Инфекции кожи при атопическом дерматите

При атопическом дерматите благоприятные условия для развития инфекции на коже. Часто с кожи или слизистой носоглотки высевают золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermalis) и условно-патогенные грибы (Malassezia furfur, Candida, Rhodotomla rubra). Токсины микробов поддерживают аллергическое воспаление. Такой дерматит плохо лечится.

Какие бывают инфекции кожи

Стафилококки вызывают стафилодермию, стрептококки — стрептодермию. Чаще всего инфекция на коже смешанная — стрептостафилодермия.

Поверхностные стафилодермии — это маленькие пузырьки с кровянисто-гнойным отделяемым на красном фоне, белые горошинки-гнойнички вокруг волосков, воспаление желез в подмышках, слуховом проходе, коже вокруг ануса и половых органов.

stafilokokk_kozhi_1 stafilokokk_kozhi_2 infektsiya_kozhi_pri_allergii
Фото. Разные стадии поверхностной стафилодермии. Начинается все с одного маленького бугорка, вокруг которого по цепочке отпочковываются новые элементы. Бугорки превращаются в пузырьки, а пузырьки — в корочки.

Глубокие стафилодермии — это фурункулы, карбункулы, абсцессы кожи.

gnoynichki furunkul_1 furunkul_2
Фото. А — фолликулит. Б, В — фурункул.

Стрептодермия — это дряблые пузыри на красном фоне быстро вскрываются и образуют язвы с коричневыми корочкам.

streptodermiya_1 streptodermiya_2 streptodermiya_3
Фото. Стрептодермия кожи.

Грибковая инфекция кожи — это ярко красные пятна с четкими приподнятыми краями и очень мелкими точечками-пузырьками; трещины и раздражение с белыми налетами; заеды в углах рта, трещины и воспаление на губах с белым налетом.

gribkovaya_infektsiya_kozhi_3 gribkovaya_infektsiya_kozhi_2 gribkovaya_infektsiya_kozhi
Фото. Грибковая инфекция кожи.

Кремы, мази, спреи для лечения инфекции кожи

Для лечения инфекционных осложнений при атопическом дерматите используют крем Тридерм (дешевые аналоги — Акридерм, Кандидерм, Канизон плюс), Пимафукорт (похожие препараты, только без противогрибкового компонента — Кортомицетин, Гиоксизон, Оксикорт), Скин-кап (дешевые аналоги — Цинокап, Десетин, цинковая мазь, Судокрем).

Тридерм содержит гормон (бетаметазона дипропионат 0,05%), антибиотик (гентамицина сульфат 0,1%) и противогрибковое средство (клотримазол). Гормон обладает противовоспалительным и противозудным действием. Антибиотик убивает бактерии, в том числе золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Противогрибковое средство подавляет рост грибов. Тридерм наносят на очаги высыпаний детям с 2-летнего возраста и взрослым 2-3 раза в сутки 7-14 дней.

Детям первого года жизни рекомендуют препарат Пимафукорт, который содержит гормон гидрокортизон, противогрибковый препарат натамицин, а также антибиотик неомицин. Средство наносится на пораженные участки кожи 2-4 раза в сутки не более 10-14 дней.

После лечения тридермом или пимафукортом можно перейти на длительную терапию кремом Скин-кап. Негормональный препарат Скин-кап содержит активированный цинк перитион. Обладает противовоспалительным, противомикробным и противогрибковым действием (смотри здесь).

Важно!!! Лечение проводится до полного исчезновения очагов инфекции

Лечебная косметика при атопическом дерматите

После удаления очагов инфекции проводят местную поддерживающую терапию лечебной косметикой.

DARDIA (липо-молочко, липо-крем, липо-бальзам), Mustela Stell Atopia, линия А-Дерма, Авен (Дерма-либур, Сикальфат), Vichy (липидиоз, нутриложи), Laboratoires Nygy-Charlieu (топикрем), Avene (Трикзера), Uriage (Cu-Zn-крем, спрей), Ла Рош-Позе (Липикар, Гидранорм) и др.

После купания необходимо применять увлажняющие и смягчающие средства, соблюдая «правило 3-х минут» — на влажную кожу в течение 3-х минут после купания нанести увлажняющее средство.

При инфекции кожи назначают антибиотики

  • если инфекция кожи, протекает с температурой и интоксикацией;
  • если в общем анализе крови воспалительные изменения;
  • при глубокой стафилодермии — фурункулез, карбункулы, абсцессы;
  • если нет эффекта от наружных средств в течение 3-5 дней.

Для лечения инфекции кожи подходят антибиотики макролиды (Сумамед, Вильпрафен, Клацид) или цефалоспорины II и III поколения (Супракс, Зиннат, в тяжелых случаях — Цефтриаксон внутривенно). Курс лечения составляет 5-7 дней.

Лечение антибиотиками сочетают с наружными средствами. Кожу обрабатывают Мирамистином, Хлоргексидином, Фукорцином, зеленкой, синькой, Хлорфилиптом, Бактробаном, синтимициновой эмульсией, Левомиколем.

Детям не рекомендуют назначать антибиотики пенициллинового ряда, фторхинолоны, тетрациклины.

Важно!!! Стафилококк в соскобах с кожи при отсутствии жалоб, а также поверхностная стафилодермия не являются показанием для назначения антибиотиков. Лечение ограничивается наружной терапией.

Назначают противогрибковые таблетки

  • при инвазивных формах кандидоза (определение в сыворотке крови ЦКА);
  • при высеве с кожи дерматомицетов в любых концентрациях;
  • если нет эффекта от наружной противогрибковой терапии 3-5 дней.

Для лечения кандидозной инфекции используют флуконазол  (Дифлюкан, Флюкостат, Микосист и др.). Он разрешен у детей с рождения. Флуконазол активен против дрожжеподобных грибов рода Candida, Rhodotorula и Malassezia furfur, а также дерматомицет, чувствительных к препарату. Флуконазол назначается по 3-5 мг/кг ежедневно 7-14 дней (капсулы или суспензия).

Тербинафин (ламизил и др.) назначают при инфицировании дерматомицетами и плесневыми грибами (Aspergillus, Penicillium), а также при кандидозной инфекции, устойчивой к флуконазолу. Препарат разрешен с 2-х лет. Дозы: 2-5 лет — 62,5 мг в сутки; 5-12 лет — 125 мг в сутки; 12-15 лет — 250 мг в сутки. Курс составляет 10-14 дней — при легком течении, 2-3 недели — при среднетяжелом, 3-4 недели — при тяжелом течении.

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz