Гликопептиды

Гликопептид ванкомицин используется для лечения серьезных инфекций, вызванных грам-положительными кокками, включая вызванные МРЗС и устойчивыми к пенициллину пневмококами, а также энтерококками (включая Е. fecium), При приеме внутрь (при псевдомембранозном колите, вызванном С. dificile) он не всасывается. Вводится капельно в/в ю избежание «синдрома красной шеи», связанного с выделением гистамина. Ванкомицин является резервным средством только при высокой резистентности к другим грепаратам. Сходной активностью обладает тейкопланин.

Взаимодействия. Повышение риска ототоксичности при приеме вместе с аминогликозидами, капреомицин, циклоспорином, салицилатами и другими потенциально нефротоксичнымй препаратами. Усиливает нервно-мышечную блокаду при приеме вместе с наркотшескими препаратами и миорелаксантами. Ослабляют действие дигоксина, усиливают — варфарина. H1-блокаторы, фенотиазины маскируют ототоксичность ванкомицина (шум в ушах), дексаметазон снижает его проникновение в СМЖ.

Ванкомицин (vancomicin)

Показания: тяжелие инфекции, вызванные устойчивыми грам-положительными кокками: сепсис (энтеро- и стафилококковый), пневмония, менингит, вызванные устойчивыми к пенициллину пневмококками, МРЗС; профилактика эндокардита (совместно с гентамицином), лечение псевдомембранозного колита.

Противопоказания: гиперчувствительность, неврит слухового нерва.

С осторожностью: Применять только в условиях больницы, избегать быстрой инфузии (риск анафилактической реакции — см. ниже), чередовать места введения. Больным с почечной недостаточностью измерять концентрацию ванкомицина в плазме: ее пик (через 2 часа после инфузии) не должен превышать 30 мг/литр, «остаточная» плазменная концентрация препарата, предшествующая его введению, не должна превышать 5-10 мг/литр. Следует проводить анализы крови, мочи и оценку почечных функций, мониторировать функцию слуха. Кормление грудью.

Дозирование: в/в инфузией новорожденным до 1 недели — 15 мг/кг первоначально, затем 10 мг/кг каждые 12 часов; в возрасте 1-4 недели — 15 мг/кг, затем 10 мг/кг каждые 8 часов; детям старше 1 месяца — 40 мг/кг/сут — макс. 2 г/сут (при менингите 60 мг/кг/сут — макс. 4 г/сут) на 2-4 введения в/в кап. При в/в введении разовую дозу разводят в 200 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% раствора NaCl.

При псевдомембранозном колите внутрь в виде раствора мл воды детям 40 мг/кг 3-4 раза в день, курс 7-10 дней.

Побочные эффекты: Нефротоксичность, включая почечную недостаточность и интерстициальный нефрит; ототоксичность (следует прекратить лечение при появлении шума в ушах); нарушения со стороны крови; тошнота, ознобы, лихорадка, эозинофилия, анафилаксия, сыпи, в т.ч. эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз и васкулит; флебит.

При быстром вливании тяжелая гипотензия (с шоком, остановкой сердца), хрипы, диспноэ, крапивница, зуд, покраснение верхней части туловища (синдром «красной шеи»), боль и спазм мышц спины и груди.

Форма выпуска: лиофилизат д/приг. р-ра для инфцзий 0,5, 1 г (Ванкорус, Верованкомицин — Россия, Ванкоцин — Лилли Фарма, Германия, Эдицин — Лек, Словения, Ванкомицин-Тева — Тева, Израиль).

Смотри Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz