Дифтерийная палочка

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

Corinebacterium diphteriae — грам-положительная палочка, имеющая 4 биотипа (митис, интермедиус, Белфанти и гравис). Штаммы каждого биотипа могут быть токсигенными или нет. Токсин подавляет синтез белка, вызывая миокардит, тубулярный некроз, замедление проведения импульсов по нервам.

Передача инфекции — воздушно-капельная и контактная, носительство обычно, особенно у иммунизированных лиц. Выделение возбудителя после инфицирования может длиться 6 недель, при адекватном лечении возбудитель исчезает через 3-4 дня.

Беспрецедентная эпидемия дифтерии в России и СНГ в 90-х годах явилась результатом снижения охвата детского населения прививками ниже 60-70%; при близкой к нулю заболеваемости дифтерией в предыдущие десятилетия отсутствовал процесс естественного бустирования иммунитета у населения.

Инкубационный период — 2-7 дней.

Лекарственная чувствительность — к пенициллинам и макролидам.

Клинические формы. При дифтерии зева (А36) размеры налетов коррелируют с тяжестью, при токсических формах они выходят за дужки, возникает отек шейной клетчатки с развитием миокардита, нейропатии, гиперкоагуляцией и др. Дифтерийный круп отличается от вирусного медленным нарастанием стеноза и его стойкостью. Редко возникает дифтерия кожи, носа, половых органов у девочек. Сходные с дифтерийными поражения зева могут возникать также при инфекции Arcanobacterium haemolyticum (прежнее название Corynebacterium haemolyticum).

Диагностические тесты. Посев мазка из носа и зева дает быстрый ответ; мазок следует брать из-под налета (или вместе с его фрагментом).

Терапия. В основе терапии — антитоксическая (лошадиная) сыворотка (Табл. 2.1); эффективен человеческий антитоксический иммуноглобулин и плазма. Антибиотики для эрадикации возбудителя (не заменяют сыворотку): пенициллин в/м 100000 Ед/кг/сут или джозамицин внутрь 30-50 мг/кг/сут 7-14 дней, азитромицин 10 мг/кг/сут 5 дней; бензатина бензил-пенициллин 1 доза 600000 ЕД (вес до 25 кг) или 1200000 ЕД (более 25 кг). По выздоровлении — вакцинация (заболевание не оставляет иммунитета).

Табл. 2.1. Дозы противодифтерийной сыворотки (рекомендации ВОЗ)

Форма дифтерии Доза (ME) Путь
Дифтерия носа 10-20 тыс. В/м
Дифтерия зева локализованная 15-25 тыс. В/м или в/в
Дифтерия зева распространенная или гортани (круп) 30-50 тыс. В/м или в/в
Комбинированные формы и позднее поступление 40-60 тыс. В/в
Токсическая дифтерия (доза определяется степеньютоксичности и сроками начала лечения) 60-100 тыс. В/в илив/в + в/м

Превентивная терапия контактных лиц. У лиц из тесного контакта (семья, группа детсада) берут мазки и, не ожидая данных посева, начинают лечение, что прекращает рассев инфекции. Препараты: Оспен 100000 ед/кг/сут или макролид 2 недели или бензатина бензил-пенициллин (600000 ед в/м <7 лет и 1200000 ед >7 лет однократно). Контактных лиц вакцинируют в соответствии с их прививочным анамнезом.

Иммунопрофилактика. Вакцинация АКДС детей до 18 мес., затем АДС-М в возрасте 7 и 16 лет, далее взрослых каждые 10 лет.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz