Глава VII. Учет больных гельминтозами (Василькова З.Г., 1953 г)

Полное содержание книги Основные гельминтозы человека и борьба с ними (З. Г. Василькова, 1953г) смотри здесь.

Глава VII. Учет больных гельминтозами

1. Учет выявленных больных гельминтозами проводится общей медицинской, а также и противомалярийной сетью путем заполнения индивидуальных карт амбулаторных больных (форма № 25), а на фельдшерских пунктах — книги записи амбулаторных больных (форма № 74).

Для учета распространения отдельных глистных заболеваний в индивидуальных картах и в книге записи амбулаторных больных следует проставлять не общий диагноз «гельминтоз», а конкретный, например, «аскаридоз, тениидозы, энтеробиоз»; диагноз этих заболеваний может быть установлен на основании опроса о выделении паразитов (аскарид, остриц) или члеников цепней-солитеров. При наличии же клинико-диагностической лаборатории необходимо установление и уточнение диагноза путем микроскопического исследования испражнений (по методу Фюллеборна и мазка) на наличие яиц гельминтов.

2. Учет выявленных трихинеллезных больных (в УССР, БССР и РСФСР) проводится общей медицинской сетью с обязательным заполнением карты извещения (форма № 58) и отсылкой ее районному или городскому эпидемиологу.

3. Учет при массовом обследовании и дегельминтизации проводится по формам, утвержденным Министерством здравоохранения СССР (форма № 145 и № 146, стр. 176-178), и по дневникам дегельминтизации общей медицинской сети (форма № 41, стр. 180).

Сведения из индивидуальных карт амбулаторных больных, из книг записи амбулаторных больных, журналов обследования и дневников дегельминтизации вносятся в отчетные формы общей медицинской сети: отчет сельского врачебного участка (форма № 13, раздел VI), отчет подросткового кабинета городской поликлиники (форма № 52, раздел Г), отчет детской поликлиники, амбулатории (форма № 5-б, раздел III), отчет городской поликлиники (амбулатории), не объединенной с больницей (форма № 5-а, раздел VIII), отчет детской городской больницы (форма № 1-г, табл. 5 и 6), отчет городской больницы, объединенной с поликлиникой (форма № 1-а, раздел IV), отчет городской больницы, не объединенной с поликлиникой (форма № 1-б, раздел VI), отчет медико-санитарной части (форма № 5-в, раздел VIII).

Сведения из отчетов общей медицинской сети могут быть использованы заведующими гельминтологическими отделениями и кабинетами и противомалярийными станциями при составлении отчета по форме № 38 (стр. 181) и конъюнктурных обзоров по гельминтозам.

Инструкция по ведению первичной документации (противоглистной работы)

Журнал гельминтологического обследования (форма № 146)

В журнале регистрируются все гельминтологические анализы, проводимые как при массовом, так и при индивидуальном обследовании.

Микроскопическое исследование испражнений производится по методу Фюллеборна (с просмотром четырех микроскопических препаратов с поверхности смеси и двух препаратов со дна ее) и по методу мазка (с просмотром двух препаратов).

Перед микроскопическим исследованием каждый анализ подвергается макроскопическому осмотру.

В графе «Название учреждения» указывается название и адрес учреждения и школы и т. д., где производится массовое обследование; при обследовании школьников обязательно указать класс.

При индивидуально поступившем анализе указать: «Индивидуальный».

В графе о первичном, повторном или контрольном обследовании обязательно отмечать против каждого обследуемого, первичный, повторный или контрольный анализ.

Повторным считается анализ, проведенный до дегельминтизации после первичного отрицательного анализа; контрольным — анализ, проведенный после дегельминтизации в данном календарном году.

В графе «Микроанализ» отмечаются яйца гельминтов (знаком плюс или цифрой при подсчете яиц в препарате) соответственно названию обнаруженного вида гельминта, отмеченного в графе 12.

При обнаружении в одном анализе яиц нескольких видов гельминтов каждый из них отмечается в отдельной строке против соответствующего названия гельминта в последней графе. Количество яиц (в одном препарате) аскарид, власоглавов и анкилостоматид более 50 обозначается знаком бесконечности (∞). Число яиц гельминтов других видов можно не подсчитывать и тогда наличие яиц отмечать знаком плюс.

В добавочной (пустой) графе микроанализа отмечается тот метод, помимо названных, по которому было проведено исследование испражнений.

В графе «Макроанализ» отмечается количество найденных гельминтов, название которых отмечается в последней графе.

Лист массовой дегельминтизации при аскаридозе (форма № 145)

Графы № 1, 2, 3, 4 и 5 заполняются на каждого дегельминтизируемого до дегельминтизации.

Графы, указывающие назначенный препарат, слабительное и дозы их, заполняются на каждого дегельминтизируемого и подписываются только врачом до начала дегельминтизации.

Графа «Отметка о приеме лекарства» заполняется в процессе дегельминтизации лицом, раздающим лекарство (дегельминтизатор), с отметкой (+) в дни приема каждого порошка и слабительного против каждой фамилии.

После окончания курса лечения лист подписывается дегельминтизатором. В примечании отмечаются осложнения при лечении и пр.

Дневник работы гельминтологического отделения (форма № 147)

Дневник ведется для ежедневной записи количественных показателей основной работы отделения, кабинета.

Графа «Число посещений у врача» заполняется на основании индивидуальных карт общего типа.

Графы, касающиеся обследования и контроля дегельминтизации, заполняются на основании журнала гельминтологического обследования.

В графу общего числа дегельминтизированных лиц вносится количество больных, которым произведена дегельминтизация, независимо от результатов ее и места проведения (в школах, детских садах, детских домах, полустационарах, на производстве, на амбулаторном приеме, на дому и пр.)

Если больному с несколькими видами гельминтов проведено (или назначено на амбулаторном приеме) несколько курсов лечения в один день (например, при аскаридах, острицах и анкилостомах), то в графе «Всего дегельминтизировано лиц» он отмечается как один больной, но каждая дегельминтизация этого больного отмечается отдельно по разным гельминтозам в последующих графах числа дегельминтизаций.

Все графы, касающиеся дегельминтизации, заполняются на основании индивидуальных карт общего типа для больных, прошедших через амбулаторию, постоянный полустационар пункта, временные полустационары вне пункта (в школах, амбулаториях и других учреждениях при организации пунктов массовой дегельминтизации), а также на основании листа массовой дегельминтизации при аскаридозе.

Дневник дегельминтизации (форма № 41)

Инструкция к составлению отчета гельминтологического отделения или кабинета (Форма № 38)

Отчет гельминтологического отделения составляется за полугодие и за год на основании дневника отделения и журнала гельминтологических обследований.

Приложение 6
Приложение 6-2

В п. 1 отчетного бланка вносится число лиц, которым проведено первичное или повторное обследование на гельминтофауну как при массовом, так и при индивидуальном обследовании.

Число лиц, обследованных повторно после лечения, проведенного в текущем календарном году, в этот пункт не вносится (см. ниже).

В п. 2 отчетного бланка вносится общее число лиц, которым проведено первичное или повторное обследование в плановом порядке.

В п. 3 вносится общее число лиц, у которых обнаружены различные виды гельминтов, за исключением остриц. Копрологическое обследование больных не дает достоверных данных о заболеваемости энтеробиозом.

В п. 4 раздельно указывается число лиц, у которых при копрологическом обследовании обнаружены перечисленные виды гельминтов. В пункты «е» и «ж» вносятся больные другими видами гельминтов (если заболеваемость ими не ниже 1% к числу обследованных).

Казуистические случаи сообщаются отдельно в областное или республиканское гельминтологическое учреждение.

В п. 5 вносится общее число лиц, которым проведено обследование на энтеробиоз специфическими методами (перианальный или ректальный способ).

В п. 6 отчетного бланка отмечается количество больных, которым проведена дегельминтизация, независимо от ее результатов и места проведения (в школах, детских садах, детских домах, полустационарах, на производстве, на амбулаторном приеме, на дому и т. д.). Общее число лиц, которым проведена плановая массовая дегельминтизация (в школах, детских садах, детских домах, на производстве), отмечается отдельно.

В п. 7. вносится общее число дегельминтизаций, проведенных как в плановом, так и в индивидуальном порядке при различных гельминтозах.

Если больному с несколькими видами гельминтов проведено несколько специальных курсов лечения за отчетный период (например, при аскаридах, тениидах и анкилостомидах), то в п. 6 он отмечается как один больной, но каждая дегельминтизация этого больного отмечается отдельно по разным гельминтозам в разделах «а», «б», «в», «г», и т. д. п. 7.

В п. 7 вносится как общее число дегельминтизаций при аскаридозе, проведенных в плановом и индивидуальном порядке, так и отдельно число дегельминтизаций (только плановых), проведенных повторно в данном календарном году.

В п. 8 показывается число лиц, обследованных для контроля эффективности проведенной дегельминтизации (плановой и индивидуальной).

В п. 9 приводится общее число посещений больных (первичные и повторные суммарно). Сюда не включаются посещения врачей, сделанные в порядке групповых профилактических осмотров (школь ников, работников пищевой промышленности и др.), и посещения больных на дому.

В пп. 10-12 показывается число штатных и занятых должностей персонала, работающего в гельминтологическом отделении. Сведения даются на конец отчетного периода. Число штатных должностей выражается количеством ставок. Таким образом, должность врача, работающего половину рабочего дня и получающего половину ставки, учитывается как половина должности.

В п. 12 показывается число штатных и занятых лаборантов, независимо от их образования (врач-лаборант, биолог или лаборант со средним образованием).

Схема конъюнктурного обзора по гельминтозам

I. Плановая обследовательская работа

1. Объем и методика проведенного планового обследования на гельминтозы.

2. Объекты, в которых проведено обследование (например, школы, детские сады, предприятия).

3. Районы и контингенты (с выделением детей, работников пищевых предприятий, горнорабочих, допризывников и иных групп).

4. Общий процент инвазированных по отдельным районам и видам гельминтов.

5. Эпидемиологические особенности, рельеф местности и санитарное состояние обследованных объектов (источники водоснабжения, характер очистки населенных мест, использование фекалий в сельском хозяйстве).

6. Казуистические случаи гельминтозов, выявленные при обследовании.

II. Дегельминтизация

1. Районы и объекты, где проводилась массовая дегельминтизация (например, в школах, детских садах, совхозах).

2. Объем, методика и качество проведенной массовой дегельминтизации при аскаридозе, анкилостомидозах, тениидозах и другим гельминтозах в местах их широкого распространения. Осложнения при лечении.

3. Объем двукратной дегельминтизации при аскаридозе и ее эффективность.

4. Эффективность лечения при тениидозах и анкилостомидозах.

5. Обеспеченность медикаментами массовой дегельминтизации.

6. Участие работников общей медицинской сети (школьных, участковых и санитарных врачей, врачей детских садов и детских домов, эпидемиологов, особенно при обследовании работников пищевых предприятий) в проведении плановых противоглистных мероприятий (обследование, дегельминтизация, санитарные мероприятия, санитарно-просветительная работа). Участие педагогов в проведении лечения аскаридоза в школах.

7. Объем и качество противоглистной работы, проводимой врачами общей медицинской сети в амбулаториях, поликлиниках, больницах, санаториях, на курортах.

8. Участие в противоглистной работе сотрудников малярийных тропических станций как имеющих, так и не имеющих гельминтологические пункты.

9. Объем и качество противоглистной работы, проводимой отрядами (гельминтологическими, малярийными и др.).

III. Санитарно-профилактические мероприятия по борьбе с гельминтозами

1. Проведение и методика обезвреживания выделенных паразитов и фекалий при массовой дегельминтизации.

2. Связь с госсанинспекцией и участие госсанинспекции в контроле проведения санитарных противоглистных мероприятий.

IV. Общая оценка состояния противоглистной сети и кадров

1. При каких учреждениях существуют гельминтологические отделения (и развертываются новые).

2. Обеспеченность гельминтологических отделений стационарами (временными, постоянными, число коек в них).

3. Обеспеченность средствами на временные гельминтологические отряды и сезонные койки (полностью ли они израсходованы по назначению).

4. Обеспеченность гельминтологических отделений средствами, помещениями, оборудованием, транспортом.

5. Укомплектованность кадрами (врачи, лаборанты, сестры) отдельных пунктов в различных районах.

6. Подготовка кадров (врачи, фельдшера, лаборанты) как специальной, так и общей медицинской сети. Объем и характер этой работы. Обеспеченность пособиями.

V. Организационные мероприятия

Проведение организационных мероприятий (например, издание постановлений, приказов, инструкций, брошюр, проведение совещаний, экспедиций). Финансирование мероприятий и сети.

VI. Санитарно-просветительная работа

Характер санитарно-просветительной работы (например, беседы, радиолекции, кино), обеспеченность наглядными пособиями.

Методы гельминтологического исследования воды, почвы и овощей

Гельминтологические исследования воды, почвы и овощей необходимо проводить: 1) при изучении эпидемиологии гельминтозов: 2) при определении санитарного состояния почвы и воды; 3) при проведении санитарного контроля за установками по обезвреживанию (городских отбросов; 4) при выборе наиболее рациональных профилактических мероприятий.

Методы гельминтологического исследования воды

Для определения степени загрязнения речной воды яйцами гельминтов следует брать пробы воды выше и ниже места загрязнения, у берегов и в середине реки, по 10-15 л на пробу.

Пробу берут в течение 30-60 минут, по 0,5-1 л через 5 минут. Пробы следует брать как с поверхности, так и с глубины 20-50 см (в зависимости от глубины водоема) и на расстоянии 50 см от дна (глубинные пробы берут батометром).

Необходимо из каждого пункта брать не менее 3-5 проб воды утром, днем и вечером так, чтобы было исследовано не менее 50 л. В намеченных для исследования пунктах пробы воды следует брать весной, летом, осенью и зимой.

Для фильтрации воды мы рекомендуем применять мембранные крупнопористые фильтры, которые задерживают 100% яиц гельминтов всех видов. Эти фильтры называются планктонными, или предварительными; средний диаметр их пор 3-5 л. Фильтрация воды проводится в воронке Гольдмана с водоструйным насосом (в лаборатории) или с ручным насосом (в полевых условиях). После фильтрации воды фильтры помещают на большое предметное стекло (соответственно размерам фильтра) и просматривают их под микроскопом во влажном состоянии, без обработки илот просветленные гвоздичным, кедровым или касторовым маслом после просушивания на воздухе.

Значительно быстрее и легче просматривать осадок с фильтра после соскоба его покровным стеклом в каплю 50% раствора глицерина на предметное стекло.

При отсутствии воронки Гольдмана и предварительных фильтров можно исследовать воду после суточного отстаивания ее; осадок переносят пипеткой в центрифужную пробирку и исследуют на предметных стеклах после центрифугирования.

Этот метод менее точен и применим при исследовании небольших количеств воды.

Методы исследования почвы на яйца гельминтов

Для определения степени загрязнения почвы яйцами гельминтов пробы берут отдельно с поверхности, глубины 2-3 см, так как в зависимости от глубины яйца гельминтов выживают в течение различных сроков. При изучении степени загрязнения почвы с полей орошения и огородов необходимо брать пробы и с глубины до 20 см, чтобы установить возможность попадания яиц гельминтов не корнеплоды. В этих случаях необходимо брать отдельно пробы с гряд и с борозд. Пробы почвы с участков, освещенных солнцем, берут и исследуют отдельно от проб с затененных участков для определения степени выживаемости яиц гельминтов в различных микроклиматических условиях.

Пробы почвы с поверхности и с небольшой глубины берут металлическим шпателем или совочком. С глубины в 20 см и больше пробы достают буром Некрасова. Пробы почвы собирают в целлофан или в стеклянные банки, закрываемые пробками или целлофаном.

С каждого исследуемого участка площадью до 50 м2 следует одновременно брать не менее 10 проб почвы в различных местах по диагонали; на каждую пробу берется около 100 г почвы. Эти 10 проб, взятые с одного участка, соединяют в одну среднюю пробу весом около 1 кг. Из каждой средней пробы исследуют около 50 г почвы.

При изучении степени загрязнения почвы различных участков двора средние пробы берут отдельно у Крыльца, за домом, у колодца, около уборной, возле хлевов и в других местах с целью выявить участки, наиболее загрязненные яйцами гельминтов. При изучении степени загрязнения почвы двора в целом все пробы, взятые на отдельных участках двора, соединяют в одну среднюю пробу.

Если невозможно исследовать в лаборатории все пробы почвы в течение ближайших дней после их взятия, их заливают 3% раствором формалина или 3% раствором соляной кислоты и хранят в открытых стеклянных кристаллизаторах или банках при температуре 18-24°, часто перемешивая для улучшения аэрации.

В настоящее время наиболее эффективным методом гельминтологического исследования почвы является метод Спиндлера (1929) в модификации З. Г. Васильковой и В. А. Гефтер (1948), который заключается в следующем.

1. 5-10 г предварительно измельченной почвы тщательно смешивают (не менее 4 раз по 4-5 минут) при помощи стеклянных бус с 20 см3 5% раствора едкого натра (или кали) в крупных центрифужных пробирках объемом 50 см3. Пробирки удобнее брать металлические, так как стеклянные часто бьются. 5% раствор едкого натра применяется для отделения яиц от частиц почвы.

Вместо щелочи можно брать 30% раствор антиформина, но результаты выявления яиц гельминтов будут при этом менее эффективны.

Эффективнее и быстрее смешивать почву со щелочью в шюттель-аппарате (в течение 10 минут, час спустя после того как почва была залита щелочью).

2. Смесь центрифугируют в течение 1-2 минут, после чего избыток едкого натра (или кали) сливают.

3. Почву тщательно смешивают с насыщенным раствором азотнокислого натрия (удельный вес 1,39) и центрифугируют (2 минуты) не менее 3 раз. После каждого центрифугирования поверхностную пленку переносят петлей в стаканчик с небольшим количеством воды; почву тщательно смешивают с тем же раствором азотнокислого натрия и снова центрифугируют.

Азотнокислый натрий применяется для ускорения всплывания яиц из почвы на поверхность смеси.

4. Воду, в которую снимали поверхностную пленку, фильтруют через один предварительный фильтр в воронке Гольдмана. Через один фильтр можно профильтровать пленку после обработки 100-200 г почвы (в 10-20 пробирках по 10 г).

Фильтр исследуют под микроскопом во влажном состоянии: яйца гельминтов легко и быстро обнаруживаются в чистом поле зрения, совершенно лишенном пузырьков .воздуха. Для определения стадий развития яиц и их жизнеспособности: необходимо сделать с фильтра соскоб в каплю 50% раствора глицерина на предметном стекле.

Жизнеспособность незрелых яиц определяют также при культивировании их на .фильтрах во влажной камере при благоприятной для их развития температуре; по прошествии 1-2 месяцев просматривают соскоб с фильтров или подсушивают фильтры на воздухе, просветляют гвоздичным маслом и исследуют под микроскопом, чтобы определить стадии развития яиц и подвижность личинок.

При экспериментальных исследованиях мы установили, что при обработке почвы по этому методу выявляется до 60% яиц гельминтов.

В случае отсутствия воронки Гольдмана и предварительных фильтров можно снимать поверхностную пленку в центрифужную пробирку с водой и исследовать затем осадок после отстаивания или центрифугировании его.

При отсутствии крупных стеклянных или металлических пробирок и центрифуги можно обрабатывать почву в чайных стаканах, тщательно смешивая ее стеклянными палочками и затем отстаивая в этой же посуде. Обработка почвы насыщенным раствором азотнокислого натрия в этих случаях также производится в чайных стаканах при спокойном стоянии смеси в течение часа, после чего поверхностную пленку смеси снимают петлей. Эффективность метода при этом значительно ниже (25-30%), чем при центрифугировании (60%).

Метод гельминтологического исследования овощей

Для определения степени загрязнения яйцами гельминтов овощей (или фруктов) необходимо исследовать несколько проб (10-20) по 5-10 штук в каждой пробе, в зависимости от величины овощей. Крупных овощей берут по 5 штук, мелких — по 10 штук в пробе. Овощи с полей орошения и с огородов следует собирать в мешки из клеенки или целлофана.

Мы рекомендуем проводить гельминтологическое исследование овощей (и фруктов) следующим способом.

1. Овощи (по 5-10 штук, в зависимости от их величины и объема банок) замачивают на 16-24 часа в стеклянных банках, закрытых притертыми пробками или целлофаном, который резиновым кольцом должен быть плотно прижат к банке.

2. В течение 5 минут тщательно встряхивают банки с овощами не менее 4 раз в течение часа, лучше в шюттель-аппарате; воду сливают через металлическую сетку в другую банку.

3. Тщательно обмывают овощи в новой порции чистой воды.

4. Фильтруют через предварительные фильтры в воронке Гольдмана всю воду, полученную после встряхивания и промывания овощей.

5. Исследуют фильтры под микроскопом во влажном состояния или после подсушивания их на воздухе и просветление кедровым или гвоздичным маслом, или же исследуют соскоб с фильтров в капле 50% раствора глицерина.

Утверждаю
Заместитель министра
здравоохранения СССР
А. Н. Шабанов
22 августа 1949 г.

Положение о борьбе с гельминтозами

Настоящее положение предусматривает обеспечение систематического проведения противоглистной работы всей сетью медико-санитарных учреждений и органов здравоохранения.

Противоэпидемические управления Министерства здравоохранения СССР, министерств здравоохранения союзных республик, противоэпидемические отделы министерств здравоохранения автономных республик, край(обл)здравотделов:

1. Осуществляют общее руководство и планирование противоглистной работы в республике, крае, области (на обслуживаемой ими территории).

2. Разрабатывают совместно с другими управлениями и отделами план массовых лечебных и профилактических мероприятий по борьбе с гельминтозами и план мероприятий по предупреждению распространения гельминтозов и контролируют выполнение плана.

3. Совместно с управлениями и отделами медицинских учебных заведений организуют и проводят подготовку врачей эпидемиологов-гельминтологов и повышение квалификации врачей, фельдшеров и лаборантов общей медицинской сети путем включения преподавания гельминтологии в программы медицинских институтов, средних медицинских школ, курсов усовершенствования врачей, а также путем организации специальных курсов и семинаров.

4. Участвуют в составлении плана снабжения противоглистными медикаментами и обеспечивают ими массовые лечебно-профилактические противоглистные мероприятия.

Республиканские, краевые, областные, бассейновые санитарно-эпидемиологические станции:

1. Осуществляют руководство противоглистной работой городских, районных, портовых, линейных санитарно-эпидемиологических станций.

Включают в свой план организацию проведения санитарных мероприятий по предупреждению распространения глистных заболеваний (в первую очередь среди детей, работников пищевых предприятий и горнорабочих).

2. Проводят надзор за осуществлением обследования на гельминтозы работников пищевых предприятий, детей горнорабочих и последующего лечения инвазированных и за проведением эпидемиологического обследования случаев трихинеллеза и анкилостомидозов.

3. При наличии гельминтологического отделения в составе санитарно-эпидемиологической станции проводят организационные и лечебно-профилактические мероприятия по борьбе с гельминтозами, согласно положению о гельминтологическом отделении противомалярийной станции.

Районные, городские, портовые, бассейновые и линейные санитарно-эпидемиологические станции:

1. Осуществляют руководство противоглистной работой специальной и общемедицинской сети здравоохранения в обслуживаемых районах (при отсутствии в этих районах противомалярийных станций).

2. Проводят массовые обследования на гельминтозы (с исследованием испражнений на яйца гельминтов), в первую очередь работников пищевых предприятий и горнорабочих и эпидемиологическое обследование случаев трихинеллеза и анкилостомидозов.

3. Проводят (по мере надобности) анализы овощей и воды на загрязнение их яйцами гельминтов, а также исследование мяса на трихинеллез и финноз.

4. Проводят санитарный контроль:

а) за местами продажи мяса и за мясными продуктами с учетом мероприятий по распространению гельминтозов через финнозное и трихинеллезное мясо;

б) за осуществлением рациональных (с точки зрения борьбы с гельминтозами) способов очистки населенных мест и шахт и способов использования сточных вод и нечистот в сельском хозяйстве, в целях предупреждении распространения аскаридоза, тениидозов и анкилостомидозов.

Республиканские, краевые (областные), бассейновые, городские, районные, портовые, линейные противомалярийные (тропические) станции:

1. Осуществляют руководство работой гельминтологических отделений, кабинетов и противоглистной работой общей сети здравоохранения в обслуживаемых районах.

2. Выявляют и изучают очаги гельминтозов через местные противомалярийные и общие лечебно-профилактические учреждения, а также посредством посылки специальных отрядов для комплексного эпидемиологического обследования.

3. Разрабатывают для министерств здравоохранения, обл(край) здравотделов планы противоглистной работы на основе изучения краевой эпидемиологии гельминтозов.

4. Организуют по республике, области (краю), городу, району через местные учреждения и непосредственно проводят в отдельных точках массовые лечебно-профилактические мероприятия по борьбе с гельминтозами.

5. Проводят специализацию и усовершенствование в области гельминтологии врачей, фельдшеров и лаборантов на курсах, семинарах, конференциях.

6. Составляют сводный отчет по форме № 38 и конъюнктурный обзор по гельминтозам.

Гельминтологические отделения

1. Гельминтологические отделения организуются при противомалярийных станциях на основании приказа министра здравоохранения СССР № 216 от 12 июня 1947 г. и при санитарно-эпидемиологических станциях на основании приказа министра здравоохранения СССР № 367 от 22 июня 1948 г.

2. Гельминтологические отделения организуют, проводят и контролируют противоглистные мероприятия в обслуживаемых районах (обследование населения, лечебно-профилактические мероприятия, учет динамики глистных заболеваний); осуществляют руководство работой гельминтологических кабинетов и противоглистной работой общей сети здравоохранения.

3. Разрабатывают для министерств здравоохранения, обл(край) здравотделов планы противоглистной работы на основе изучения местных эпидемиологических особенностей.

4. Проводят консультативный прием глистных больных, организуют по республике, области (краю) массовые лечебно-профилактические мероприятия по борьбе с гельминтозами и проводят их сами через местные учреждения.

5. Проводят научную работу под методическим руководством республиканского института малярии, а при отсутствии его — под руководством Института малярии, медицинской паразитологии и гельминтологии Министерства здравоохранения СССР.

6. Проводят специализацию и усовершенствование в области гельминтологии врачей, фельдшеров и лаборантов на курсах, семинарах, конференциях.

7. Организуют проведение санитарно-профилактических мероприятий по борьбе с гельминтозами. Контролируют совместно с санитарными врачами проведение в жизнь санитарных правил по использованию нечистот в сельском хозяйстве, утвержденных 18 ноября 1948 г. главным госсанинспектором СССР.

8. Проводят учет динамики глистных инвазий, учет эффективности противоглистных мероприятий по формам, утвержденным ЦСУ при Совете Министров СССР.

9. Разрабатывают материалы по санитарному просвещению в связи с задачами противоглистной борьбы с учетом местных условий и особенностей, а также проводят санитарно-просветительную работу (организация музея, выставок и т. д.).

10. Составляют сводные отчеты по форме № 38 и конъюнктурные обзоры по гельминтозам (по городу, краю, области, республике).

Гельминтологические кабинеты

1. Гельминтологические кабинеты организуются при поликлиниках, диспансерах, амбулаториях и других медицинских учреждениях.

Штат гельминтологического кабинета (врач, эпидемиолог-гельминтолог, медицинская сестра, лаборант, санитарка) выделяется из общего числа штатных единиц, утвержденных для того медицинского учреждения, при котором организуется гельминтологический кабинет.

В местностях, где среди населения распространены в 3% и выше тениидозы, гименолепидоз, дифиллоботриоз и анкилостомидозы, организуются при гельминтологических кабинетах гельминтологические дневные стационары. В остальных случаях эти больные обеспечиваются стационарным лечением в больницах.

2. Гельминтологический кабинет без дневного стационара состоит из: а) кабинета врача, б) лаборатории, в) ожидальной комнаты.

При наличии лаборатории и ожидальни в том медицинском учреждении, при котором организован гельминтологический кабинет, эти помещения используются и для противоглистной работы.

3. Гельминтологический дневной стационар (временный или постоянный) состоит из:

а) одной или двух палат,
б) ожидальной и раздевальной комнаты,
в) душевой (с двумя душами),
г) помещения для дефекации с промывочной.

4. При планировании помещения дневного стационара необходимо учесть следующее: больной из раздевальни проходит в душевую, где сдает свою одежду и получает чистое белье, а затем он проходит в палату. Из палаты больной должен пройти в близко расположенную комнату для дефекации; эта комната должна иметь промывочную (с хорошей вентиляцией), в которой производится макроскопическое исследование фекалий больных. В промывочной должен быть устроен закрывающийся куб или бак для кипячения выделенных паразитов.

5. Гельминтологический дневной стационар может работать:

а) постоянно, если для него отведено специальное помещение, или б) временно при отсутствии специального помещения. В последнем случае стационар развертывается по выходным дням в амбулаториях, поликлиниках и других медицинских учреждениях.

6. Гельминтологические кабинеты организуют и проводят противоглистные мероприятия в обслуживаемых ими районах (обследование населения, лечебно-профилактические мероприятия, учет динамики глистных заболеваний).

7. Плановые, массовые противоглистные мероприятия проводятся по инструкциям Министерства здравоохранения СССР в первую очередь при: а) аскаридозе, б) тениидозах, а для Грузинской ССР, Азербайджанской ССР, Туркменской ССР и Киргизской ССР — кроме того и при анкилостомидозах. Массовая дегельминтизация при аскаридозе проводится врачами общей медицинской сети и врачом-гельминтологом на базе учреждений (школы, детские сады, детские дома, производства и др.). Дегельминтизация при тениидозах, анкилостомидозах, гименолепидозе, дифиллоботриозе проводится в больницах и клиниках врачами общей медицинской сети. Массовая дегельминтизация при этих гельминтозах проводится в дневных стационарах гельминтологических кабинетов.

8. Амбулаторный прием в гельминтологических кабинетах проводится 1-2 раза в неделю по направлению врачей общей медицинской сети (консультативный прием).

9. Заведующий гельминтологическим кабинетом:

а) ведет работу по повышению квалификации в области гельминтозов — врачей, медицинских сестер и лаборантов в обслуживаемом им районе (лекции, семинары, конференции);
б) оказывает консультативную помощь всей лечебной сети на обслуживаемой им территории) по диагностике, лечению и профилактике гельминтозов;
в) проводит санитарнопросветительную работу как с больными, обращающимися в гельминтологический кабинет, так и среди населения обслуживаемого района;
г) обеспечивает совместно с санитарными врачами контроль за проведением в жизнь санитарных правил по использованию нечистот в сельском хозяйстве, утвержденных 18 ноября 1948 г главным госсанннспектором СССР;
д) обеспечивает учет амбулаторных больных, принятых врачами обшей медицинской сети, учет динамики глистных инвазий, учет эффективности противоглистных мероприятий.

10. Отчет о работе за полугодие и за год ведется по форме № 38, утвержденной ЦСУ при Совете Министров СССР, и сдается на городскую противомалярийную станцию.

Нормы работы персонала гельминтологического отделения и кабинета

1. При амбулаторном приеме глистных больных нагрузка на врача на 1 час в среднем 5 больных.

2. При массовой дегельминтизации при аскаридозе одна сестра-дегельминтизатор должна обслужить 100 человек в пятидневку, мри двухдневном лечении сантонином, следовательно, ежедневно по 50 больных.

В осуществлении массовой дегельминтизации принимают участие медицинские сестры и врачи того учреждения, на базе которого проводится дегельминтизация (врачи, и медицинские сестры школ, детских садов и др.).

3. При ликвидации тениидозных и анкилостомидозных очагов массовая дегельминтизация больных проводится не только в больницах, но и в дневных стационарах.

При массовой дегельминтизации при тениидозах врач и медицинская сестра должны обслужить 15 больных в день, а при анкилостомидозах — 30 больных в день.

4. Пропускная способность дневного стационара исчисляется из количества дней работы каждой койки за год, принимая во внимание, что каждый больной занимает койку один день.

5. На один рабочий день лаборанта-микроскописта полагается 30 анализов испражнений при условии, если заготовку препаратов производит специально подготовленное лицо (медицинская сестра, препаратор или подготовленная санитарка), и 20 анализов в день — при отсутствии помощника. Каждый анализ должен быть обработан по методу всплывания (с просмотром 4 препаратов с поверхности и 2 препаратов со дна смеси) и нативного мазка (с просмотром 2 препаратов), а всего 8 препаратов на каждый анализ.

Гельминтологические отряды

1. Гельминтологический отряд организуется противомалярийными или санитарно-эпидемиологическими станциями для выполнение следующих заданий:

а) практическая помощь местам по ликвидации повышенной заболеваемости гельминтозами;
б) выявление пораженности гельминтозами населения, особенно детского (в колхозах, совхозах, угольных шахтах, на промышленных предприятиях и т. д.), а также разработка плана и организация противоглистных мероприятий;
в) выполнение специальных работ, связанных с проведением оздоровительных мероприятий (обследование санитарного состояния источников водоснабжения, канализации, очистки ч т. д.).

2. На основании приказа министра здравоохранения СССР за № 716 от 27 ноября 1948 г. гельминтологический отряд возлагается врачом и состоит из 5 человек: начальника отряда — врача эпидемиолога-гельминтолога, медицинской сестры-дегельминтизатора, двух лаборантов и санитарки.

3. Гельминтологический отряд может быть временным или постоянным.

4. В соответствии с заданиями гельминтологический отряд проводит обследовательскую и лечебную работу по борьбе с гельминтозами, инструктаж общемедицинской сети в осуществлении ими плановых противоглистных мероприятий, а также санитарно-просветительную работу среди населения.

5. Свою работу отряд проводит совместно с медицинскими и другими местными учреждениями, привлекая к своей работе медицинский персонал яслей, детских садов, сельских врачебных участков, здравпункта и медико-санитарных частей предприятий и др.

6. Копии всех материалов по массовому обследованию, списки выявленных больных, подлежащих дегельминтизации, а также результаты лечения как в процессе проведения работы, так и по окончании ее представляются отрядом местным медицинским или противомалярийным учреждениям, райздраву и той организации, которая организовала данный отряд.

7. Гельминтологические отряды финансируются по особой смете теми организациями, которые их создают.

Поликлиники и амбулатории городские, районные, детские, курортные, при промышленных предприятиях и больницах

1. В городских поликлиниках и амбулаториях работа по борьбе с гельминтозами проводится всеми терапевтами и педиатрами (в районных поликлиниках и амбулаториях — участковыми врачами).

2. Поликлиники и амбулатории совместно с городским (районным) эпидемиологом или госсапинспектором:

а) составляют годовой план мероприятий по борьбе с гельминтозами и осуществляют его выполнение на обслуживаемой ими территории с привлечением здравпунктов при промышленных предприятиях;
б) на основании установленных рай(гор)здравотделом контрольных цифр проводят плановые массовые противоглистные мероприятия (обследования и дегельминтизацию) среди отдельных организованных групп населения и учреждений (пищевых и других предприятий, школ, детских садов, детских домов, яслей и др.), увязывая сроки проведения Противоглистной работы с общими планами работы врачей, обслуживающих эти контингенты и учреждения.

3. Проводят обязательный медицинский осмотр с обследованием на гельминтозы:

а) работников пищевых предприятий;
б) всех вновь поступающих в школы детей, при проведении весенней диспансеризации детей перед их выездом в пионерские лагери, в детские оздоровительные учреждения, в санатории;
в) рабочих, принимаемых на подземные работы горнорудных предприятий с обращением особого внимания на анкилостомидозы;
г) допризывников.

4. Проводят лечение выявленных при обследовании больных гельминтозами согласно инструкций Министерства здравоохранения СССР и направляют при необходимости этих больных в стационары. Организуют по возможности дневные стационары для лечения тениидозных, гименолепидозных и анкилостомидозных больных.

5. Обеспечивают повышение квалификации в области гельминтологии врачей (участковых, амбулаторных, обслуживающих детские учреждения и т. д.) и среднего медицинского персонала путем организации семинаров, бесед, консультаций и пр.

6. Проводят санитарно-просветительную работу по борьбе с гельминтозами (беседы, организация выставки и т. д.).

Школьные врачи

1. Обследуют на гельминтозы и проводят последующее лечение всех вновь поступающих в обслуживаемые ими детские учреждения детей (школы, детские сады, детские дома и т. д.).

2. Проводят обследование, учет и последующее лечение больных гельминтозами детей — одновременно с проведением общих периодических медицинских осмотров, а также по жалобам со стороны самих детей, их родителей и по заявкам педагогов.

3. Организуют и проводят в плановом порядке в обслуживаемых ими детских учреждениях (школах, детских садах, детских домах и пр.) при помощи поликлиник и педагогического персонала массовое обследование и лечение детей от аскаридоза по инструкции Министерства здравоохранения СССР, обеспечивают проведение санитарно-профилактических мероприятий в школе (влажная уборка помещения, дезинфекция уборных кипятком, раствором хлорной извести и пр.) по инструкции Министерства здравоохранения СССР.

4. Организуют совместно с педагогами в биологических уголках детских учреждений выставки препаратов паразитических червей для ознакомления педагогов, детей и их родителей с основными мерами по предупреждению появления и распространения глистных заболеваний; организуют на эти темы систематические беседы с родителями и учениками с широким привлечением педагогов к участию в проведении бесед.

Врачи подростковых кабинетов городских поликлиник и врачи ремесленных училищ и школ ФЗО

1. Совместно с гор (рай) эпидемиологом составляют годовой план мероприятий по борьбе с гельминтозами среди рабочих-подростков, обслуживаемых данной поликлиникой, и осуществляют его выполнение.

2. Организуют и проводят в плановом порядке массовые обследования учащихся ремесленных училищ и школ ФЗО на глистные заболевания, руководствуясь инструкцией для врачей подростковых кабинетов от 10 января 1949 г.

3. Проводят массовую дегельминтизацию при аскаридозе в организованных коллективах рабочих-подростков.

4. Направляют для лечения в стационар больных подростков с другими видами гельминтов.

5. Обеспечивают проведение санитарно-профилактических мероприятий в училище (школе) и проводят санитарно-просветительную работу по борьбе с гельминтозами.

Детские консультации, ясли, дома ребенка, санатории

1. Проводят работу по борьбе с гельминтозами среди детского населения.

2. Проводят обследование на глистные заболевания (на основании клинических явлений и анамнеза) путем исследования испражнений на яйца глистов, а при отсутствии в обслуживаемом районе лаборатории путем опроса, детей и родителей о выделении глистов (аскарид, остриц, члеников цепней) с последующим макроскопическим исследованием их.

3. Проводят лечение выявленных при обследовании глистных больных в соответствии с инструктивными указаниями Министерства здравоохранения СССР.

4. Проводят санитарно-просветительные беседы среди матерей о мерах борьбы и о предупреждении глистных заболеваний.

Клиники медицинских институтов, клинические отделения научно-исследовательских институтов, больницы: городские, инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические и др.

1. Проводят обязательное обследование всех стационарных больных на глистные заболевания путем исследования фекалий на яйца глистов или путем опроса о выделении глистов и члеников с последующим макроскопическим исследованием их (при отсутствии лаборатории).

2. Проводят силами лечащих врачей лечебно-профилактические мероприятия при аскаридозе, тениидозах, анкилостомидозах, а при наличии клинических явлений и при других гельминтозах — по инструкциям Министерства здравоохранения СССР.

3. Проводят санитарно-просветительную работу по борьбе с гельминтозами среди стационарных больных, а также среди родителей больных детей.

Районные больницы

1. Разрабатывают совместно с районными санитарно-эпидемиологическими или противомалярийными станциями планы противоглистных мероприятий для сельских врачебных участков и фельдшерско-акушерских пунктов, выделяя в этом плане мероприятия для колхозов, совхозов и промышленных предприятий, среди населения которых имеется повышенная пораженность гельминтозами.

2. Совместно с районными санитарно-эпидемиологическими или противомалярийными станциями проводят мероприятия по обеспечению медикаментами лечебно-профилактических учреждений района.

3. Проводят обследование стационарных больных на: глистные заболевания путем исследования фекалий на яйца глистов или путем опроса о выделении глистов и члеников их с последующим макроскопическим исследованием.

4. Проводят амбулаторное лечение глистных больных, профилактические мероприятия и эпидемиологическое обследование совместно с районным эпидемиологом на территории своего участка; госпитализируют нуждающихся в стационарном лечении больных гельминтозами и проводят лечение их, согласно инструкции Министерства здравоохранения СССР.

5. Совместно с районной санитарно-эпидемиологической или противомалярийной станцией проводят занятия по повышению квалификации медицинского персонала сельских врачебных участков и фельдшерско-акушерских пунктов по профилактике и лечению гельминтозов.

Сельские врачебные участки

1. Разрабатывают планы противоглистных мероприятий вместе с районными эпидемиологами или райгоссанинспекторами для тех совхозов и колхозов, население которых имеет заболевания гельминтозами, и проводят их в жизнь.

2. Проводят обследование стационарных больных на глистные заболевания путем исследования фекалий на яйца глистов или путем опроса о выделении глистов и члеников их с последующим макроскопическим исследованием.

3. Проводят лечебно-профилактические мероприятия при аскаридозе, тениидозах, анкилостомидозах, дифиллоботриозе и гименолепидозе, а при наличии клинических явлений и при других гельминтозах по инструкции Министерства здравоохранения СССР.

4. Совместно с сельсоветами и правлениями колхозов, директорами совхозов разрабатывают и проверяют проведение простейших санитарно-профилактических мероприятий по борьбе с гельминтозами (устройство уборных, компостирование испражнений, охрана источников водоснабжения от загрязнения их фекалиями).

5. Проводят регулярное наблюдение за правильным устройством уборных, санитарным содержанием их и рациональным использованием нечистот и отбросов в сельском хозяйстве.

6. Проводят санитарно-просветительную работу по борьбе с гельминтозами.

Фельдшерско-акушерские пункты под руководством заведующего сельским врачебным участком

1. Проводят амбулаторное лечение глистных больных.

2. Совместно с сельсоветами и правлениями колхозов, директорами совхозов разрабатывают и проверяют проведение простейших санитарно-профилактических мероприятий по борьбе с гельминтозами (устройство уборных, компостирование испражнений, охрана источников водоснабжения от загрязнения их фекалиями).

3. Проводит регулярное наблюдение за правильным устройством уборных, санитарным содержанием их и рациональным использованием в сельском хозяйстве нечистот и отбросов.

4. Проводят санитарно-просветительную работу по борьбе с гельминтозами.

Санитарно-контрольные и санитарно-карантинные отделы линейных и портовых санитарно-эпидемиологических станций и судовой медицинский персонал

1. Организуют обследование на глистные заболевания плавсостава морских и речных судов.

2. Направляют в поликлинику для обследования и лечения больных гельминтозами.

3. Судовой медицинский персонал по назначению врачей поликлиник проводит лечение всех дифиллоботриозных больных, а также больных с аскаридами, тениидами и острицами среди плавсостава и обязательно работников пищевых блоков.

4. Проводит осмотр мясных продуктов на кухне судна на наличие финноза.

5. Проводит санитарно-просветительные беседы о мерах борьбы и предупреждения глистных заболеваний.

Санатории общего типа, подростковые, детские, легочно-туберкулезные, для нервных больных, курортные поликлиники

1. Проводят обследование на гельминтозы санаторных больных, поступающих в санатории и прибывающих на курорты.

2. Проводят силами лечащих врачей санаториев дегельминтизацию при аскаридозе, тениидозах, анкилостомидозах, дифиллоботриозе и гименолепидозе, а при наличии клинических показаний и при других гельминтозах.

3. Обеспечивают периодическое обследование на гельминтозы сотрудников пищевых блоков санаториев и проведение лечения инвазированных через местные здравотделы.

4. Проводят санитарно-просветительные беседы по борьбе с гельминтозами.

5. Крупные курорты с большой пропускной способностью по договоренности с местными здравотделами организуют при курортных поликлиниках гельминтологические кабинеты с дневными стационарами.

Дома санитарного просвещения

1. Проводят лекции, киносеансы, музейно-выставочную, библиотечную и другие формы работы (стационарные и передвижные) по борьбе с гельминтозами.

2. Осуществляют методическое руководство и оказывают помощь учреждениям (и организациям) здравоохранения обслуживаемого района (больницы, внебольничные учреждения, консультации, санатории, противомалярийные станции, гельминтологические отделения, а также сельские врачебные участки) в проведении последними плановой санитарно-просветительной работы по гельминтозам, снабжая их литературой, наглядными и методическими пособиями.

3. Включают в проводимые курсы вопросы по организации и методике санитарного просвещения по гельминтозам.

4. Организуют распространение и издание популярной и методической литературы по гельминтозам (брошюр, памяток, листовок, лозунгов), а также наглядных пособий (плакатов, диапозитивов, передвижных выставок).

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz