритмии);
  • Нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, повышенная активность ферментов печени);
  • Офтальмологические (Депозиты в верхних слоях роговицы);
  • Щитовидная железа (Гипотиреоз, Гипертиреоз);
  • Респираторные (Кашель);
  • Кожные (Повышенная чувствительность к свету, сыпь);
  • Неврологические (Парастезии).

Противопоказания к препаратам III класса

  • Синусовая брадикардия;
  • Синдром слабости синусового узла;
  • Тяжелое нарушение внутрижелудочковой проводимости;
  • АВ — блокада;
  • Дисфункция щитовидной железы.

IV класс — Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем)

Механизм действия

  • селективно тормозят трансмембранный ток кальция внутрь сердечной клетки;
  • блокируют циркуляцию импульса при аритмиях;
  • снижают сократимость мышечных волокон.

Противопоказания к препаратам IV класса

  • Тяжелая сердечная недостаточность;
  • Предсердно-желудочковая блокада;
  • Синдром слабости синусового узла;
  • Артериальная гипотония;
  • Брадикардия.
комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz