Объемный метод оценки регургитации МтКл

Этот метод основан на вычислении объема регургитации (RVol): разницы между ударными объемами притока и оттока (SV) левого желудочка (LV).

Концепция основана на следующем: если регургитации нет, ударный объем в обоих участках одинаков.

Метод SV дает нам:

  • Объем регургитации (RVol)
  • Регургитирующая фракция (РФ)
  • Эффективная площадь регургитирующего отверстия (EROA)

ЧТО ТАКОЕ ОБЪЕМ ХОДА

Ударный объем — это количество крови (объем), перекачиваемое сердцем при каждом ударе.

В сердце с нормально функционирующими клапанами, при отсутствии регургитации, объем, поступающий в левый желудочек через митральный клапан (приток), будет равен объему, выходящему из левого желудочка через аортальный клапан (отток).

Это означает, что SV через аортальный клапан равняется SV через митральный клапан.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ НАЛИЧИИ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ?

Когда сердце качает кровь из левого желудочка во время систолы, часть объема просачивается обратно через митральный клапан с регургитацией.

Когда это происходит, SV через аортальный клапан (отток) уменьшается (так как часть объема выходит через протекающий MV).

Эта разница в объеме и является тем, как рассчитывается объем регургитации.

Давайте рассмотрим, как рассчитать ударные объемы притока и оттока, и узнаем, как использовать эту информацию для расчета объема регургитации.

Mitral Valve Stroke Volume

КАК МЫ РАССЧИЛЯЕМ SV?

Два клапана, на которых мы сосредоточимся для определения метода SV для MR, — это митральный клапан (приток) и аортальный клапан (отток).

Вы можете рассчитать SV отверстия, получив две меры:

  • Площадь поперечного сечения (CSA)
  • Приток VTI в затрубном пространстве
Stroke Volume Equation

Важно знать, что мы должны получить измерения для обоих значений в одном и том же месте.

Мы рассчитываем SV для каждого клапана в течение их нормального периода потока:

Митральный клапан: диастола

Аортальный клапан: систола

ПОПЕРЕЧНАЯ ПЛОЩАДЬ (CSA)

Этот метод предполагает, что кольцевое пространство является круглым.

Мы можем рассчитать CSA кольцевого пространства, получив диаметр на месте.

Митральный клапан: ранняя диастола и от внутреннего края до внутреннего края

Аортальный клапан (диаметр LVOT): середина систолы и от внутреннего края к внутреннему краю

Cross Sectional Area Equation
Stroke Volume Diameter Measurements

ПОТОК VTI КОЛЬЦА

Для каждого кольцевого пространства мы измеряем доплеровский импульс импульсной волны (PW) при нормальной структуре потока клапана.

Митральный клапан (диастола) — выше базовой линии

Аортальный клапан [LVOT] (систола) — ниже исходного уровня

Stroke Volume VTI Measurement

ПОМНИТЕ: Поместите объем образца в ТО ЖЕ место, где был взят диаметр. Это жизненно важно для MV, потому что мы привыкли помещать объем пробы на кончиках листовок для оценки диастолической функции — однако: для определения MV SV мы должны разместить вентиль объема пробы в кольцевом пространстве MV!

SV Sample Placement MV

КАК ВЫПОЛНЯТЬ СПОСОБ SV

Чтобы получить значения для этого метода количественной оценки, мы должны выполнить следующие шаги:

ШАГ 1: ИЗМЕРЬТЕ ВЫХОД ИЗ АОРТНОГО КЛАПАНА SV

  • Парастернальная длинная ось (PLAX): диаметр ВТЛЖ (середина систолы)
  • Апикальное 5 окно
  • PW Доплер в LVOT
  • Скорость оттока VTI
MR Stroke Volume Aortic Valve

ШАГ 2: ИЗМЕРЬТЕ ПОТОК МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА SV

  • Апикальное 4 окна
  • Ширина диаметра MV по затрубному пространству (ранняя диастола)
  • PW Доплер в кольцевом пространстве
  • Схема притока VTI
MR Stroke Volume Mitral Valve

ШАГ 3: СКОРОСТЬ И ИЗМЕРЕНИЕ CW DOPPLER MR JET

  • Zoom MV / LA
  • Цветной допплер
  • CW Doppler MR
  • Скорость VTI MR
MR Stroke Volume MR VTI

УРАВНЕНИЯ ОБЪЕМА ХОДА

Пакет вашего ультразвукового аппарата должен рассчитать это за вас.

Просто не забудьте правильно использовать свой измерительный пакет для идентификации каждого измерения, которое вы проводите.

Например, если вы просто поместите типовые измерители на замороженное изображение и измеряете кольцевое пространство MV, это значение не будет введено в ваш расчетный пакет.

Вы должны сначала выбрать кольцевое пространство MV в y0ur измерительном пакете, чтобы система присвоила это значение и правильно рассчитала вашу формулу.

Если вам нравится выполнять математические вычисления самостоятельно, вот уравнения для этого:

Stroke Volume MR Equations
SV method values

ОГРАНИЧЕНИЯ ОБЪЕМА ХОДА

  • Неправильное измерение кольцевого пространства
  • Неправильная трассировка скорости
  • Неправильное размещение объема образца

ПРИМЕР СЛУЧАЯ

Теперь, когда мы обсудили, как использовать этот метод количественной оценки, давайте разберемся на примере!

Stroke Volume LV
Stroke Volume Mitral Valve
MR CW VTI
MR Stroke Volume Method Equations

Волюметрический метод очень похож на метод штрихового объема.

Он основан на тех же принципах, что и метод ударного объема.

Разница в том, что при объемном методе SV через приток MV заменяется измерениями Симпсона в двух плоскостях.

Давайте рассмотрим это шаг за шагом.

Сначала давайте обновим базовую концепцию, лежащую в основе как метода обводки объема, так и метода волюметрии.

Когда кровь выталкивается из ЛЖ во время систолы, часть регургитирующей крови выталкивается обратно через митральный клапан.

Для расчета объема регургитации через негерметичный клапан получают ударный объем как на впускном, так и на выпускном участках.

Ударный объем притока можно рассчитать с помощью: SV поперек MV с использованием ширины диаметра MV и PW Doppler, как обсуждалось на прошлой неделе, или Двухплоскостной метод Simposon, который мы обсудим на этой неделе.

Объемный метод дает нам:

Ударный объем (УО) ЛЖ

Объем регургитации (RVol)

Эффективная площадь регулирующего отверстия (EROA)

КАК РАССЧИТАТЬ УРОВЕНЬ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА?

На прошлой неделе мы обсудили, как рассчитать SV как притока (митральный клапан), так и оттока (аортальный клапан), используя формулы площади поперечного сечения.

Если вам нужно что-то освежить, вы можете найти его здесь!

На этой неделе мы продолжим использовать тот же метод для расчета ударного объема через аортальный клапан, но рассмотрим более распространенный метод расчета объема ЛЖ.

Рекомендуемый метод получения объемов левого желудочка — измерение с помощью биплана Симпсона в апикальных 4-х и 2-х камерах.

Просмотрите наш блог о передовых методах выполнения тома LV с помощью Biplane Simpson здесь.

КАК ВЫПОЛНЯТЬ ОБЪЕМНЫЙ МЕТОД

Потребуется вычислить следующие два значения:

SV LV

SV LVOT (аортального клапана)

ШАГ 1: SV OF LV (БИПЛАН СИМПСОНА)

  • Апикальное 4 и Апикальное 2 окна
  • Трассировка LV в конце диастолы
  • Следите за LV в конце систолы

ШАГ 2: SV ВЫХОДА (АОРТНЫЙ КЛАПАН)

  • Окно парастернальной длинной оси (PLAX)
  • Диаметр LVOT
  • Апикальное 5 окно
  • PW LVOT Скорость — VTI
Stroke Volume of Aortic Valve

ШАГ 3: СКОРОСТЬ И ИЗМЕРЕНИЕ CW DOPPLER MR JET

  • Zoom MV / LA
  • Цветной допплер
  • CW Doppler MR
  • Скорость VTI MR
CW MR VTI

УРАВНЕНИЯ ОБЪЕМНОГО МЕТОДА

Если вам нравится выполнять математические вычисления без помощи ультразвукового аппарата, вам понадобятся следующие уравнения:

Volumetric Method MR Equations
PISA Reference Values

ОГРАНИЧЕНИЯ ОБЪЕМНОГО МЕТОДА

  • Недооценка истинных объемов LV
  • Избегайте ракурса
  • Используйте контраст для неоптимальных изображений
  • Легко недооценить тяжесть срыгивания
  • Не используйте m-режим для объемов
SV of LV
Step 2: Stroke Volume of Aortic Valve
Step 3: MR CW VTI
Step 4: Math Time!
комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz