Лечение аллергии (рекомендации для врачей)

Все аллергические болезни имеют единый механизмах развития, независимо от органа-мишени.

Кожная аллергия может проявляться рецидивирующей крапивницей, отеками Квинке, контактным дерматитом, токсикоаллергическими реакциями.

Респираторный аллергоз может быть представлен бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, аллергическим бронхитом, острыми аллергическими ларингитами, аллергическим альвеолитом.

Причиной реакций со стороны кожи и органов дыхания является аллергия к пищевыми, клещевыми, пыльцевыми, эпидермальными, бытовыми, лекарственными, грибковыми и бактериальными аллергенами.

Одновременное обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита наблюдается редко. У многих пациентов во время обострения бронхиальной астмы атопический дерматит переходит в ремиссию, а в периоде ремиссии бронхиальной астмы наблюдается обострение атопического дерматита.

Лечение аллергии

Для лечения аллергии необходимо соблюдать гипоаллергенную диету. Из рациона исключают не только выявленные продукты-аллергены, но и продукты способствующих выделению в кровь гистамина — цитрусовые, яйца, квашеная капуста, красные и оранжевые плоды. Смотри еще: Перекрестно реагирующие аллергены

Другим важным требованием считается соблюдение гипоаллергенного режима в быту. Разработаны системы очистителей воздуха в помещениях, спреи, уничтожающие плесневые грибки и дерматофагоидных клещей, специальные защитные покрытия для мягкой мебели, подушек и матрасов, гипоаллергенные средства бытовой химии для больных аллергией. Смотри еще: Как вести себя при аллергии

Острый приступ бронхиальной астмы

Бронхорасширяющие средства при приступах бронхиальной астмы

  • ингаляционные бета-2-агонисты: сальбутамол, вентолин, вентодиск, сальбен, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил);
  • бета-2-агонисты пролонгированного действия: формотерол (форадил), сальметерол (серевент), вольмакс, сальтос;
  • блокаторы М-холинорецепторов: ипратропиум бромид (атровент);
  • сочетанные препараты: беродуал (фенотерол + ипратропиум бромид), дитэк (фенотерол + кромоглициевая кислота), интал плюс (сальбутамол + кромоглициевая кислота).

Бронхорасширяющие средства для небулайзера

  • беротек — 1 мл раствора содержит 1 мг фенотерола гидробромида, применяется у детей и подростков от 5 до 20 капель на ингаляцию до 3 раз в сутки;
  • беродуал — от 5 до 20 капель на одну ингаляцию до 4 раз в сутки (1 капля беродуала содержит 25 мкг фенотерола и 12,5 мкг ипратропиума бромида), перед назначением развести в 2-3 мл физ. раствора;
  • вентолин-небулы — пластиковые ампулы по 2,5 мл, содержащие 2,5 мг сальбутамола сульфата, который применяется в неразбавленном виде. Лекарство назначают детям и подросткам от 1 мг до 2,5 мг на одну ингаляцию до 4 раз в сутки;
  • атровент — 1 мл раствора содержит 250 мг ипратропиума бромида — 20 капель. Назначается по 5-20 капель на ингаляцию до 4 раз в сутки.

Количество ингаляций может составлять от 4 до 6 раз в сутки, не более 2 ингаляционных доз на один прием.

При недостаточной эффективности ингаляционных бета-2-агонистов одновременно могут назначаться препараты эуфиллина, который обладает бронхоспазмолитическим действием, а так же снимает, возникающую во время приступа бронхиальной астмы гипертензию в системе легочной артерии, стимулирует сократительную способность миокарда, оказывает мочегонное действие. Разовая доза эуфиллина составляет 4 мг/кг и может применяться до 4 раз в сутки.

Противовоспалительные средства

В остром периоде бронхиальной астмы наряду со спазмолитическими средствами рекомендуется начинать противовоспалительную терапию нестероидными (интал, тайлед, кропоз) и глюкокортикостероидными препаратами.

Лечебные дозы в остром периоде бронхиальной астмы могут составлять до 2 ингаляций 4 раза в сутки для нестероидных противовоспалительных аэрозолей и от 250 до 1000 мкг в сутки для ингаляционных глюкокортикостероидов.

Нестероидные средства и глюкокортикостероиды для небулайзера

  • интал — 1 мл раствора (20 капель) содержит 10 мг кромогликата натрия; назначается по 2 мл (40 капель) от 4 до 6 раз в день;
  • пульмикорт — будесонид в пластиковом контейнере, содержит в 1 мл (20 капель) 0,5 мг пульмикорта; назначается от 125 мкг до 500 мкг 2 раза в сутки.

Небулайзерная терапия оправдана весь период обострения бронхиальной астмы с последующим переходом на использование дозированных ингаляторов.

Поддерживающая терапия бронхиальной астмы

Поддерживающая противорецидивная терапия состоит из курсов нестероидных противовоспалительных препаратов (интал, кропоз, тайлед, другие ингаляционные средства на основе солей кромоновой кислоты). При необходимости назначаются профилактические курсы ингаляционных глюкокортикостероидов. Риск развития побочных эффектов снижается при прерывистые курсах с интервалом от 2 недель до 4 месяцев. В среднем продолжительность курсов лечения составляет 3-6 месяцев.

Когда необходимо снизить дозу ингаляционного гормона или речь идет об аспириновой астме, показано применение антилейкотриеновых препаратов (аколат, сингуляр).

Обострение атопического дерматита

Лекарства от зуда

При обострении атопического дерматита на первом месте стоят антигистаминные препараты, обладающие также противозудным эффектом. Препараты старого поколения — супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин, фенистил, перитол; препараты нового поколения — зиртек, кларитин, кларотадин, лоратин, кестин, телфаст, эриус, прималан.

В исключительных случаях, когда речь идет о нестерпимом зуде и диффузном кожном процессе, допустимо применение системных глюкокортикостероидов: преднизолон, дексаметазон внутримышечно, у подростков — триамцинолон внутрь в течение 3-7 дней с дальнейшим постепенным снижением дозы.

Наружные средства для лечения атопического дерматита

Наружное лечение включает мази, кремы, растворы, примочки, физиотерапевтические процедуры:

  • свинцовая вода, раствор сернокислой меди, раствор марганцевокислого калия, раствор чая черного обладают вяжущим эффектом;
  • 1-2% водный раствор метиленовой сини, жидкость Кастеллани, фукорцин обладают подсушивающим эффектом с антимикробным действием;
  • 1%-раствор ментола, 20%-водный раствор глицерина, болтушки, содержащие цинк (циндол), обладают не только подсушивающим эффектом, но и оказывают противозудное действие;
  • крем Унна — 1%-, 2%-, 5%-салициловая мазь, крем F-99, цинко-нафталановая мазь (паста), березовый деготь, мази, содержащие нафталан, ACD-фракции, ихтиол способствуют отшелушиванию, ликвидации лихенизации и инфильтрации;
  • физиотерапевтические процедуры, при которых отмечается системный эффект — переменное магнитное поле, электросон, поляризованный свет, иглорефлексотерапия;
  • средства, содержащие топические глюкокортикостероиды.

Топические глюкокортикостероиды при дерматите

Европейская классификация активности местных глюкокортикостероидов выделяет четыре класса препаратов: слабые (гидрокортизон), средние (дерматол, бетновейт), сильные (белодерм, целестодерм, синалар, флуцинар, локоид, адвантан, элоком, фторокорт) и очень сильные (дермовейт).

Большинство топических глюкокортикостероидов обладают побочными эффектами, особенно при длительном применении.

К местным побочным эффектам относятся атрофия кожи, стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы и пустулы, стероидные угри, атрофические полосы кожи, гранулемы, гипертрихоз, изменение пигментации и в редких случаях — контактная аллергия. Может наблюдаться замедление заживления эрозий и ран.

К общим побочным эффектам относятся кушингоид, задержка роста ребенка, стероидный диабет, повышенный катаболизм белков, нарушения электролитного баланса, артериальная гипертензия, остеопения и остеопороз.

У нефторированных глюкокортикостероидов количество побочных эффектов у них меньше, чем у фторированных глюкокортикостероидов.

Адвантан для лечения атопического дерматита

Адвантан, нефторированный местный глкюкокортикостероид, пользуется особым вниманием ввиду отсутствия побочных эффектов. Препарат имеет разнообразные лекарственные формы (эмульсия, крем, мазь) и разрешен к применению у детей с шести месяцев.

Адвантан является диэфиром с высокой липофильностью, что позволяет ему глубоко проникать через роговой слой кожи. Попадая в кровоток, адвантан быстро инактивируется. Активная связь с рецепторами кожи обеспечивает его пролонгированный эффект и дает возможность применять 1 раз в сутки.

Эмульсию адвантан применяют на кожу с мокнутием, крем адвантан — на кожу с признаками острого воспаления, мазь адвантан — на сухую кожу с трещинами, жирную мазь адвантан — на сухую кожу с выраженной лихенизацией.

Прививки при аллергии

Для детей с атопическим дерматитом разработаны меры «прикрытия» при проведении профилактических прививок, включающие применение антигистаминных препаратов 3 дня до и после прививки.

СИТ при аллергии

Одним из общепринятых методов профилактики рецидивов дермореспираторных проявлений аллергии считается аллергенспецифическая иммунотерапия причинно-значимыми аллергенами.

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz