Стеноз АоКл

Стеноз протезного аортального клапана

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ АОРТНОГО КЛАПАНА:

Визуализация состояния сердца после восстановления клапана может быть сложной задачей, особенно из-за артефакта, вызванного некоторыми протезами клапанов.

Вот почему мы поощряем получение изображений вне оси всякий раз, когда это необходимо, чтобы лучше визуализировать интересующую вас область.

Обратите внимание на следующие пункты во время эхокардиограммы протезного клапана:

Открытие и закрытие створок или окклюдеров

Аномальная плотность (кальций, масса, растительность)

Стабильность по сравнению с раскачиванием

Помните о состояниях с низким расходом

Изменены виды, чтобы артефакт не попал в интересующие регионы.

3D TEE для прямого просмотра 2D остается важным из-за более высокого временного и пространственного разрешения

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ АОРТНОГО КЛАПАНА: ГРАДИЕНТЫ ДАВЛЕНИЯ И СКОРОСТЬ

Помните, что часто скорость аортального клапана в протезе клапана увеличивается (> 2 м / с), поэтому скорости <3 м / с по-прежнему считаются «нормальными».

Высокие градиенты могут наблюдаться при нормально функционирующих клапанах с:

Маленький размер

Увеличенный ударный объем PPM (Несоответствие протезов пациента)

Засорение клапана

Слегка повышенный градиент при тяжелой дисфункции ЛЖ может указывать на стеноз.

Одних градиентов недостаточно для оценки неисправности протезных клапанов

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СТЕНОЗА КЛАПАНА АОРТЫ:

СТРУЙНЫЙ КОНТУР Контур струи может дать нам ценную информацию.

Хотя это и не количественный показатель, он является качественным показателем и считается ценным показателем функции протезного клапана.

струйный контур AS стеноз

jet contour AS stenosis

Нормальный протез клапана

Jet Contour

Треугольная форма к скорости

Ранний пик скорости

Короткое время разгона (AT)

Закупорка протезного клапана:

Более округлый контур

Средний пик скорости выброса

Длительное время разгона (AT)

Увеличенное время выброса (ET)

ВРЕМЯ РАЗГОНА AV

Хотя контур струи является качественным, мы можем использовать время ускорения в качестве количественной меры для оценки стеноза протезного аортального клапана.

Время ускорения> 100 м / с различает нормальные и стенозированные протезные клапаны.

Время ускорения стеноза протезного аорты

Acceleration time prosthetic aortic stenosis

КАК ИЗМЕРИТЬ ВРЕМЯ УСКОРЕНИЯ АОРТНОГО КЛАПАНА CW AV

Измерение от начала до пиковой скорости / измерения времени > 100 мс различают нормальные и стенозированные протезные клапаны DVI — индекс доплеровской скорости

Еще одно количественное измерение — это доплеровский индекс скорости (DVI).

DVI — это безразмерный индекс, который отлично подходит для использования при наличии протезов клапанов, потому что значение не зависит от потока и меньше зависит от размера клапана.

Это особенно полезно, когда размер клапана неизвестен.

DVI <0,25 указывает на значительную обструкцию клапана

Индекс доплеровской скорости DVI

DVI Doppler Velocity Index

Как получить DVI DVI = VelocityLVOT / VelocityPrAV

Измерьте максимальную скорость LVOT в PW.

Отойдите от клапана ровно настолько, чтобы избежать турбулентности от клапана

Измерьте максимальную скорость AV в CW.

Убедитесь, что вы достигли максимальной скорости через клапан.

Используйте датчик pedoff

Оцените АВ из всех окон (апикальный 5, надгрудинный, правый парастернальный)

Используйте МАКСИМАЛЬНУЮ скорость, полученную из всех представлений (не среднюю) DVI <0,25 указывает на значительную обструкцию клапана

ПРЕИМУЩЕСТВА DVI:

Безразмерное соотношение

Менее зависит от размера клапана

Полезно, когда размер клапана неизвестен

Хорошо, когда невозможно получить AVA / EOA из-за неточной области LVOT

Не зависит от потока

Quantification of prosthetic Aortic valve stenosis

Стеноз аорты: низкий поток, низкий градиент: что за шумиха ?!

Мы все были в такой ситуации … у нашего пациента, по-видимому, очень плотный кальцинированный аортальный клапан, который визуально выглядит как стеноз аорты от умеренного до тяжелого.

Во время сканирования нашего протокола мы получаем максимальную скорость аортального клапана 3,3 м / с и средний градиент давления (PG) 23,6 мм рт.

Расчетная AVA показывает 0,7 см², но полученные значения скорости не складываются в строго указанную AVA?

Что может быть причиной этого? Это правильно? У пациента АС средней или тяжелой степени?

Клиницистам важно понимать гемодинамику и методику расчета площади аортального клапана с использованием уравнения непрерывности.

Часто возникают противоречивые ценности, которые не соответствуют методам, изложенным в учебнике.

В этом блоге будут обсуждаться две часто встречающиеся ситуации: стеноз аорты с низким потоком и градиентом с пониженной и сохраненной ФВ ЛЖ.

ПАРАМЕТРЫ ТЯЖЕЛОГО СТЕНОЗА АОРТЫ

Во-первых, давайте рассмотрим основные параметры тяжелого стеноза аорты:

  • Максимальная скорость AV> 4 м / с
  • AV Среднее PG> 40 мм рт.
  • AVA <1,0 см²
  • Безразмерный индекс <0,25
Aortic Stenosis Parameters Echo

ДИСКОРДАНТНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СТЕНОЗА АОРТЫ

Бывают ситуации, когда параметры отсечения по степени серьезности не совпадают, как мы хотели бы….

Discordant Values Aortic Stenosis Echo

Что нам делать, если градиент / скорость не коррелируют с параметрами серьезности AVA… ..

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ! ШАГ 1: ИСКЛЮЧИТЕ ОШИБКИ!

Первая и самая важная часть — исключить возможные ошибки измерения!

Сюда входят все параметры, входящие в уравнение неразрывности:

  • Диаметр LVOT
  • LVOT VTI
  • Скорость AV Peak / Max VTI Velocity (Пиковая / максимальная скорость VTI)

ШАГ 2: УЧИТЫВАЙТЕ ДРУГИЕ ЛИЦА!

После того, как вы убедитесь, что в измерениях нет ошибок, мы можем перейти к рассмотрению других типов стеноза аорты:

Низкий расход, низкий градиент с пониженным ФВ LV

Низкий расход, низкий градиент с сохранением ФВ LV

AS classification border

ЧТО ТАКОЕ ХАЙП ?!

Какая шумиха вокруг этих двоих? Что отличает результат в зависимости от фракции выброса? Давай поговорим об этом….

Термин «Низкий расход, низкий градиент» — помните, что скорость / градиенты ЗАВИСИТ ОТ ПОТОКА!

Low Flow Low Gradient Aortic Stenosis Echo

Состояние потока = индекс ударного объема (SVi) <35 мл / м²

Эхо-сигнал с низким потоком и низким градиентом стеноза аорты

Ударный объем низкий (<35 мл / м²), скорость / градиенты низкие (<4 м / с и <40 мм рт. Ст.),

Но AVA отображается как ТЯЖЕЛАЯ (<1,0 см²).

В зависимости от фракции выброса (уменьшенная или сохраненная) мы ответим на разные вопросы.

Любой из этих параметров может указывать на тяжелый стеноз аорты, однако между всеми параметрами должно быть соответствие!

Aortic Stenosis EF

СОХРАНЕНИЕ EF> 50%

Если EF сохраняется (> 50%), нам нужно рассмотреть несколько потенциальных факторов, способствующих этим выводам:

Причина №1:

ОШИБКА …… еще раз взгляните на свои измерения, вы ПОЗИТИВНЫ, что не измерили диаметр LVOT больше / меньше?

Low Flow Low Gradient Severe Aortic Stenosis with Preserved LV EF Echo

Причина №2:

Что это за пациент? Часто, когда у нас есть пожилые (> 70 лет) пациенты с маленьким телом, у них обычно есть небольшие полости ЛЖ (малые объемы) и ГЛЖ (обычно из-за хронической гипертензии).

Это вызовет уменьшение градиента / скорости из-за малых объемов потока и небольшого объема, который нужно откачать из утолщенной небольшой камеры.

Тяжелый стеноз аорты с низким потоком и низким градиентом потока с сохранением эхо-сигнала ФВ ЛЖ

В этой ситуации руководство ASE рекомендует использовать комплексный подход для определения истинной степени стеноза.

ПОНИЖЕННЫЙ EF <50% Первая и самая важная часть … скорость и градиенты ЗАВИСЯТ ОТ ПОТОКА!

Другими словами, если EF уменьшится, это повлияет на скорости и градиенты!

Low Flow Low Gradient Reduced EF Severe Aortic Stenosis Echo
Low Flow Low Gradient Severe Aortic Stenosis Reduced LV EF Echo

Эхо-сигнал при тяжелом стенозе аорты с низким потоком, с низким градиентом, сниженной EF

В ситуациях, когда мы вычисляем AVA <1,0 см² с низким градиентом / скоростью (<4 м / с и <40 мм рт. Ст.),

Статусом низкого потока (<35 мл / м²) и СНИЖЕННЫМ EF (<50%) = мы ДОЛЖНЫ предпримите дальнейшие шаги по расследованию, чтобы определить причину низкого расхода с строго рассчитанным AVA!

Тяжелый стеноз аорты с низким потоком и низким градиентом Снижение ФВ ЛЖ Эхо

Если ФВ снижен (<50%), то нам нужно определить, является ли уменьшение открытия клапана (AVA) истинной тяжелой дисфункцией АС или ЛЖ?

Состояние низкого потока препятствует способности силы, приложенной к створкам створок, открываться = вызывает снижение AVA.

Каким был бы градиент / скорость, если бы миокард функционировал в нормальном состоянии?

Ответ — 3 простых слова … Добутамин Стресс-Эхо! Этот тест позволяет нам оценить работу сердца, как если бы оно функционировало при повышенном ФВ, давая добутамин!

Мы хотим искать: Contractile Reverse — сократительный ответ на добутамин

Рабочий объем — наличие обратного потока (> 20% SVi от базовой линии)

В итоге мы можем прийти к двум основным результатам … Pseduo AS: низкий поток приводит к переоценке скорости / градиентов тяжести AVA из-за дисфункции ЛЖ

Когда сердце функционировало в нормальном состоянии (спасибо, добутамин), у клапана было достаточно толкающей силы, чтобы открыться на полную мощность… увеличение рабочего объема> 20% от исходного уровня и расчет AVA до> 1,0 см².

Истинный тяжелый АС: имеется тяжелый стеноз аорты, вызывающий систолическую дисфункцию ЛЖ (низкий кровоток)

После введения добутамина скорость / градиенты увеличились, SVi увеличился> 20%, но AVA остается <1,0 см².

Конечно, всегда есть третий результат — отсутствие изменения ударного объема (отсутствие сократительного резерва).

Эти пациенты имеют высокий уровень смертности из-за нежизнеспособности миокарда.

Оценка и скрининг стеноза аорты — это рутинный расчет, выполняемый на всех полных эхокардиограммах.

Подробная оценка включает несколько ключевых параметров, которые составляют уравнение, определяющее площадь аортального клапана (AVA).

Поскольку эхо является золотым стандартом для оценки и диагностики степени стеноза аорты, очень важно понимать методологию уравнения непрерывности и то, как гидродинамика играет ключевую роль в расчетах.

УРАВНЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОСТИ: AVA

Уравнение неразрывности основано на сохранении массы … поскольку объем крови не может быть «потерян» — эта теория поддерживает идею о том, что то, что втекает, должно вытекать!

Другими словами: объем проксимальнее клапана такой же, как объем после клапана.

Сохранение уравнения неразрывности массы

Conservation of Mass- Continuity Equation

Он оценивает самые высокие градиенты на клапане, чтобы определить эффективную площадь отверстия (EOA).

Из-за гидродинамики более высокие градиенты стенозированного клапана будут возникать после клапана (ниже по потоку) в самой узкой части струйного потока, это местоположение EOA.

Рассчитанная EOA меньше, чем площадь анатомической диафрагмы (AOA), которая представляет собой контурную площадь. EOA (уравнение непрерывности) является основным предиктором клинических исходов.

Эффективная площадь клапана

Effective Valve Area

Уравнение неразрывности включает 4 ключевых элемента:

  • LVOT CSA (A1)
  • LVOT VTI (V1)
  • AV CSA (A2)
  • AV Пик VTI (V2)

Сохранение стеноза аорты по уравнению непрерывности массы

Conservation of Mass Continuity Equation Aortic Stenosis

Ударный объем через LVOT равен ударному объему через аортальный клапан.

Мы можем получить 3 из 4 компонентов, рассчитав ударный объем LVOT и измерив пиковую скорость AV (V2).

Это позволяет нам решить 4-й компонент, которым является AVA!

Уравнение непрерывности при стенозе аорты

Continuity equation for Aortic Stenosis

Заполнив расчеты, полученные с помощью эхо-сигналов, в теорию сохранения массы, мы можем вычислить уравнение неразрывности для области аортального клапана (AVA)!

Уравнение непрерывности аортального стеноза

Continuity Equation Aortic Stenosis

Для расчета AVA по уравнению неразрывности нам понадобятся 3 параметра:

  • Диаметр LVOT
  • LVOT Допплер ВТИ
  • AV Пик Доплера VTI

Давайте разберем уравнение, чтобы лучше понять лежащую в его основе методологию!

ОБЪЕМ ДОПЛЕРОВСКОГО ХОДА

Во-первых, давайте обсудим, как мы рассчитываем ударный объем Доплера.

Доплеровский ударный объем (SV) — это объем крови, который проходит через определенное место во время каждого удара [мл].

Поскольку уравнение неразрывности утверждает, что существует равная SV крови, входящей и выходящей из отверстия, нам необходимо вычислить SV для одного из мест.

Мы можем рассчитать SV LVOT, измерив:

  • Площадь поперечного сечения
  • Интеграл скорость-время (VTI)
  • Расчет доплеровского объема инсульта
Doppler Stroke Volume Calculation

ЧАСТЬ 1: ДИАМЕТР LVOT

Чтобы определить площадь поперечного сечения (см²), нам нужно измерить диаметр (d) LVOT.

Увеличенный вид парастернальной длинной оси (PLAX)

  • Средняя систола
  • От внутреннего к внутреннему
  • Параллельно аортальному клапану
  • Диаметр LVOT
  • CSA Площадь поперечного сечения
LVOT Diameter
CSA Cross-sectional area

ЧАСТЬ 2: LVOT DOPPLER VTI

Вторая часть расчета ударного объема — получение импульсно-волнового допплера LVOT.

Апикальный 5 вид

Объем пробы проксимальнее аортального клапана

Отрегулируйте объем пробы, чтобы получить кривую ламинарного потока.

  • Отслеживание VTI модальной скорости
  • Импульсно-волновая допплерография
  • LVOT VTI
Pulsed-wave PW Doppler LVOT VTI Echo

Echo РАСЧЕТ ОБЪЕМА УДАРА ДОПЛЕРА

Теперь, когда у нас есть 2 компонента, мы можем вычислить доплеровский SV LVOT!

Объем инсульта LVOT

LVOT Stroke Volume

ЧАСТЬ 3: ПИК АОРТНОГО КЛАПАНА VTI

Теперь у нас есть 2 из 3 компонентов, необходимых для уравнения неразрывности, нам нужна последняя часть:

  • LVOT CSA — ПРОВЕРИТЬ!
  • LVOT VTI — ПРОВЕРИТЬ!
  • Пиковая скорость AV

Уравнение непрерывности как эхо

Continuity Equation AS Echo

AV ПИКОВАЯ СКОРОСТЬ

Третий компонент, необходимый для вычисления AVA, — это пик AV VTI!

Этот антеградный систолический поток следует оценивать в нескольких акустических окнах для определения максимальной скорости.

  • CW Доплер
  • Максимальная скорость на пике плотной кривой скорости
  • Ультразвуковой луч параллельно направлению потока
  • Проследить внешний край плотного сигнала
  • Скорость аортального клапана
Aortic Valve Velocity

УРАВНЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОСТИ:

AVA Наконец, мы можем рассчитать AVA, используя уравнение неразрывности после получения 3 параметров: диаметр LVOT, VTI LV и AV Peak VTI.

В приведенной ниже таблице представлены пороговые значения для определения степени стеноза с использованием уравнения непрерывности:

ОГРАНИЧЕНИЯ УРАВНЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ

У уравнения неразрывности есть ограничения из-за множества переменных, входящих в уравнение.

Ниже приведены ключевые ограничения, которые следует учитывать при определении AVA:

Вариативность в получении и измерении трех компонентов уравнения.

Допущение круглой формы LVOT, а не эллиптической, что может недооценивать CSA LVOT.

Возможна возможная ошибка при вычислении SV LVOT, особенно в измерении PW Doppler.

Такие факторы, как субаортальные мембраны и аортальная регургитация, могут изменить предполагаемый профиль ламинарного потока и вызвать ошибки в расчетах.

Размещение объема образца при получении PW Doppler LVOT является еще одним потенциальным местом для ошибки.

Если объем образца находится за пределами площади поперечного сечения LVOT, допплерография может давать больше (ближе к перегородке) или ниже (ближе к передней створке митрального клапана).

Есть и другие теоретические проблемы, связанные с уравнением неразрывности:

Уравнение неразрывности измеряет EOA вместо площади анатомического отверстия (AOA).

Это может вызвать расхождения при сравнении эхо-сигналов со значениями, полученными при помощи катетеризации.

Однако существуют доказательства и данные, которые поддерживают использование уравнения непрерывности с использованием EOA по сравнению с AOA в качестве основного предиктора клинического исхода.

Изменение площади клапана в зависимости от расхода.

Когда снижается фракция выброса ЛЖ, что приводит к способности створок аорты должным образом открываться, EOA можно рассчитать как тяжелый, даже если серьезного стеноза может не быть.

Для определения истинной степени стеноза необходимо дальнейшее исследование скорости потока.

ПРЕИМУЩЕСТВА УРАВНЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ

Из положительных моментов — у метода уравнения неразрывности тоже есть свои преимущества!

Подтверждено как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях.

Уравнение непрерывности AVA оказалось ценным параметром для прогнозирования клинических исходов и принятия решений. Измеряет эффективную площадь отверстия (EOA) Возможно получить у большинства пациентов

На прошлой неделе мы разобрали уравнение непрерывности, чтобы оценить тяжесть стеноза аорты.

На этой неделе мы обсудим другие методы, которые можно использовать для оценки степени стеноза аорты.

В этом блоге будут рассмотрены следующие методы:

  • Планиметрия AVA
  • Индексированное уравнение непрерывности
  • Коэффициент скорости
AOA Anatomical Orifice Area Aortic Valve Area AVA Planimetry Echo

Эти методы рекомендуются ASE для отдельных пациентов, когда требуется дополнительная информация для оценки степени стеноза аорты.

ПЛАНИМЕТРИЯ AVA

Распространенный метод определения площади аортального клапана (AVA) — планиметрия.

Этот метод выполняется путем ручного отслеживания области анатомического отверстия (АОА) на короткой оси аортального клапана.

Планиметрию рекомендуется выполнять на чреспищеводных эхокардиограммах (TEE), а не на трансторакальной (TTE).

Важно понимать, что планиметрия AVA, начерченная вручную, не совпадает с местоположением уравнения неразрывности, полученного AVA.

Уравнение непрерывности измеряет эффективную площадь отверстия (EOA), которая ниже по потоку от клапана и меньше по размеру.

Планиметрический метод с отслеживанием вручную измеряет площадь анатомической диафрагмы (АОА).

  • AOA Область анатомического отверстия
  • Область аортального клапана AVA Planimetry Echo

Как выполнять:

  • TEE предпочтительнее, чем метод TTE
  • Парастернальный вид по короткой оси
  • Средняя систола
  • Обведите минимальную площадь отверстия АВА планиметрия эхостеноз аорты **
AVA Planimetry Echo Aortic Stenosis

Очень важно следить за тем, чтобы трассировка проводилась на минимальной площади отверстия, а НЕ на большей площади, проксимальной к вершинам бугорков.

Ограничения:

  • Проблемы с точностью отслеживания из-за кальцификации клапана, которая вызывает тени или реверберацию, что ограничивает прямую визуализацию отверстия
  • Анатомическая площадь устья (АОА), которая представляет собой отверстие, измеренное планиметрическим методом, не является основным предиктором результата.

Диапазоны отсечки одинаковы для расчета AVA по уравнению неразрывности и прямого отслеживания планиметрии.

ИНДЕКСНОЕ УРАВНЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОСТИ

Используя те же шаги для расчета AVA с использованием уравнения неразрывности, мы можем сделать еще один шаг, чтобы проиндексировать AVA по площади поверхности тела (BSA).

Это полезно для некоторых пациентов:

  • Очень крупные (высокие) пациенты
  • Очень маленькие (миниатюрные) пациенты BSA не отражает нормальный размер AVA у пациентов с ожирением.

Подумай об этом…. наши клапанные области не увеличиваются при избыточной массе тела.

Indexed AVA Equation Echo

Только в ситуациях, когда пациент очень высокий или очень миниатюрный, это повлияет на размер клапана.

Индексированное эхо уравнения AVA Пороговые значения для индексированных AVA следующие: индексированный АВА эхо-стеноз аорты

indexed AVA echo aortic stenosis

КОЭФФИЦИЕНТ СКОРОСТИ

Третий дополнительный метод — использование отношения скоростей (также называемого безразмерным индексом).

Этот метод по-прежнему измеряет эффективную площадь отверстия (EOA), которая является основным предиктором результатов.

соотношение скоростей AVA эхо стеноза аорты

Вы можете выполнить этот метод двумя способами:

  • Метод Vmax: разделите Vmax LVOT на AV Vmax
  • Метод VTI: разделите VTI LVOT на AV Vmax.

Метод VTI является предпочтительным методом оценки степени стеноза аорты.

Преимущества этого метода заключаются в следующем:

  • Удаление предполагаемого кругового LVOT CSA из уравнения неразрывности (что является одной из самых больших потенциальных ошибок)
  • Более низкая воспроизводимость между наблюдателями по диаметру LVOT соотношение скоростей AVA эхо стеноза аорты

Соотношение скоростей менее 0,25 свидетельствует о тяжелом стенозе аорты.

velocity ratio AVA aortic stenosis echo

КАК СТРУЙНАЯ СКОРОСТЬ

Скорость струи АС является прямым измерением сигнала наивысшей антеградной систолической скорости через аортальный клапан. Наши аппараты измеряют скорость на основе концепции доплеровского сдвига, которая предполагает, что ультразвуковой луч параллелен направлению кровотока.

Скорость струи через стенозирующие клапаны может быть эксцентричной в зависимости от морфологии и обызвествления. Поскольку мы не можем визуализировать клапан в 3D, чтобы разместить непрерывный доплеровский луч прямо параллельно потоку, мы в значительной степени оцениваем скорость в нескольких акустических окнах.

Угол Доплера> 20 ° значительно занижает истинную скорость.

ASE рекомендует НЕ использовать угловую коррекцию при оценке скорости струи AS из-за вероятности возникновения дополнительных ошибок.

Скорость> 4 м / с указывает на тяжелый стеноз аорты.

Измеренный VTI скорости струи AS предоставляет информацию о пиковой систолической скорости, градиенте среднего давления и уравнении неразрывности.

Эхо пиковой скорости стеноза аорты

Aortic Stenosis Peak Velocity Echo

ГРАДИЕНТ СРЕДНЕГО ДАВЛЕНИЯ

Градиент среднего давления (PG) — еще один важный параметр при оценке степени стеноза аорты.

Градиент давления сообщает нам о разнице давления между левым желудочком (ЛЖ) и аортой во время систолы.

На основе отслеживания скорости струи AS за интервал скорость-время (VTI) машина рассчитывает пиковые / максимальные и средние градиенты давления.

Градиент пикового / максимального давления не дает дополнительной информации, которую нам уже дает пиковая скорость.

Средний градиент давления — это средний мгновенный градиент на клапане в течение всего периода систолического выброса.

Пиковая скорость и градиент среднего давления являются сильными предикторами клинического исхода.

Среднее значение PG> 40 мм рт. Ст. Указывает на тяжелый стеноз аорты.

AS Среднее PG эхо-изображение стеноза аорты с градиентом давления

AS Mean PG Pressure Gradient Aortic Stenosis Echo

AVA ПО УРАВНЕНИЮ НЕПРЕРЫВНОСТИ

Уравнение неразрывности основано на принципе массы: что входит, должно выходить.

На прошлой неделе мы разобрали это уравнение и шаги к расчету — вы можете прочитать его ЗДЕСЬ.

Рассчитанная AVA предсказуема для клинических исходов и принятия клинических решений.

ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПОТОКА

Градиенты скорости и давления зависят от расхода! Зависимость расхода отражается от ударного объема (SV).

  • Повышенный расход = повышенная скорость / градиент
  • Пониженный расход = пониженная скорость / градиент

Мы можем измерить степень потока, вычислив ударный объем, индексированный по BSA (SVi).

Индекс ударного объема SVi Эхо стеноза аорты

Когда у пациента нет нормального SVi, это напрямую влияет на скорость и PG.

Скорость потока может изменяться различными гемодинамическими и физиологическими факторами:

Повышенная скорость кровотока может быть вызвана анемией, гипертиреозом, артериовенозным шунтированием, аортальной регургитацией, диализным шунтированием.

Снижение скорости потока может быть вызвано снижением систолической функции ЛЖ.

Для компенсации аномального расхода используется вычисленное уравнение неразрывности AVA.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ НАДО УЧИТЫВАТЬ:

Гипертония может повлиять на скорость и среднее значение PG.

Клапан выглядит более / менее стенотичным в зависимости от системного сосудистого сопротивления, трансклапанного кровотока или сил, опосредованных потоком

Оценка должна производиться, когда гемодинамика в пределах нормы (АД / ЧСС).

Документация BP во время исследования должна быть включена в окончательный отчет.

Скорость и PG очень специфичны. AVA, рассчитанная по уравнению неразрывности, более чувствительна, менее конкретна.

Уравнение неразрывности включает в себя несколько параметров в уравнении…. что делает его более чувствительным.

Градиенты скорости и давления зависят от расхода.

Зависимость (скорость) расхода отражается от ударного объема (SV).

SVi Stroke Volume Index Aortic Stenosis Echo

Скорость и PG очень специфичны — если скорость потока не нормальная, это напрямую повлияет на скорость и среднее значение PG.

Расчет AVA важен при аномально высоких или низких расходах для компенсации аномальных ходовых объемов.

Пороговые значения не соответствуют всем 3 параметрам.

Не определяйте серьезность AS только на основе рассчитанного AVA!

Оцените все 3 фактора (пиковая скорость струи AS, средняя PG, AVA), чтобы определить серьезность.

Если возникают несогласованные значения, необходимо провести дальнейшее расследование, чтобы определить потенциальную ошибку или наличие подкатегории AS.

Фракция выброса ЛЖ (ФВ) зависит от нагрузки.

Снижение ФВ ЛЖ может вызвать снижение скорости и среднего PG в действительно стенозированном клапане.

РЕЗЮМЕ Весь процесс обследования наших пациентов на стеноз аорты с помощью эхо-сигнала очень подробный и утомительный. Клиницистам важно не только понимать, как оценивать стеноз аорты, но и понимать гемодинамические факторы, которые могут изменить наши параметры оценки. Измеренные значения, которые мы получаем для определения степени стеноза, определяют клинический исход пациента.

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz