Строение митрального клапана

ФУНКЦИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Регулирует кровоток двумя способами:

• Вперед к левому желудочку (ЛЖ) в диастолу
• Предотвращает обратный ток в левое предсердие (ЛП) в систолу

Помогает регулировать размер, геометрию и функцию ЛЖ

ПЯТЬ КОМПОНЕНТОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

1. Митральное кольцо

2. Митральные листовки

3. Спайки

4. Chordae Tendinae.

5. Папиллярные мышцы

1. МИТРАЛЬНЫЙ КОЛЕЦ

Митральное кольцо: анатомическая структура, разделяющая LV и LA

2. МИТРАЛЬНЫЕ БЮЛЛЕТЕНИ

Митральные листочки и гребешки: тонкие и гибкие листочки, содержащие гребешки, которые представляют собой сегментарные маркеры.

2 листочка с 3 гребешками

Передняя листочка (AML): крупнее и толще

Куполообразный Гребешки: A1 (боковые), A2 (центральные), A3 (средние)

Задний листок (PML): тоньше и гибче В форме полумесяца

Гребешки: P1 (латеральный), P2 (центральный), P3 (медиальный)

Листочки тонкие и податливые Морские гребешки служат сегментарными маркерами листочков.

3. КОМИССИИ Спайки: 2 конкретных места, где створки вставляются и присоединяются к митральному кольцу.

Переднебоковая комиссура Заднемедиальная комиссура

ХОРДА ТЕНДИНАЕ Chordae Tendinae: волокнистые нити, которые прикрепляют определенные части митральных створок к кончикам сосочковых мышц.

Нормальная средняя длина составляет около 20 мм.

Нормальная средняя толщина 1-2 мм.

Ключевые объекты, на которые следует обратить внимание: утолщение, слияние, кальцификация, удлинение, разрыв.

Три классифицированных типа сухожильных хорд в зависимости от места прикрепления:

Первичный (маргинальный) — прикрепляется к кончикам листовок («линия коаптации»). Функция для поддержания коаптации листовок. Отказ первичной ведет к разрыву или удлинению хорд. Причина развития опущения или вздутия створки

Вторичный (базальный) — прикрепляется к середине тела листочков. Обеспечивает длину поддержки листовок.

Толще и длиннее Может разорваться, но не повредить коаптацию или вызвать срыгивание

Третичное — прикрепляется к основанию листовок. Функция как структурная опора

5. ПАПИЛЛЯРНЫЕ МЫШЦЫ

Папиллярные мышцы: большие трабекулы, которые отходят от 1/3 ЛЖ и соединяют хорды с митральными створками.

2 сосочковые мышцы: Переднебоковой (APM): Двойное кровоснабжение (ПМЖВ и Сх)

Постеромедиальный (PPM): Единое кровоснабжение (RCA или LCX) Склонен к травмам от ИМ из-за однократного кровоснабжения

ЗОНЫ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Митральный аппарат имеет очень специфические детали, которые составляют большую картину «митрального клапана».

Если мы увеличим масштаб створок митрального клапана с поверхности предсердия, мы сможем выделить две зоны, которые используются для описания местоположения видимой патологии.

Зона тела («гладкая»): площадь поверхности на теле створки.

Зона коаптации («грубая»): представляет собой зону коаптации листовок. Важное место при оценке функции митрального клапана

КЛЮЧЕВЫЕ СОВЕТЫ Оценка митрального клапана включает все компоненты, составляющие митральный аппарат. Визуализация гребешков может варьироваться в зависимости от окна сканирования и угла наклона конкретного окна. Понимание структуры и функций всех компонентов может помочь в диагностике патологии. Передняя створка более фиксирована, чем задняя, в результате чего задняя створка более подвержена ремоделированию, искажению формы или повреждению. Передняя створка анатомически не разделена на гребешки, как задняя створка, но для патологического контроля передние гребешки имитируют задние створки. Морские гребешки маркируются от 1 до 3 от латерального до медиального сегмента. Относительно того, какая сосочковая мышца снабжает хорды, к каким гребешкам… Переднебоковая папиллярная мышца = боковые гребешки (A1, P1) и боковая половина A2, P2 Заднемедиальная папиллярная мышца = медиальные гребешки (A3, P3) и медиальная половина A2, P2 Хорды играют ключевую роль в строении и функции митральных створок.

Это может немного запутать при общении с хирургами. Хирурги думают о сердце в анатомической ориентации и смотрят на митральный клапан из левого предсердия. Сонографы / кардиологи часто ориентируются на УЗИ и смотрят на митральный клапан из левого желудочка.

Независимо от того, под каким углом вы смотрите на митральный клапан, эти анатомические советы всегда помогут сориентировать вас: A1 / P1 — боковой A3 / P3 — медиальный Аорта (АО) — передняя Ушко левого предсердия (УЛП) — латеральное с A1 / P1

ИЗОБРАЖЕНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У нас есть 4 стандартных вида для визуализации митрального клапана: Парастернальная длинная ось (PLAX) Парастернальная короткая ось (PSAX) Апикальная 4-я камера (AP4) Апикальная 2 камера (AP2)

Смещая наш датчик под стандартным углом обзора, мы можем получить изображение большего, чем «установленные стандартные» гребешки. Давайте разберем четыре точки зрения, чтобы лучше объяснить!

Из окна просмотра PLAX мы можем видеть A2 и P2 митрального клапана.

Мы можем увидеть дополнительные гребешки, просто изменив угол наклона преобразователя: Идентификация датчика угла верхнего (в сторону оттока ПЖ): A1 / P1 Идентификация нижнего датчика угла (в направлении притока RV): A3 / P3

ПАРАСТЕРНАЛЬНАЯ КОРОТКАЯ ОСЬ (PSAX) МИТРАЛЬНЫЕ КЛАПАНЫ И ГРЕБКИ:

Из окна PSAX мы можем визуализировать все 6 гребешков передней и задней створок!

Папиллярные мышцы

APICAL 4 CHAMBER (AP4)

Из стандартного представления AP4 мы можем идентифицировать A3 / A2 / P1!

Это окно визуализации легко немного наклонить наш датчик, чтобы увидеть больше гребешков! Передний угол (вид на апикальную 5-камерную проекцию) для визуализации A1 / P1 и переднебоковой комиссуры. Нижний угол (визуализация продольной оси коронарного синуса) для визуализации A3 / P3 и заднемедиальной спайки.

АПИКАЛЬНАЯ 2 КАМЕРА (AP2)

Из стандартного представления AP2 мы можем визуализировать P3, A2 и P1. Эта точка зрения может сбивать с толку: почему мы видим средний гребешок A2? Это связано с тем, что мы смотрим на митральный клапан под углом, при котором возникают обе точки коаптации, в результате чего A2 исчезает во время диастолы.

Мы можем идентифицировать больше гребешков, наклоняя датчик: Если мы наклоним датчик кпереди, мы визуализируем более длинную переднюю створку с более короткой задней. Если мы наклоним кзади, мы не будем визуализировать зону коаптации, визуализируя заднюю створку (и в основном P2). РЕЗЮМЕ Мы надеемся, что к концу этого блога вы узнаете 4 стандартных представления для визуализации митрального клапана и соответствующих гребешков.

Помните, что только то, что вы визуализируете конкретное окно, не означает, что вы видите стандартные гребешки, связанные с этим видом. Митральные гребешки представляют собой небольшие сегменты, и их легко увидеть, просто наклонив датчик.