Строение тазобедренного сустава

Статья находится в разработке.

Тазобедренный сустав образуется между вертлужной впадиной и головкой бедра.

Бедренная кость

Бедренная кость — самая длинная трубчатая кость человека. Верхний конец соединяется с тазом, а нижний с большеберцовой костью.

Верхний конец несет на стоящей под тупым углом (в среднем 127°) к оси кости шейке составляющую более половины шара головку. При короткой бедреной кости и широком тазе угол этот становится меньше и приближается более к прямому (как, например, у женщин). Головка бедра направлена в медиальную сторону и вверх и, за исключением шероховатого и слегка углубленного места, fovea capitis, лежащего немного медиально и книзу от середины, покрыта хрящом. В этом месте прикрепляется круглая связка тазобедреного сустава. Головка бедра, покрытая хрящом, составляет приблизительно ²/з шара.

Шейкой бедра называют следующее за головкой сильно суженное, но расши­ряющееся в латеральную сторону по направлению к телу, место кости. Шейка бедра имеет длинный верхний край и приблизительно в два раза менее длинный нижний край; благодаря этому, она напоминает косо срезанный цилиндр. Латеральный конец шейки расширен и слегка уплощен спереди назад.

На верхнем конце тела бедра, у самой границы шейки его, лежат два больших, мощных бугра, служащие для при­крепления нескольких мышц и называемые вертелами. Большой вертел, значительно больше другого и обращен в латеральную сторону. Своей, слегка загнутой в медиальную сторону вер­хушкой большой вертел возвышается над шейкой и под верхушкой несет на себе ямку; большой вертел занимает весь латеральный конец верхнего отдела бедра.

Малый вертел лежит в виде ко­роткого конусообразного возвышения насупротив большого вертела на медиальной стороне верхнего конца бедра и в то же время направлен немного назад. Он не только значительно меньше большого вертела, но и лежит немного ниже его. Оба вертела на передней поверхности бедра  соединены шероховатой линией, на задней поверхности — ясно возвышенным валиком, начинаю­щимся у верхушки большого вертела, crista intertro­chantericа. Linea и crista intertrochanterica в то же время составляют заднюю границу шейки бедра. Большой и ма­лый вертел служат для прикрепления целого ряда мышц.

Тело бедра почти строго цилиндрично и только по на­правлению к нижнему концу значительно увеличивается в ширину и становится трехсторонне-призматическим с закругленными краями. В то время как передняя и боковая окружность кости гладки, задняя поверхность имеет шеро­ховатую линию, linea aspera. Линия эта ясно распа­дается на две губы, labium mediale и labium late­ralе lineae asperae. Обе они в области середины бедреной кости лежат вплотную друг около друга, но по направлению к верхнему и нижнему концу кости расходятся, при чем вверху направляются к обоим вертелам, внизу к надмы­щелкам.

Labium laterale lineae asperae вверху переходит в продолговатое, расширенное, большей частью плоское и весьма шероховатое возвышение, tuberositas glutaea (Linea intertrochanterica не достигает малого вертела, а направляется под ним к labium mediale lineae asperae (см. ниже) и поэтому также называется linea obliqua), предназначенное для прикрепления большей части большой ягодичной мышцы. Иногда tuberositas glutaea развивается вболее значительный выступ — третий вертел. Labium mediale, сильно уплощаясь, в области малого вертела переходит в linea intertrochanterica. Параллельно с нею, но немного более латерально, лежит здесь вторая шероховатая линия, linea pectinea, пред­назначенная для прикрепления мышцы (m. pectineus).

По направлению к нижнему концу бедра обе губы lineae asperae постепенно расходятся и ограничивают треугольное, приблизительное плоское поле на задней поверхности кости, planum popliteum. Оно всегда содержит ряд сосудистых отверстий. На linea aspera выше середины обыкновенно имеется одно или несколько foramina nutricia, ведущих в направленные кверху (проксимально) каналы.

Тело бедреной кости имеет ясное, выпуклое вперед искривление; на его нижнем расширенном конце можно раз­личать передне-медиальную, передне-латеральную и заднюю поверхность. На linea aspera прикрепляются и начинаются многочисленные мышцы бедра.

Нижний конец бедра сильно расширен. На нем находятся оба выпуклые составные бугры или мыщелки — больший медиальный и меньший латеральный, на­правленные назад и отделенные друг от друга глубокой fossa interсоndylоidea; linea intercоndylоidea отделяет fossa condyloidea от planum popliteum. Кпереди покрытые хрящом и выпуклые в сагиттальном направлении поверхности обоих мыщелков переходят в общую суставную поверхность, facies pateliaris, вогнутую в поперечном направлении и выпуклую в сагиттальном направлении, так что вся лежащая на нижнее конце бедра суставная поверх­ность имеет неправильную подковообразную форму. Над мыщелками на боковых поверхностях нижнего конца бедра лежат два шероховатых, но мало выстоящих отростка, над­мыщелки — epicondylus medialis и lateralis. К ним и направляются нижние концы губ lineae asperae. Они дают начало обеим головкам икроножной мышцы (m. gastrocne­mius).

Вертлужная впадина, acetabulum (буквально: уксусница), образована телами подвздошной, лобковой и седа-лищной костей. Разделение на части, относящиеся к отдель-ным костям, возможно только в молодом возрасте. Вертлуж-ная впадина представляет приблизительно полушаровидную полость, направленную точно в латеральную сторону, с воз-вышенными, вздутыми краями (supercilium acetabuli). Край этот неполон только в нижне-переднем отделе по напра¬влению к запирательному отверстию; место это носит на¬звание incisura acetabuli.
Дно вертлужной впадины распадается на два отдела раз-личного устройства: большая часть покрыта хрящом и гладка, facies lunata; она простирается на верхний
S о Ь о 11 а.—Учебник анатомии. Ч. 1. 10
и боковые отделы впадины и доходит книзу до краев шп- surae. Кпереди поверхность эта заостряется. -да за¬
круглена. Начинающийся у последней, прнблкзнтель-: «зат-ратный остаток впадины не покрыт хрящом, шерохгэот i — ровен и носит название fossa acetabuli; в гсубгэе ее кость часто очень тонка.
Запирательное отверстие, foramen obturate г., пред-ставляет большую дыру большей частью эллиптической, ас индивидуально изменчивой, формы, то более овальную, т более треугольную, большую то в поперечном, то в верти-кальном диаметре. Наибольший поперечник большей частью имеет направление сверху и медиально, вниз и латерально. Его острые края образованы ветвями лобковой и седалищ¬ной кости; край представляется плоским только в том месте, где sulcus obturatorius направляется к отверстию. На лоб¬ковой кости край начинается с crista obturatoria, но не воз¬вращается опять туда, а оканчивается на тазовой поверх¬ности кости.
Безымянная кость образуется из трех отдельных главных ядер: по однЬму для подвздошной, лобковой и седалищной кости. Первое ядро возникает в хрящевом (преформированном) участке скелета в начале 3-го зародыше¬вого месяца, последнее—в начале 4-го месяца, ядро лобковой кости—на 5-м месяце. В момент рождения большая часть безымянной кости пред¬ставляется еще хрящевой, то же в течение первых лет жизни (края верт¬лужной впадины, гребешок подвздошной кости, седалищный бугор, седа¬лищная ость и др.). Между тремя костями в вертлужной впадине остается Y-образный хрящевой участок, исчезающий только к периоду половой зрелости вледствие костного соединения трех главных составных частей кости. Уже раньше, на 6-ом или 7-ом году жизни, соединяются обе нижние (лобковая и седалищная) ветви. К главным ядрам присоединяется еще не¬сколько изменчивое число эпифизарных ядер, особенно одно вдоль всего края подвздошной кости (13—14 год), одно на седалищном бугре (15—16 год), на седалищной ости (в тот же период), на facies symphyseos (в тот же пе¬риод), на spina iliaca anterior inferior (18—20 год, непостоянно), на tuberculum pubicum (15—16 год). Ядра эти, следовательно, появляются отчасти только после периода половой зрелости. На дне вертлужной впадины следует осо-бенно отметить 1—2 эпифизарных ядра (os acetabuli), появляющихся неза¬долго до периода зрелости. Соединение эпифизов с главной частью кости происходит только около 22—25 года жизни.
Безымянная кость содержит изменчивое число питательных отверстий, расположенных отчасти на наружной, отчасти на внутренней поверхности, и проникающих в губчатое вещество кости. Самое губчатое вещество имеет весьма различную толщину, в зависимости от мощности кости: на тонких местах, как напр. в глубине подвздошной ямки, губчатое вещество часто совершенно отсутствует и обе пластинки коркового вещества непосред¬ственно соприкасаются. Губчатое вещество в молодом возрасте обыкно¬венно более узкопетлисто, чем во взрослом состоянии кости. Пере:- ‘ его обнаруживают довольно правильное расположение, соответствен тическим задачам кости; исходным пунктом их является facies :
Варианты безымянной кости редки, немного чаше на:-‘кда-» стройства развития (неполное развитие вертлужной в~ед :
отсутствие передней части лобковых костей).

Как большинство трубчатых костей, бедреная кость развивается из одного диафизарного ядра и двух главных эпифизарных ядер. Диафизарное ядро появляется уже на 7-й эмбриональной неделе, в то время как появляю­щееся первым ядро нижнего эпифиза обыкновенно видно у новорожден­ного. Оно обыкновенно появляется за несколько дней до рождения и счи­тается, хотя и не особенно надежным, признаком зрелости плода. Ядро головки бедра появляется только некоторое время спустя после рождения (к концу 1-го года жизни); к этому присоединяются особые эпифизарные ядра в большом вертеле (3—4 год) и в малом вертеле (12—14 год).

Ядро малого вертела, хотя и развивается последним из всех эпифизар­ных ядер, соединяется первым с телом бедра (17-ый год), затем следует большой вертел, головка бедра и под конец (20—24 год) происходит костное соединение между нижним концом бедра и телом его. Шейка бедра у но­ворожденных еще очень коротка и достигает окончательного развития только в течение 1-го года жизни.

Там, где губы lineae asperae переходят в надмыщелки бедра, имеются (чаще на медиальном надмыщелке, чем на латеральном) небольшие возвы­шения над собственно надмыщелками, называемые tuberculum supra- condyloideum mediale (laterale); первое иногда достигает значитель­ного развития. Иногда и короткая головка двуглавой мышцы дает неболь­шое гребневидное возвышение на латеральной губе lineae asperae.

Бедреная кость имеет мощную костно-мозговую полость, окруженную особенно толстым компактным слоем кости. Суставные концы, напротив ■ образованы губчатым костным веществом, которое на проксимальном конце имеет форму изогнутых пластинок, а на дистальном конце состоит из до­вольно правильно перекрещивающихся под прямым углом балок. Кроме тонких пластинок губчатого вещества, в верхнем конце бедра здесь наблю­дается валик компактного вещества, исходящий от задней окружности шейки и выстоящий внутрь кости, где он постепенно переходит в губчатое ве­щество. Это так наз. бедреная шпора, придающая шейке бедра существен­ную опору, так что, когда эта шпора, как это обыкновенно бывает в стар­ческом возрасте, подвергается обратному развитию, шейка бедра очень легко подвергается переломам. Нижней шпорой бедра называют также ряд более плотных радиарных цугов, исходящих из коркового слоя нижнего конца бедра в области fossae intercondyloideae. Кроме питательных отвер­стий lineae asperae имеются еще сосудистые отверстия, особенно также на шейке сейчас же над crista intertrochanterica.

Вертлужная впадина — глубокая, в половину шара, яма в тазовой кости, размер 3х4,5 см. В ней различают крышу — полоска плотного костного вещества по верхней трети впадины, ямку впадины, передний, задний и нижний край.

Вертлужная впадина — место синостоза подвздошной, седалищной и лобковой кости в одну тазовую. В молодом возрасте эти кости разделяет Y-хрящ, который начинает исчезать с 13-14-ти лет. В 16-18 лет у мальчиков Y-хрящ замещается костью.

Вертлужная впадина у новорожденного образована хрящами и ядрами окостенения подвздошной, седалищной и лобковой костей. У детей старше года и до периода синостоза контуры костных частей впадины волнистые, что обусловлено участием хряшевой части впадины в росте ядер окостенения, именно фазой предварительного обезыствления. В возрасте 6-7-8 лет в области волнистого контура видны отдельные точки окостенения — рост кости со стороны суставного хряща.

Вертлужная впадина углубляется благодаря суставной губе. Суставная губа — это крепкая кольцевидная волокнисто-хрящевая структура, треугольная на поперечном срезе; начинается у края впадины широким (5-6 мм) основанием и кончается заостренным свободным краем. Суставная губа простирается за экватор головки бедра.

Через вырезку вертлужной впадины суставная губа перекидывается в виде широкого и крепкого чисто соединительнотканного волокнистого тяжа — поперечная связка вертлужной впадины. Поперечная связка превращает вырезку в щелевидное отверстие, которое выполнено жиром и кровеносными сосудами.

Вертлужная впадина в области ямки не выстлана хрящем, а покрыта слоем жира и синовиальными ворсинками; сама ямка не соприкасается с покрытой хрящем головкой бедра. От слоя жира и особенно от вырезки начинается широкая связка, которая истончаясь прикрепляется в ямке к головки бедра — круглая связка бедра.

Круглая связка образована плотными соединительнотканными тяжами только снаружи; внутри она содержит питательные сосуды для головки бедра. Вследствие своей длины и мягкости она не мешает движению сустава и ложится складками на жировой слой ямки впадины. Круглая связка не имеет никакой механической функции и служит главным образом приводящей сосуды связкой, иногда может отсутствовать.

Плотная и сильно подкрепленная связками капсула т/б сустава начинается кругом от наружного края основания суставной губы и кроме головки охватывает большую часть шейки бедра; спереди прикрепляется к межвертельной линии, сзади простирается не так далеко и окружает только 2/3 длины шейки бедра.

Подкрепляющие связки капсулы т/б сустава плотно с ней сращены и распадаются на продольные и круговые тяжи волокон. Каждая из трех частей тазовой кости дает по одному из тяжей продольных волокон: подвздошно-, лобково- и седалищно-бедренная связки.

Подвздошно-бедренная связка — одна из самых толстых связок тела. Она начинается от передне-нижней ости подвздошной кости и идет в косом направлении по передней поверхности суставной капсулы к межвертельной линии. Часто связка кончается двумя коленами. В месте, где оба колена расходится иногда имеется сообщение полости сустава с лежащей позади подвздошно-поясничной мышцы синовиальной сумки.

В верхнем конце бедренной кости различают головку, шейку, большой и малый вертел, межвертельный гребень, ямку головки. Головка бедренной кости — круглой шаровидной формы, около 3/4 шара. На границе головки и шейки часто видно эпифизарный шов или рубец — место синостоза. Головка синостозирует в 17-19 лет.

К 3-4 м годам появляются точки окостенения для большого вертела. На 8-ом году для малого вертела. Синостозируют в 16-18 лет.

Иногда в верхнем отделе бедренной кости, в подвертельной зоне, видно образование в виде бугра 5-7 мм над контуром кости — третий вертел, значительное развитие ягодичной шероховатости, обусловленное функцией соответствующей мышцы. Часто принимаю за экзостоз, хондрому, очаг деструкции.

Средняя часть бедренной кости — диафиз — представлена образованием цилиндрической формы с ровными краями. На задней поверхности неровная шероховатая линия, у атлетичных мужчин особенно выражена.

Мышцы таза делят на внутринние — подвздошно поясничная, и наружные -ягодичные, грушевидная, внутренняя запирательная, четырехглавая бедра и сухожилие широкой фасции

На бедре различают мышцы передней, медиальной и задней поверхности. Передние и медиальные мышцы отделяет портняжная мышца. К передним мышцам относят прямую мышцу бедра. На медиальной стороне ежат приводящие мышцы: гребенчатая, длинная, тонкая, большая, короткая, маленькая и наружная замыкающая.На задней поверхности расположены мышцы сгибатели: двуглавая, полусухожильная, полумембранозная.

Обычно область бедра делят на 4 квадранта: передний, медиальный, латеральный и задний.

Подвздошно поясничная мышца

ППМ в своем верхнем отделе состоит из двух совершенно раздельных мышц — поясничная и подвздошная, которые соединяются  только у прекрепления. К ним часто присоединяется малая поясничная мышца.

Поясничная мышца — толстая, длинная мышца лежащая большей частью на задней брюшной стенке и постепенно суживающуюся  по направлению книзу. Начинается от верхних и нижних краев тел и межпозвоночных хрящей от12-го грудного до 4-ого поясничного позвонка, а также от сухожильных дуг, проходящих над вогнутостью средины тел поясничных позвонков и поясничными сосудами. Другой ряд начал этой мышцы идет от поперечных отростков всех поясничных позвонков, но прекрыт волокнами происходящими от тел позвонков. Между обоими этими началами выходят корешки поясничного нервного сплетения. Мышца, вверху плоская, затем утолщается , книзу суживается и проходит латерально над линеа терминалис таза под паховую связку, где соединяется с подвздошной мышцей.

Подвздошная мышца лежит на боковой поверхностиверхней и средней части оясничных позвонков и в своем верхнем отделе покрывается мостиком от аркус люмбо-косталис медиалис диафрагмы, вверху своим краем граничит с квадратус люмборум, который отчасти прикрывает, внизу граничит с медиальным краем подвздошной мышцей.

Подвздошная мышца представляет крепкую плоскую, умеренно толстую мышцу, выполняющую всю подвздошную ямку Начинается от этой ямки до края подвздошной кости, кпереди до спина илиака супериор и инфериор, идет вниз и вперед позади паховой связки и в области лакуна мускулорум почти совершенно сливается с поясничной мышцей.

Соединение подвздошной и поясничной мышц происходит под пупартовой связкой через лакуна мускулорум; на бедре ложится между пиктенеус и ректус мышцами, проходи непосредственно над капсулой тазобедренного сустава и, направляясь немного кзади, прикрепляется коротким сухожилием к малому вертелу. Там где мышца проходит над подвздошно- бедренной связкой т/б сустава, лежит бурса илео-пиктинеа, нередко сообщается с полостью сустава.

В половине случаев имеется малая поясничная мышца, которая начинается от тела последнего грудного или 1-го поясничного позвонка и связочной пластинки между ними и представляет плоскую и тонкую мышцу, лежащую на большой поясничной мышце и скоро переходящую в плоское сухожилие. Сухожилие переходит покрывающую подвздошно-поясничную мышцу подвздошную фасцию и вместе с ней прекрепляется к выступу илео-пектинеа.

ППМ иннервируется от поясничного сплетения и именно прямыми ветвями его. Она сгибает бедро, вращает его немного кзади и участвует в приведении. Малая подвздошная мышца натягивает подвздошную фасцию.

Задние мышцы таза

Группа задних мышц таза обнаруживает ясно послойное расположение. Верхний слой под кожей и фасцией — большая ягодичная мышца и латерально и кверху от него лежит средняя ягодичная мышца.

Средний слой — средняя ягодичная мышца, переформис, внутренняя запирательная мышца, близнецовые верхняя и нижняя, четырехглавая бедра. Сюда же относят широкую фасцию бедра и наружную мышцу, которые занимаю среднее положение между мышцами таза и бедра.

Третий слой — малая ягодичная мышца.
2. Задние (наружные) мышцы таза.
Группа задних мышц таза обнаруживает ясно послойное расположение. Верхний слой, лежащий непосредственно под кожей и фасцией ягодичной области,составляет m. glutae- us maximus и латерально и кверху от него также m.glu- taeus medius. Средний слой составляют mm. glutaeus medius, piriformis, obturator internus (поскольку обе последние мышцы лежат вне полости таза), gemelli (superior и inferior) и quadratus f е m о г i s. Наконец, третий слой составляет покрытый средней ягодичной мыш¬цей m. glutaeus minimus, при чем слой ЭТОТ развит по крайней мере в верхней части задней тазовой области. К сред¬нему слою относится также в известном смысле m. tensor fasciae latae, нечто среднее между мускулатурой таза и бедра (см. ниже). Подобное же место занимает nr. obtura¬tor externus.
М. glutaeus maximus, большая ягодичная мышца, представляет большую, крепкую, в нижнем отделе очень толстую мышцу, лежащую в ягодичной области непосред-ственно под кожей и очень толстой здесь жировой подклад-кой, покрытую умеренно плотной фасцией. Мышца имеет
■) Некоторые волокна m. iliaci могут прикрепляться самостоятельно к бедру сейчас под малым вертелом.
ромбическую форму. Начинается она на наружной поверхно-сти подвздошной кости между linea glutaea posterior и зад¬ним отделом гребня подвздошной кости, от задней поверх¬ности крестцовой и копчиковой кости (от лежащих здесь ligamenta sacro-iliaca posteriera) и от ligamentum sacro-tube- rosum. Волокна мышцы имеют направление сверху и меди¬ально вниз и латерально. Мышечные пучки очень толсты и крупны и отделяются друг от друга довольно глубоко про¬никающими отростками фасции (и жировой ткани), так что эта мышца является самой крупно-волокнистой всего тела *). Нижние (медиальные) пучки являются самыми длинными, а самая мышца здесь почти в два раза толще, чем в верх¬нем (латеральном) отделе.
Почти все поверхностные волокна мышцы, особенно верх-ней ее половины, проходят над большим вертелом к t г а с- tus ilio-tibialis fasciae latae (см. ниже) и только более глубокие волокна, и именно более длинные нижние волокна, прикрепляются на tuberositas glutaea.
Большая ягодичная мышца граничит своим медиальным верхнем краем с fascia lumbo-dorsalis (ее глубоким листком) там, где последняя служит началом для m. latissimus; своим передним латеральным отделом мышца граничит с m. glutaeus medius и покрывающей его fascia glutaealis. Мышца прохо¬дит над седалищным бугром и началами группы сгибатель¬ных мышц (см. ниже), причем последние обнаруживаются у ее медиального края (под фасцией). В сидячем положении большая ягодичная мышца сдвигается с седалищного бугра и оставляет его свободным в качестве опоры для сидения. У прикрепления мышца покрывает сухожильное начало ш. vasti lateralis от большого вертела. На сухожилии лежит большая слизистая сумка, отделяющая мышцу от большого вертела, bursa trochanterica m. glutaei maxim i, под которой большей частью находятся еще одна или две слизи-стые сумки, bursa glutaeo-femoralis или bursae g 1 u t а е o-f е m о га 1 е s. М. glutaeus medius прикрыт большой ягодичной мышцей почти на половину, a mm. piriformis, ob¬turator internus и gemelli, quadratus femoris и adductor mini¬mus прикрыты ею целиком ).
Большая ягодичная мышца иннервируется от n. glutaeus inferior (L5, SJ, S2). Главная функция ее состоит в разгибании бедра; она сгибает заднюю поверхность бедра по направлению к спине, действует как мышца стояния и потому так сильно развита только при ходьбе в вертикальном положении. В слабой степени может поддерживать также вращение наружу и приведение.
М. glutaeus medius, средняя ягодичная мышца, также представляет крепкую, плоскую толстую мышцу, которая, поскольку она не прикрыта большой ягодичной мышцей, лежит в regio coxae непосредственно под своей сращенной с нею апоневротически весьма плотной фасцией. Начинается от латеральной поверхности крыла подвздошной кости (в поле между linea glutaea posterior, гребнем под¬вздошной кости и linea glutaea anterior) и своей собствен¬ной фасции. Волокна мышцы конвергируют по направлению к большому вертелу, причем задние волокна (несколько более самостоятельные) идут косо вниз и латерально, сред¬ние идут прямо вниз, а передние вниз и медиально. При¬крепляется мышца широким, но коротким сухожилием к лате¬ральной окружности большого вертела до верхушки его.
В то время как средняя ягодичная мышца в большей своей части (медиальной половине) покрыта большой яго¬дичной мышцей, она в свою очередь целиком покрывает малую ягодичную мышцу и своим задним краем большей частью непосредственно граничит с верхним краем груше¬видной мышцы. Между прикреплением средней ягодичной мышцы и грушевидной часто находится слизистая сумка, bursa ш. glutaeimedii р о s t е г i о г, а между передней окружностью большого вертела и сухожилием мышцы рас-положена другая слизистая сумка—bursa m. glutaei mediianterior.
Мышца иннервируется от n. glutaeus superior (Li, Ls, Si). Она отводит бедро; большая передняя часть действует одновременно как вращатель внутрь, а задняя (отличающаяся часто своего рода промежуточным сухожи¬лием и другим направлением волокон) действует также как вращатель наружу.
М. glutaeus minimus, малая ягодичная мышца, лежит в виде плоской, широкой, веерообразной мышцы на латеральной поверхности крыла подвздошной кости и на задне-верхней поверхности капсулы тазобедренного сустава. Начинается от задней поверхности подвздошной кости между linea glutaea anterior и inferior. Волокна мышцы конверги¬руют равномерно со всех сторон по направлению к боль¬шому вертелу. На середине своего протяжения мышца имеет красивое, широкое сухожильное зеркало, переходящее в короткое и широкое сухожилие. Мышца прикрепляется на верхушке и медиальнохм крае большого вертела. В своем латеральном отделе малая ягодичная мышца тесно соединена со средней, причем здесь совершенно отсутствует отделяю-щий соединительнотканный слой.
Малая ягодичная мышца, как и средняя, иннервируется от п. glutaeus superior (Li, Ls, Si). По функции также сходна с нею (отведение).
М. piriformis, грушевидная мышца, имеет ясно выра-женную конусообразную форму и граничит большей частью с задним краем средней ягодичной мышцы. Грушевидная мышца только у своего прикрепления прикрыта средней и малой ягодичными мышцами, в средней (главной) части она лежит непосредственно под большой ягодичной мышцей, начало ее находится в полости таза. Начинается широко и плоско на тазовой поверхности крестцовой кости на уровне и на краях 2—4 крестцовых отверстий (часто также между отверстиями или закрывая их) и от края большой седалищ¬ной вырезки; выходит, немного суживаясь, через большое седалищное отверстие под большую ягодичную мышцу, затем сразу становится сухожильной и прикрепляется узким и кругловатым сухожилием к верхушке большого вер¬тела.
Грушевидная мышца не выполняет седалищного отвер-стия, а делит его на две части (надгрушевидное и подгру-шевидное отверстия, foramina suprapiriforme и infrapiriforme), которые служат для прохождения сосудов и нервов. Через нижнее отверстие из полости таза выходит большой седалищ-ный нерв, n. ischiadicus.
Мышца обыкновенно иннервируется прямыми ветвями крестцового сплетения (Lo, Si, Sa). Вращает бедро наружу и попутно участвует также в отведении. Иногда мышца пробуравливается частью седалищного нерва.
М. obturator internus, внутренняя запирательная мышца, начинается, как и грушевидная, в малом тазу, на заднюю область таза проходит через малое седалищное отверстие. Берет начало отчасти от запирательной пере¬понки, отчасти от соседних костей (лобковой и седалищной), в небольшой части также от собственной плотной фасции. Мышца, очень широкая у своего начала, по направлению к малому седалищному отверстию, вследствие схождения волокон, суживается. При прохождении через седалищное отверстие мышца перегибается вокруг края седалищной вырезки почти под прямым углом (на поверхности обращен-ной к кости, она уже сухожильна) и, скоро переходя в слегка уплощенное сухожилие, достигает задней области таза, где идет в прямом направлении к fossa trochanterica, месту сво¬его прикрепления.
К m. obturator internus на задней поверхности таза после прохождения через малое седалищное отверстие присоеди-няются две добавочные головки, mm. gemelli (близнеч- ные мышцы), в виде слабых, продолговатых мышц, образую¬щих как бы наружную головку m. obturatoris interni. М. ge- mellus superior начинается на седалищной ости, m. gemellus inferior начинается на седалищном бугре. Прикрепляются они к сухожилию m. obturatoris interni почти во всю его длину, так что вместе с сухожилием образуют род перистой мышцы. Там, где m. obturator internus огибает край малой седалищной вырезки, всегда имеется слизистая сумка, bursa m. obturatoris intern i. На задней поверх¬ности соединенной мышцы располагается толстый nervus ischiadicus.
М. obturator interus с mm. gemelli иннервируется большей частью прямыми ветвями крестцового сплетения (Lr—S2). Как и m. piriformis, он является вращателем наружу; кроме того он участвует в приведении.
М. quadratus femoris, квадратная мышца бедра, представляет плоскую, но толстую, прямоугольную мышцу, лежащую впереди большой ягодичной мышцы. Начинается на передней окружности седалищного бугра и идет корот¬ким сухожилием к crista intertrochanterica. Своим верхним краем квадратная мышца бедра большей частью непосред¬ственно прилежит к m. gemellus inferior, нижний край ее граничит с m. adductor minimus. Впереди нее или в желобе между нею и т. gemellus inferior проходит (отчасти уже сухожильный) m. obturator externus, на ее задней поверхности лежит nervus ischiadicus.
М. quadratus femoris иннервируется от седалишного нерва (L4—Si); как m. piriformis и obturator internus, он является вращателем наружу, уча¬ствует также в приведении.
М. tensor fasciae latae, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, представляет плоскую, продолгова-тую, внизу узкую и вверху широкую мышцу, лежащую между двумя листками широкой фасции бедра (см. ниже) в заднем отделе regionis coxae, regionis trochantericae и regionis femoris lateralis. По своему положению она, следо¬вательно, относится собственно уже к мышцам бедра, но по иннервации тесно примыкает к задним мышцам таза. Начи¬нается коротким и плоским сухожилием от spina iliaca ante¬rior superior, отчасти также от апоневротической fascia glu- taealis, где последняя покрывает среднюю ягодичную мышцу, и на границе верхней и средней трети бедра, при ясном расширении мышечного мяса, переходит в tract us ilio¬tibial is (Maissiati) латеральной стороны широкой фасции. Мышца граничит спереди непосредственно с m. sartorius, который отчасти покрывает ее у начала, сзади с m. glutaeus medius, с фасцией которого срастается, и отчасти прикры¬вает m. vastus lateralis.
Мышца иннервируется от n. glutaeus superior (L4, L5) и напрягает широкую фасцию бедра, особенно ее tractus ilio-tibialis, и таким образом подкрепляет действие большой ягодичной мышцы; кроме того она способ¬ствует подниманию конечности.
Что касается функции мышц таза, то она соответствует трем главным движениям, происходящим в тазобедренном суставе: сгибанию- разгибанию, приведению-отведению и вращению наружу (кзади) и внутрь (вперед). Сгибание (поднимание вперед) производит главным образом m. ilio-psoas; вспомогательное действие оказывает часть приводящих мышц, и именно mm. adductor longus и brevis, obturator externus, но в этом при¬нимают участие также m. pectineus, верхняя часть m. adductoris magni и т. gracilis; наконец, известную роль в этом движении играют также m. ten¬sor fasciae latae и т. quadratus femoris. В качестве разгибателей (под-
в передней области бедра большей частью непосредственно под фасцией. Короткое, но крепкое сухожильное начало мышцы состоит из двух частей и является, следовательно, вилкообразным. Одна часть идет в направлении мышцы и начинается з виде толстой сухожильной массы от spina iliaca anterior inferior, другая начинается плоским сухожилием от верхнего края acetabuli и сходится (под прямым или тупым углом) с первой. Начальное сухожилие продолжается в виде широкого сухожильного зеркала на переднюю поверхность мышцы. Мышечные пучки идут не продольно, но как бы расходятся от сухожильной, средней полоски вниз и кзади по направлению к конечному сухожилию. Последнее плотно, но плоско, образуется на передней поверхности мышцы несколько сантиметров выше надколенника и сливается там с сухожилием остальных трех головок и направляется с ним к верхнему краю надколенника. С бедром прямая мышца, следовательно, совершенно не соединяется.
М. vastus medialis, медиальная широкая мышца, представляет большую, широкую и толстую мышцу, лежа-щую в передней и медиальной областях бедра. Начинается от медиальной губы шероховатой линии бедра, срастаясь с прикреплениями приводящих мышц, идет своими волокнами вниз и вперед и прикрепляется отчасти общим сухожилием на верхнем, отчасти самостоятельно на медиальном крае надколенника. Своей главной массой мышца лежит в ниж¬нем отделе бедра, своим латеральным краем она сливается с ш. vastus intermedius.
М. vastus lateralis, латеральная широкая мышца, представляет чрезвычайно крепкую, большую, плоскую мышцу, составляющую главную массу мускулатуры лате-ральной области бедра. Она крепче медиальной и лежит главным образом в верхней и средней части бедра и вниз не распространяется так далеко, как медиальная мышца. Начало берет от латеральной губы шероховатой линии бедра вверх до большого вертела, причем начинается также и от латеральной окружности этого последнего. Волокна идут довольно круто (верхние очень круто) сзади и сверху вниз и вперед. Вся латеральная поверхность мышцы занята мощным сухожильным зеркалом. М. vastus lateralis (подобно vastus medialis) своим медиальным краем сливается с vastus intermedius, который отчасти покрывает; он распадается здесь, и часто совершенно ясно, на несколько слоев, между кото-рыми проходят нервы и сосуды. Прикрепляется общим сухо-жилием к верхнему и боковому краю надколенника.
М. vastus intermedius или cruralis, средняя широ¬кая мышца бедра, лежит позади прямой мышцы в виде плоской, сухожильной на передней поверхности и ясно вогну¬той (от m..rectus) мышцы. Из всех головок четырехглавой мышцы он имеет наименьшую самостоятельность, так как с обеих сторон тесно срастается с обеими другими широ¬кими мышцами бедра или покрывается их краями. Начи¬нается от всей почти длины передней окружности тела бедра. Волокна мышцы переходят в направлении сзади вниз и вперед в переднюю ее сухожильную поверхность и вместе с тем в общее сухожилие четырехглавой мышцы. Нижние пучки m. vasti intermedii идут к верхней окружности капсулы коленного сустава и цосят название ш. articularis genu; они, следовательно, не достигают надколенника.
Общее конечное сухожилие головок четырехглавого раз-гибателя образуется сейчас над надколенником вследствие сращений сухожилий прямой и широких мышц бедра и охва-тывает весь верхний и боковые края надколенника. Послед¬ний является только сесамовидной костью для сухожилия, которое продолжается в виде ligamentum patellae до бугра большеберцовой кости и собственно точкой прикре¬пления четырехглавой мышцы служит таким образом упомя¬нутый бугор. Тяжи волокон сухожилия четырехглавой мышцы, распространяющиеся по передней поверхности надколенника, носят также название galea tendinea patellae.
Четырехглавая мышца иннервируется от n. femoralis (L2—L4; прямая н средняя широкая мышца L3—L4, медиальная широкая L3 и L3, латераль¬ная широкая L3 и Ь4). Она разгибает голень при оттягивании вверх над¬коленника; помимо того она участвует в сгибании в тазобедренном суставе, а также в отведении и вращении внутрь.
3. Медиальная группа (группа приводящих мышц).
Мышцы этой группы начинаются от лобковой и седалищ-ной костей вокруг запирательного отверстия и именно таким образом, что своими началами окружают названное отверстие несколькими кольцами. Самое внутреннее кольцо образует ш. obturator externus, среднее—mm. adductor brevis и minimus, наружное—mm. pectineus, adductor longus, gracilis и adductor magnus.
M. pectineus, гребешковая мышца, представляет плос-кую, крепкую, четырехугольную мышцу, расположенную между m. ilio-psoas и т. adductor longus в подпаховой и передней бедренной областях. Вместе с m. ilio-psoas мышца эта образует fossa ilio-pectinea, открытую вперед, тупоугольную ямку, в которой лежат сосуды бедра. Началом мышцы служит гребешок лобковой кости от eminentia ilio- pectinea до tuberculum pubicum. Волокна имеют косое напра-вление сверху и медиально вниз и латерально. Мышца при-крепляется коротким сухожилием к linea pectinea femoris, у прикрепления ее отчасти покрывает m. ilio-psoas, сама она покрывает m. obturator externus и верхнюю часть m. adductoris brevis и проходит по медиальной поверхности капсулы тазобедренного сустава.
Гребешковая мышца иннервируется от n. obturatorius (ramus anterior) и от n. femoralis (L2, L3). Она приводит бедро, участвует в его сгибании и вра¬щении наружу.
М. adductor longus, длинная приводящая мышца, представляет толстую плоскую, почти треугольную мышцу, расположенную между m. pectineus и m. gracilis. Начинается довольно узким, но крепким, коротким, косым сухожилием от верхней ветви лобковой кости, между началами m. pecti- nei и m. gracilis, следовательно, между tuberculum pubicum и верхним краем лонного симфиза, и, сильно расширяясь книзу, прикрепляется коротким сухожилием к средней трети медиальной губы lineae asperae. Направление волокон мышцы такое же, как и у m. pectineus, но только они идут книзу более круто. Если мышца хорошо развита, она своим верх¬ним краем непосредственно касается нижнего края m. pecti- nei. Вверху мышца располагается между m. pectineus и m. gracilis, внизу же прилегает к m. adductor magnus, кото¬рый здесь появляется между нею и m. gracilis. В верхнем отделе m. adductor longus покрывает adductor brevis, в ниж¬нем—adductor magnus. У прикрепления сухожилие мышцы сращено с началами m-li vasti medialis. Прикрепление ее прикрыто портняжной мышцей. Мышца вместе с портняж¬ной мышцей и с паховой связкой образует треугольник, tri- gonum femorale (Scarpae).
M. adductor longus. иннервируется от n. obturatorius (L2, L3); приводит бедро и участвует в его сгибании.
М. gracilis, стройная мышца, представляет длинную, тонкую мышцу, лежащую на медиальной стороне бедра. Начинается тонким и плоским сухожилием около симфиза от верхней и нижней ветви лобковой кости, сначала немного расширяется, но затем, сильно суживаясь, сейчас же над коленным суставом переходит в длинное, тонкое, круглова¬тое сухожилие, идущее к медиальному краю бугра больше-берцовой кости и в виде второго сухожилия кончается в pes anserinus (см ниже).
Мышца иннервируется от n. obturatorius (L3—L4). При разогнутом колене оказывает приводящее действие, участвует в сгибании колена, при согну¬том колене участвует во вращении голени внутрь (пронация).
М. adductor brevis, короткая приводящая мышца, представляет продолговатую, широкую, довольно толстую мышцу, расположенную в среднем слое приводящих мышц (позади m. pectineus и adductor longus, но впереди adductor magnus). Она длиннее т. pectinei, но короче, чем т. adductor longus; обе эти мышцы большей частью совершенно прикры-вают первую. Начинается от верхней ветви лобковой кости, ближе к запирательному отверстию, чем adductor longus, и имеет такое же направление волокон, как и последняя мышца, но менее крутое; идет к верхней трети медиальной губы lineae asperae femoris, где прикрепляется плоским сухо¬жилием.
Иннервация (L>—L4) и функция такие же, как и у длинной приводящей мышцы.
М. adductor magnus, большая приводящая мышца, самая крупная из приводящих мышц. Образует самый глу-бокий слой из них и расположен больше всего кзади. Начи-нается от нижней ветви седалищной кости и передней окружности седалищного бугра. Верхние волокна идут слегка косвенно вниз, средние волокна принимают более крутое направление, а нижние и в то же время наиболее медиаль¬ные волокна идут уже почти вертикально. Верхние и сред¬ние волокна прикрепляются, оставляя щели для прохождения сосудов, мясисто или коротким сухожилием позади ш. adduc-tor longus и brevis к верхним двум третям медиальной губы lineae asperae; нижние, почти вертикальные волокна, напро¬тив, переходят в узкое, кругловатое сухожилие, которое идет к самой нижней части lineae asperae и к медиальному над-мыщелку бедра. При этом на месте прикрепления большой приводящей мышцы получается ограниченная сухожилием, продолговатая щель, через которую бедренные сосуды про-ходят в подколенную ямку; щель эта носит название hiatus tendineus adductorius.
Между сухожильным началом m. vasti medialis и также коротко-сухожильными прикреплениями m. adductoris brevis, longi и magni имеется глубокая борозда, которая портняж¬ной мышцей превращается в канал, canalis adducto¬rius (Hunteri); в нем также лежат бедренные сосуды. Сухо¬жильные волокна обеих этих мышечных групп переплетаются здесь между собой для образования фиброзного сосудистого влагалища.
В то время как большая приводящая мышца на своей передней поверхности большей частью покрыта короткой и длинной приводящими мышцами, на ее задней поверхности лежат сгибательные мышцы, и большая приводящая мышца таким образом втиснута между этими обоими мышечными слоями. На задней поверхности большой приводящей мышцы лежит седалищный нерв (п. ischiadicus), который здесь делится на свои две конечные ветви.
М. adductor minimus, малая приводящая мышца, представляет небольшую, плоскую, приблизительно четырех-угольную мышцу, которая часто представляется только верх-ним отделом большой приводящей мышцы, к которой всегда непосредственно прилегает. Начинается от нижней ветви лоб-ковой кости или на границе нижней лобковой и седалищной ветви и идет своими верхними волокнами почти совершенно горизонтально ниже m. quadratus femoris (дистально от него) и параллельно ему, закрывая верхние волокна большой при-водящей мышцы сзади, к верхнему концу бедра и именно к месту ниже большого вертела или около tuberositas glu- taea. Нижние волокна мышцы идут косо вниз и прикре¬пляются вместе с большой приводящей мышцей к верхнему концу медиальной губы lineae asperae бедра. На задней поверхности m. adductoris minimi также лежит n. ischiadicus^
Mm. adductor rnagnus и minimus иннервируются большей частью от n. obturatorius, а часто также от n. ischiadicus (Ьз, Li). Действие их такое же, как остальных приводящих мышц; самая нижняя часть большой приводящей мышцы поддерживает действие большой ягодичной мышцы.
М. obturator externus, наружная запирательная мышца, относится к группе приводящих мышц только по своему местоположению и иннервации, в остальных отноше-ниях ее следовало бы причислить к мышцам таза (враща-тельные мышцы). Она лежит, совершенно прикрытая Гребеш-ковой и длинной приводящей мышцами, на наружно-нижней поверхности лобковой и седалищной костей. Берет начало,, как и противолежащий m. obturator internus, от этих костей и от запирательной перепонки, но оставляет щель для про-хождения нерва и сосудов (nervus obturatorius, vasa obtura- toria). Форма мышцы приблизительно конусообразная. Наруж-ная запирательная мышца идет, суживаясь, но оставаясь утолщенной, через малый вертел и над прикреплением m. ilio-psoas вдоль шейки бедра между т. gemellus inferior и т. quadratus femoris (большей частью прикрытая последним) к fossa trochanterica, где прикрепляется около внутренней запирательной мышцы. На некотором расстоянии от своего прикрепления мышца становится сухожильной.
Наружная запирательная мышца иннервируется от n. obturatorius (L3, L4). Она действует как вращатель наружу и наряду с этим участвует в приведении и сгибании.
4. Задняя группа, сгибатели.
Эта группа состоит только из трех мышц (mm. biceps femoris, semitendinosus и semimembranosus), берущих более или менее общее начало от седалищного бугра и распреде-ляющихся по направлению к колену так, что m. biceps при-ходится латерально, a mm. semitendinosus и semimembranosus медиально и таким образом ограничивают подколенную ямку, fossa poplitea, сверху. Названные три мышцы лежат в задней области бедра, начала их покрыты большой ягодичной мышцей.
М. biceps femoris, двуглавая мышца бедра, предста-вляет большую, длинную, крепкую мышцу, состоящую из длинной двусуставной и короткой бдносуставной головки
(и такого же брюшка). Длинная головка, caput longum, начинается вместе с тесно сращенным с нею m. semitendino- sus длинным сухожилием от нижней окружности седалищ¬ного бугра; по направлению книзу она очень сильно расши¬ряется и лежит сначала позади большой приводящей мышцы, Затем позади латеральной широкой мышцы, причем сильно уклоняется в латеральную сторону. В нижней трети бедра она воспринимает вторую, короткую головку, caput breve. Последняя коротка и начинается на нижней поло¬вине латеральной губы lineae asperae.
На том месте, где длинная и короткая головка сходятся или уже немного выше этого места, первая на своей задней поверхности имеет ясно выраженное сухожильное зеркало, которое продолжается непосредственно в конечное сухо-жилие, короткая же головка на всем своем протяжении остается мясистой.
Обе головки соединяются немного выше коленного сустава и прикрепляются сухожилием к головке малоберцо¬вой кости. Двуглавая мышца своим медиальным краем огра-ничивает подколенную ямку.
Двуглавая мышца иннервируется от седалищного нерва: длинная головка от большеберцовой его части (L—St), короткая от малоберцовой части (L- и S-J. Мышца сгибает голень и вращает ее в латеральную сторону (супинация), а также участвует в разгибании тазобедренного сустава.
М. semitendinosus, полусухожильная мышца, в своих верхних двух третях мясиста, в нижней трети тонко сухо¬жильна. Начинается вместе с длинной головкой двуглавой мышцы и тесно сращенная с нею, но более короткимГсухо- жилием, от седалищного бугра, часто имеет приблизительно на средине своей длины сухожильную перемычку и в ниж¬ней четверти бедра переходит в круглое сухожилие, которое прикрепляется на медиальной стороне бугра большеберцо¬вой кости, составляя нижнюю часть гусиной лапки, pes anserinus.
Три сухожильных расширения m. sartorii, gracilis и semi- tendinosi, составляющих гусиную лапку, отличаются тем, что их конечные сухожилия образуют веерообразные расшире¬ния, так что между ними получаются поверхности на подобие плавательных перепонок. Широкая сухожильная поверхность гусиной лапки отделяется от кости слизистой сумкой, bursa a n s е г i п а. Кроме большеберцовой кости, она находится также в очень тесном соединении с фасцией.
М. semitendinosus иннервируется от большеберцовой части n. ischiadici (L5—S2). Он сгибает голень и участвует также в разгибании в тазобедрен¬ном суставе, кроме того он вращает голень в медиальную сторону (про¬нация).
М. semimembranosus, полуперепончатая мышца, имеет весьма своеобразное строение. В своем верхнем
Sobotta. — Учебник анатомии. Ч. I. 21
S «■
отделе (‘/з—1/2) она состоит из плоского, перепончатообраз¬ного сухожилия, затем следует уплощенное, но очень креп¬кое мышечное брюшко и, наконец, у прикрепления опять образуется (плоско-круглое) сухожилие. Мышца начинается впереди длинной головки двубрюшной мышцы и впереди полусухожильной мышцы плоским сухожилием от седалищ-ного бугра. Сухожилие лежит между задней поверхностью m. adductoris magni и верхним отделом ш. semitendinosi. От сухожилия, которое латерально, там где оно толсто, про-стирается до середины бедра, а медиально, где оно заостряется, короче, отходят постепенно мышечные пучки, направленные косо латерально и сверху медиально и вниз, эти мышечные пучки переходят в кругловатое, по4ти цилиндрическое конечное сухожилие, лежащее на медиаль¬ной стороне мышцы и начинающееся уже на середине бедра. Сухожилие это прикрепляется в большей своей части на медиальном мыщелке большеберцовой кости, меньшей своей частью идет в ligamentum popliteum obli- q u u m (см. выше стр. 206), отдельные волокна идут также вперед к медиальному краю бугра большеберцовой кости. Под сухожилием m. semimembranosi, между ним и медиаль¬ной головкой т. gastrocnemii, лежит сообщающаяся с колен¬ным суставом слизистая сумка, bursa ш. semimem¬branosi.
В то время как m. semimembranosus вверху лежит впе¬реди m. semitendinosi (и длинной головки двуглавой мышцы), он в нижней трети бедра ложится латерально от него, образуя вместе с двуглавой мышцей верхнюю границу под¬коленной ямки. Своим медиальным краем m. semimembrano¬sus граничит с m. gracilis.
М. semimembranosus иннервируется большеберцовой частью n. ischiadici (L5—S,). Функция его состоит в сгибании коленного сустава, кроме того он напрягает капсулу этого сустава.
Что касается функции мышц бедра, то о действии их на тазо-бедренный сустав уже сказано было выше. Действие одной из трех боль¬ших мышечных групп бедра (приводящих мышц) простирается почти исклю¬чительно на этот сустав, так что кроме m. sartorii, gracilis и tensoris fasciae latae за коленный сустав переходят только разгибатели и сгибатели со сво¬ими сухожилиями, которые таким образом и могут оказывать влияние на движения голени. Разгибатели (m. quadriceps femoris) служат почти исклю¬чительно для разгибания коленного сустава при незначительной поддержке со стороны m. tensor fasciae latae; сгибатели, напротив, кроме своей глав¬ной функции, производят еще (незначительное) вращение в коленном суставе, причем m. biceps, при поддержке т. sartorii, дает вращение наружу, а ш. popliteus, лежащий уже на голени, вместе с m. semitendinosus, дает вращение внутрь. Кроме того, mm. sartorius и gracilis способствуют сгиба¬нию, a m. popliteus разгибанию в коленном суставе.
Наиболее частыми вариантами мышц бедра являются следующие: М. sartorius довольно постоянен в своем ходе и отсутствует только в очень редких случаях, почти так же редко на нем имеется сухожильная пере¬мычка. Немного чаще варианты четырехглавой мышцы; вилкообразное рас¬щепление начального сухожилия ш. recti иногда только намечено, иногда же
резко выражено. Степень развития ш. vasti intermedii и га. articularis genu весьма изменчива; боковые mm. vasti нередко состоят из нескольких слоев. Варианты приводящих мышц заключаются главным образом в том, что ■отдельные мышцы вступают между собою в соединения или что в них появляются щели, которые ту или иную из них разлагают на отдельные части, как это чаще всего наблюдается на большой приводящей мышце. Такой более или менее самостоятельной частью большой приводящей мышцы является m. adductor minimus. Самостоятельной может стать также спускаю¬щаяся сухожильным прикреплением к медиальному надмыщелку нижняя часть большой приводящей мышцы.
В двухглавой мышце иногда обе головки могут стать самостоятельными или же короткая головка может совершенно отсутствовать. М. semitendino- .sus редко дает варианты (самостоятельное начало от седалищного бугра); напротив, строение m. semimembrahosi может изменяться в известной сте¬пени так, что протяжение мышечного мяса и сухожилия перемещаются друг относительно друга. Мышца эта может иногда отсутствовать, иногда же встречается даже в двойном числе.