Рисовые тельца на УЗИ

Рисовые тельца — редкое и уникальное ультразвуковое проявление хронического бурсита. При хроническом бурсите образуется беловатый рис, напоминающий двояковогнутые зерна; отсюда и называется рисовыми телами [3]. Он также может образовываться при хроническом ревматоидном артрите, а также наблюдаться у пациентов без каких-либо основных причин [4]. Они могут образовываться в различных суставах тела, включая плечо, колено, запястье, локоть и лодыжку, но чаще всего поражается плечевой и коленный суставы. Ревматоидный артрит — частое осложнение, при котором могут формироваться рисовые тела, и они также присутствуют у пациентов без каких-либо основных причин [5]. Под микроскопом рисовые тела выглядят как белые и блестящие зерна риса, тогда как при гистологическом исследовании они видны как внутреннее аморфное ядро ​​ацидофильного материала, окруженное фибрином и коллагеном. Часто обсуждается, что рисовые тельца являются неспецифическим ответом на синовиальное воспаление [6]. Точная патофизиология рисовых тел до сих пор неизвестна. По мнению некоторых исследователей, рисовые тельца возникают в результате микроинфарктов синовиальной оболочки, что приводит к ее отторжению [7]. В противоположность этому, некоторые исследователи говорят, что эти тела импульсивно продуцируются в синовиальной жидкости и постепенно увеличиваются с накоплением фибрина [8]. Рисовые тельца являются продуктами острого и хронического воспаления синовиальной оболочки, но не являются частью хондроидных тканей. Инфекцию также можно исключить, если количество лейкоцитов находится в нормальном физиологическом диапазоне [9]. Рисовые тела можно обнаружить с помощью различных методов визуализации, включая обычный рентгеновский снимок, компьютерную томографию (КТ), МРТ и УЗИ.

Рисовые тельца были впервые описаны Ризе в связи с туберкулезным артритом около века назад [12]. Их называют рисовыми телами из-за их близкого сходства с формой и размером шлифованных рисовых зерен. Наблюдаются большие различия в распространенности рисовых телец у пациентов с ревматоидным артритом, но в одном исследовании сообщается, что микроскопически они обнаруживаются до 72% [13]. Значительное улучшение жалоб пациентов наблюдалось при хирургическом удалении рисовых телец из пораженной сумки [3]. Дифференциальный диагноз, проведенный для этих крошечных эхогенных материалов, выявил пигментный виллонодулярный синовит и синовиальный хондроматоз, особенно на последних стадиях. При первичном синовиальном хондроматозе могут поражаться нормальные суставы, но рисовые тела могут быть связаны с туберкулезным артритом, ревматоидным артритом, остеоартритом и инфекционным артритом. Это связано с тем, что синовиальный хондроматоз возникает из-за метаплазии подсиновиальной соединительной ткани в хрящевые узелки. Если рисовые тела минерализованы, их можно легко визуализировать на простых рентгенограммах. В противном случае МРТ T-2-взвешенное сканирование очень полезно для его диагностики [14]. Статья, опубликованная в 1996 году Griffith et al. представили 2 случая субакромиально-поддельтовидного бурсита с рисовыми телами размером от 3 до 10 мм, тогда как в нашем исследовании размер составлял от 4,6 до 7,1 мм [15]. В другом исследовании сообщалось о подобном случае субакромиального бурсита с множественными мелкими рисовыми телами. Результаты рентгена, МРТ и УЗИ сравнивали для диагностики рисовых тел [16]. Аналогичным образом, случай был зарегистрирован Адрианой и коллегами в 2012 году, когда они наблюдали массивный субакромиально-субдельтовидный бурсит с рисовыми телами, вторичными по отношению к ортопедическому имплантату. Большая инкапсулированная жидкость была обнаружена в субакромиально-поддельтовидной сумке, которая содержала несколько сотен маленьких 5-миллиметровых рисовых телец [17]. В разных странах мира применимы различные протоколы и показания. При разумном использовании ультразвука можно было легко диагностировать различные заболевания, которые ранее не входили в спектр его диагноза [18]. Наш клинический случай продемонстрировал редкий случай изолированного субакромиально-субдельтовидного бурсита с рисовыми телами; размер и внешний вид были аналогичны международным исследованиям. Но название «рисовые тела» подходит для этих частиц в субакромиально-поддельтовидной сумке из-за своего белого цвета, но сонографический вид этих тел был более округлым, как у чечевицы (рис. 1, 2, 3). Заключение Уникальная сонографическая картина рисовых тел при хроническом субакромиально-субдельтовидном бурсите позволяет легко установить уверенный диагноз, но его трудно распознать из-за его редкости.