Сульфонамиды и триметоприм

Сульфонамиды практически потеряли свою эффективность ввиду увеличивающейся частоты резистентности бактерий. Сульфадгмидин используется для лечения токсоплазмоза, сульфометоксазол используется в комбинации с триметопримом (ко-тримоксазол), так как они обладают синергическим действием. Однако и эта комбинация, использовавшаяся широко для лечения респираторных инфекций в последние десятилетия, стала для этой цели непригодной ввиду широкого распространения устойчивости к нему пневмококков и гемофильной палочки. Ко-тримоксазол активен при пневмоцистозе, при хламидиозе (при непереносимости макролидов), в ряде регионов также при шигеллезе; его (а также один триметоприм) используют и для поддерживающей терапии ИМИ, хотя кишечная палочка приобретает все большую к нему устойчивость. Лечение пневмоцистоза необходимо проводить под контролем специалиста и там, где имеются соответствующие условия для мониторинга.

Сульфаметоксазол + триметоприм — ко-тримоксазол (co-trimoxazole)

Показания: см. выше

Противопоказания: Гиперчувствительность к сульфонамидам или триметоприму; порфирия

С осторожностью: Почечная, печеночная недостаточность (при тяжелых избегать); следует поддерживать адекватное потребление жидкости (во избежание кристаллурии); не следует применять при нарушениях со стороны крови, проводить анализ крови и немедленно прекратить лечение при развитии нарушений; сыпь — следует немедленно прекратить применение; предрасположенность к дефициту фолатов; недостаточность Г-6-ФДГ; не следует применять детям до 6 недель.

Взаимодействия. Повышает эффекты непрямых антикоагулянтов, метотрексата, средств, угнетающих функции костного мозга, прокаинамида, фенитоина; уменьшают эффект циклоспорина, эстроген-содержащих контрацептивов.

Дозирование: Во веех формах соотношение триметоприма (ТМП) и сульфаме-токсазола 1:5, дозы указаны по триметоприму. Внутрь детям старше 12 лет — 160 мг ТМП (табл. 960 мг) однократно, или 80 мг (табл. 480 мг) 2 раза в сутки; до 12 лет -6 мг/кг/сут, для профилактики рецидивов ИМП — 2 мг/кг/сут.

При пневмоцистозе внутрь или в/в 15-20 мг/кг/сут, профилактика (у ВИЧ-инфицированных) — 6 мг/кг/сут. Перед в/в введением препарат разводят в соотношении 1:25 в р-ре NaCl (0,9%) или глюкозы (5%), вводят медленно за 1,5-2 ч.

Побочные эффекты: Тошнота, рвота, диарея, головная боль; реакции гиперчувствительности, включая сыпи, зуд, реакции светочувствительности, эксфолиативный дерматит и узловатую эритему; реже мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона) и токсический эпидермальный некролиз; системная красная волчанка, миокардит, сывороточная болезнь; кристаллурия — вызывающая гематурию, олигу-рию, анурию; гранулоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, геморрагические сыпи — следует немедленно прекратить лечение. Также отмечены случаи поражения печени, панкреатита, псевдомембранозного колита, эозинофилии, легочного инфильтрата, асептического менингита, депрессии, судорог, атаксии, шума в ушах, головокружений, галлюцинаций и нарушений электролитного баланса; мегалобласт-ная анемия, вызванная триметопримом.

Форма выпуска: табл. по 120 мг и 480 мг, табл. п/обол. по 0,96 г, сироп 0,24 г/5 мл, сусп. для приема внутрь 240 мг/5 мл и 480 мг/5 мл (Ко-тримоксазол — Россия, Са-навита АГ, Германия, Тева. Израиль).

Смотри Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz