Правый желудочек

Правильные методы количественной оценки размера и функции правого желудочка.

Правое сердце в шутку называют пасынком сердца, при этом часто мало внимания уделяется размеру, функциям и прогностическим последствиям результатов исследования правых отделов сердца.

На протяжении многих лет ASE писала статьи о правых отделах сердца, которые часто содержали противоречивую информацию и контрольные диапазоны.

В 2015 году ASE выпустила обновленное «Руководство по количественной оценке камеры», которое включало подробное описание в правой части сердца, заменяющее прошлую противоречивую информацию.

ОБНОВЛЕНИЕ ОБЩИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ASE

Все исследования должны включать всестороннее обследование ПЖ и РА.

Отчет эхо-сигнала должен включать как качественные, так и количественные параметры для оценки правых отделов сердца.

RV и RA Размер

Систолическая функция правого желудочка (с помощью одного или комбинации следующих факторов)

  • Частичное изменение площади (FAC)
  • TAPSE
  • S ‘волна
  • RIMP

Систолическое давление правого желудочка

  • Трикуспидальная регургитация (TR) Jet
  • Расчетное давление в правом предсердии (RAP) на основании размера и возможности складывания нижней полой вены (НПВ)

Аномальные значения отсечки были изменены для: размеров RV, S ’Wave, TAPSE и RIMP.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА RV

Правый желудочек имеет 3 сегмента стенки: передняя, нижняя, боковая.

Чтобы правильно оценить все сегменты ПЖ, необходимо получить 5 изображений.

  • Парастернальная длинная ось (PLAX)
  • Парастернальная короткая ось (PSAX)
  • Приносящий тракт ПЖ (RVIT)
  • Апикальная 4-я камера
  • Подреберный 4-х камерный

Правый желудочек — это самая передняя часть сердца в грудной клетке, которая попадает в ближнее поле ультразвукового луча, что приводит к ограниченным окнам сканирования и плохому разрешению.

ASE объяснил 3 различных вида сканирования, которые мы можем получить из окна AP4 для правильной количественной оценки RV и RA.

  • Стандартный AP4 RV
  • сфокусированный AP4 RV
  • модифицированный AP4
RV Focused AP4

Правильные измерения для оценки размера правого желудочка (ПЖ).

ASE предлагает измерить размер RV в представлении AP4, сфокусированном на RV.

Помните, что правый желудочек представляет собой структуру в форме полумесяца, которая обнимает левый желудочек, поэтому мы должны стремиться получить как можно больше изображений, чтобы полностью изучить размер и структуру.

Вид AP4 с фокусировкой на RV — это конкретный вид RV, который позволяет полностью визуализировать максимальный диаметр RV. AP4 с фокусировкой на AP4:

ИЗМЕРЕНИЕ РАЗМЕРА RV

ASE объяснил два метода измерения размера RV:

Линейные измерения (2D)

Объемные измерения (3DE)

Рекомендуемый метод ASE — это линейные измерения по сравнению с объемными из-за отсутствия дополнительного образования в лабораториях с 3DE.

  • Более воспроизводимый
  • Обилие опубликованных данных

КАК ВЫПОЛНИТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ RV

Апикальный 4 вид с фокусировкой на RV

Конечная диастола на максимальной ширине

Параллельно TV-кольцу

От внутреннего края к внутреннему краю (I-I)

  • База для ПЖ (RVD1): Базальная 1/3 ПЖ
  • RV Mid (RVD2): Средняя 1/3 ПЖ на уровне папиллярных мышц
Right Ventricle Focused View
RV Linear Dimensions Values

КАК ВЫПОЛНИТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ НА ВЫХОДЕ на автофургоне:

Все измерения RVOT выполняются в парастернальном окне.

  • Метод от внутреннего края к внутреннему краю
  • Конечная диастола
  • Проксимальный ПВО

Проксимальный RVOT можно измерить как в парастернальном окне по длинной, так и по короткой оси.

  • Парастернальный длинный (PLAX): Передняя стенка ПЖ до ИВС
  • Парастернальная короткая ось (PSAX): Передняя стенка ПЖ к аортальному клапану (АО)

Дистальный RVOT

Дистальный RVOT измеряется в парастернальном окне короткой оси.

Парастернальная короткая ось (PSAX): Проксимальнее легочного клапана (PV)

RVOT Values

СЛОЖНОСТИ/ОГРАНИЧЕНИЯ ДЛЯ ЛИНЕЙНЫХ ИЗМЕРЕНИЙ

Сложная геометрия

Отсутствие конкретных анатомических ориентиров с правой стороны для использования в качестве ориентиров.

Легко недооценить из-за неправильного вращения датчика

ЭТАЛОННЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

Эталонные значения ASE для линейных измерений RV

НЕ основаны на BSA, поле или росте.

Они НЕ были далее классифицированы на легкие, средние и тяжелые.

Вот простая справочная таблица, к которой можно обратиться в вашей сканирующей лаборатории:

Right Side Values

Комиссия по межсоциальной аккредитации (IAC) требует, чтобы во всех отчетах эхосигнала указывались размер и функция правого желудочка.

Мы часто рассматриваем исследования без количественной оценки правого желудочка, но от врача требуется сообщить размер правого желудочка!

Мы понимаем временные ограничения, с которыми сталкиваются сонографисты, поэтому начните с добавления хотя бы одного измерения диаметра правого желудочка.

Измерения среднего и базального диаметра правого желудочка (RVD1, RVD2) обычно выполняются в сканирующих лабораториях и содержат большое количество опубликованных данных для справки по размерам.

Нам нравится измерение Basal RVD1, поскольку оно представляет собой самый широкий диаметр RV (RVD2 все еще приемлемо).

Не забудьте измерить в конце диастолы (самый большой размер ПЖ)

  • Используйте апикальный вид в фокусе RV
  • От внутреннего к внутреннему краю (I-I)
  • Если не видите — не измеряйте!
  • В окончательном отчете укажите расположение диаметра ПЖ.

Например: Базальный диаметр ПЖ, Средний диаметр ПЖ. Помните, что пациент может получить отчет о среднем диаметре правого желудочка, а затем получить эхо-сигнал в другом учреждении, которое измеряет базальный диаметр правого желудочка. Базальные размеры ПЖ больше, чем средние размеры ПЖ.

Мы не хотим случайно ввести врача в заблуждение, чтобы он подумал, что размер RV увеличился, хотя на самом деле он был измерен в другом месте.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ASE рекомендует количественное определение размера RV с помощью линейных измерений из-за большого количества опубликованных данных для справочных значений размеров и их воспроизводимости. Мы рассмотрели правильные методы и контрольные диапазоны для измерения правого желудочка. Если вы в настоящее время не измеряете RV в рамках обычного исследования, начните сегодня же!

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz