Митральная регургитация

ОБЪЕМНЫЙ МЕТОД

Волюметрический метод очень похож на метод штрихового объема.

Он основан на тех же принципах, что и метод ударного объема.

Разница в том, что при объемном методе SV через приток MV заменяется измерениями Симпсона в двух плоскостях.

Давайте рассмотрим это шаг за шагом.

Сначала давайте обновим базовую концепцию, лежащую в основе как метода обводки объема, так и метода волюметрии.

Когда кровь выталкивается из ЛЖ во время систолы, часть регургитирующей крови выталкивается обратно через митральный клапан.

Для расчета объема регургитации через негерметичный клапан получают ударный объем как на впускном, так и на выпускном участках.

Ударный объем притока можно рассчитать с помощью: SV поперек MV с использованием ширины диаметра MV и PW Doppler, как обсуждалось на прошлой неделе, или Двухплоскостной метод Simposon, который мы обсудим на этой неделе.

Объемный метод дает нам:

Ударный объем (УО) ЛЖ

Объем регургитации (RVol)

Эффективная площадь регулирующего отверстия (EROA)

КАК РАССЧИТАТЬ УРОВЕНЬ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА?

На прошлой неделе мы обсудили, как рассчитать SV как притока (митральный клапан), так и оттока (аортальный клапан), используя формулы площади поперечного сечения.

Если вам нужно что-то освежить, вы можете найти его здесь!

На этой неделе мы продолжим использовать тот же метод для расчета ударного объема через аортальный клапан, но рассмотрим более распространенный метод расчета объема ЛЖ.

Рекомендуемый метод получения объемов левого желудочка — измерение с помощью биплана Симпсона в апикальных 4-х и 2-х камерах.

Просмотрите наш блог о передовых методах выполнения тома LV с помощью Biplane Simpson здесь.

КАК ВЫПОЛНЯТЬ ОБЪЕМНЫЙ МЕТОД

Потребуется вычислить следующие два значения:

SV LV

SV LVOT (аортального клапана)

ШАГ 1: SV OF LV (БИПЛАН СИМПСОНА)

  • Апикальное 4 и Апикальное 2 окна
  • Трассировка LV в конце диастолы
  • Следите за LV в конце систолы

ШАГ 2: SV ВЫХОДА (АОРТНЫЙ КЛАПАН)

  • Окно парастернальной длинной оси (PLAX)
  • Диаметр LVOT
  • Апикальное 5 окно
  • PW LVOT Скорость — VTI
Stroke Volume of Aortic Valve

ШАГ 3: СКОРОСТЬ И ИЗМЕРЕНИЕ CW DOPPLER MR JET

  • Zoom MV / LA
  • Цветной допплер
  • CW Doppler MR
  • Скорость VTI MR
CW MR VTI

УРАВНЕНИЯ ОБЪЕМНОГО МЕТОДА

Если вам нравится выполнять математические вычисления без помощи ультразвукового аппарата, вам понадобятся следующие уравнения:

Volumetric Method MR Equations
PISA Reference Values

ОГРАНИЧЕНИЯ ОБЪЕМНОГО МЕТОДА

  • Недооценка истинных объемов LV
  • Избегайте ракурса
  • Используйте контраст для неоптимальных изображений
  • Легко недооценить тяжесть срыгивания
  • Не используйте m-режим для объемов
SV of LV
Step 2: Stroke Volume of Aortic Valve
Step 3: MR CW VTI
Step 4: Math Time!

Теперь, когда мы рассмотрели все методы оценки митральной регургитации (МР), давайте применим!

ASE выпустила алгоритм в качестве руководства для определения степени тяжести хронической МР с использованием как качественных, полуколичественных, так и количественных показателей.

Мы понимаем, насколько безумным выглядит этот алгоритм, поэтому разберем его, чтобы лучше понять!

КАЧЕСТВЕННЫЕ И ПОЛУКОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МЕРЫ: Мы можем использовать эти качественные и полуколичественные меры, чтобы помочь нам определить исходную оценку тяжести МР.

Алгоритм позволяет нам легко исключить легкую или тяжелую форму, удовлетворяя 4 или более (> 4) из следующих критериев:

Если мы сможем доказать> 4 из этих критериев, мы сможем подтвердить, является ли регургитация легкой или тяжелой:

Если мы можем удовлетворить только 2 или 3 из этих критериев или значения попадают в «промежуточный» диапазон, тогда нам необходимо использовать количественные методы для дальнейшего определения серьезности:

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МЕРЫ:

Количественные методы дают нам следующие значения:

  • Эффективная площадь регургитирующего отверстия (EROA)
  • Объем регургитации (RVol)
  • Регургитирующая фракция (РФ)

Алгоритм делит значения на 4 степени, чтобы помочь нам определить легкую, среднюю или тяжелую МР.

ВРЕМЕННОЕ ИЗМЕНЕНИЕ

Важно учитывать продолжительность и время МРТ в сердечном цикле.

Нам необходимо оценить это, чтобы знать, какой количественный метод обеспечит наибольшую точность при определении степени тяжести МР.

Мы продолжим изучение количественных методов в наших следующих блогах.

А пока нам необходимо базовое понимание: в какой момент во время систолы желудочков отверстие регургитации будет на максимуме?

Это зависит от механизма и типа этиологии клапана срыгивания.

Давайте посмотрим на ЭКГ:

Ventricular Systole EKG

Систола желудочков происходит от комплекса QRS до конца зубца T.

ASE объясняет 4 различные категории «времени», когда может произойти MR:

  • Голосистолический: начинается от комплекса QRS и заканчивается зубцом Т = классическая МРТ
  • Поздний систолический: начинается ближе к концу комплекса QRS и заканчивается зубцом Т = пролапс митрального клапана
  • Ранний систолический: начинается в комплексе QRS и заканчивается перед зубцом Т = сердечные аритмии.
  • Двухфазный паттерн: начальный пик регургитации в начале систолы, затем будет снижаться в середине систолы и снова увеличиваться в конце систолы = вторичный MR.
Mitral regurgitation Temporal variation EKG
Mitral Regurgitation Temporal variation

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Артериальное давление играет жизненно важную роль при оценке степени тяжести МР.

Прежде чем мы даже начнем сканировать нашего пациента, мы должны измерить исходное артериальное давление.

Важно задокументировать давление во время исследования и не использовать прежнее давление в карте пациентов.

Как артериальное давление (АД) играет такую ​​важную роль в МР?

Артериальное давление может резко изменить условия нагрузки и сократимость сердца во время сердечного цикла.

Это прекрасный пример того, почему мы НЕ МОЖЕМ ОСНОВАТЬ ТЯЖЕСТЬ MR ТОЛЬКО ДЛЯ ЦВЕТОВОГО ДОПЛЕРА !!

Возвращаясь к временам физики: вспомните, что цветной допплер включает массу, энергию и импульс.

Мы склонны забывать о важности импульса при использовании цветного допплера на экзаменах.

ASE объясняет, как большая часть размера цветной струи зависит от импульса!

Импульс включает скорость потока, площадь отверстия, скорость и управляющее давление (мм рт. Ст.)

Внутри струи регургитации.

Сохранение количества движения объясняет, что количество движения внутри клапана срыгивания остается постоянным по всей длине струи.

Как давление движения связано с импульсом и появлением цветной доплеровской струи?

  • Снижение давления при вождении (гипотония) = недооценка степени тяжести МР
  • Увеличение давления при вождении (гипертония) = переоценка степени тяжести МР

ПОСМОТРЕТЬ ПРИМЕР: Это тот же пациент, сканированный дважды в 4-дневном окне.

Во время первого эхо-анализа пациенты показали АД 162/90 мм рт.

При оценке ТОЛЬКО цветных доплеровских и непрерывных доплеровских изображений можно предположить, что серьезность, скорее всего, будет умеренной МРТ.

HTN Mitral Regurgitation Echo Example

Через четыре дня у пациента было повторное эхо для оценки степени тяжести МР с АД в более контролируемом диапазоне. Пациент прибыл с АД 110/60 мм рт. Обратите внимание на разницу при оценке ТОЛЬКО цветных доплеровских и CW-доплеровских изображений, у этого пациента явно только умеренная МРТ.

Normal BP MR Echo Example

Этот пример объясняет важность того, почему цветной допплер не может использоваться в качестве основного инструмента для определения степени срыгивания. Цветной допплер и непрерывный волновой допплер — это только качественные методы оценки МРТ. Мы узнаем больше о том, как это оценить, в наших следующих блогах!

На этой неделе мы собираемся рассмотреть 3 качественных метода с наличием МРТ с использованием импульсно-волнового (PW) доплера и непрерывно-волнового (CW) допплера!

К концу этого блога мы надеемся лучше понять, как эти качественные методы помогают нам в определении степени тяжести МР:

  • CW Doppler MR скорость струи
  • PW доплеровский приток митрального клапана
  • PW Допплер легочных вен

CW ДОПЛЕР ДЖЕТ

Мы разберем три различных гемодимамических стадии, которые могут возникать при наличии МР:

  • Острый
  • Хроническая компенсация
  • Хронический декомпенсированный
Mitral Regurgitation CW Doppler

Профиль доплеровской струи может дать нам много информации о гемодинамике и транскалапанной скорости потока.

Даже если МР не обнаруживается с помощью цветного допплера, все же важно доказать это, поместив CW допплер через митральный клапан (MV), чтобы продемонстрировать отсутствие потока ниже базовой линии (TTE).

Максимальная скорость струи MR не дает нам информации о степени тяжести MR.

Он действительно предоставляет нам информацию о гемодинамике ЛЖ и ЛП в отношении МР.

Максимальная скорость струи представляет собой мгновенный градиент систолического давления между ЛЖ и ЛП.

Обычно скорость струи MR находится в диапазоне 4-6 м / с.

Это может позволить нам легко анализировать различные сценарии:

  • MR Vmax 4 м / с: указывают на низкое АД и высокое LAP
  • MR Vmax 6 м / с: указывают на высокое АД и низкое LAP
Mitral Regurgitation CW Jet Velocity

Контур и плотность струи также могут дать качественную информацию.

Контур: помогает определить степень тяжести МР

Плотность: представляет количество эритроцитов в сигнале (амплитуда и интенсивность).

Mitral Regurgitation Jet Profile
Mitral Regurgitation Jet Profile

ПОТОК PW ДОПЛЕРА MV

Характер и скорость притока могут помочь нам определить поддерживающие признаки тяжелой МР!

  • Апикальное 4 окна
  • Ультразвуковой луч параллельно направлению потока
  • Допплеровский профиль заполняет и соответствует масштабу соответственно
  • Коэффициент усиления скорректирован для дополнительной визуализации

Эта скорость сообщает нам о прямом ударном объеме (SV) митрального клапана.

Его можно увеличить при наличии срыгивания.

Доминанта E-волны: поддерживающий признак тяжелой МР

  • Увеличенная волна E (> 1,2 м / с)
  • Повышенное соотношение E / A
  • Сокращенное время торможения

Надежен для оценки первичной МР

  • Вызов для среднего
  • Невозможно различить давление наполнения ЛЖ или регургитацию

Доминирующая модель притока A-волны исключает тяжелую MR

Mitral Valve PW Inflow

PW ДОПЛЕР ЛЕГКИХ ВЕН

Мы можем выполнить допплерографию легочных вен, чтобы оценить изменение направления кровотока и гемодинамику за счет МРТ.

  • Апикальное 4 окна
  • Объем пробы Доплера 1 см в легочную вену
  • Не выполняйте допплерографию в вене, в которую впадает срыгивание; попытаться использовать более одной жилы в этом случае
Normal Pulmonary Vein Waveform

Компоненты формы волны легочной вены:

  • S волна: систолическая
  • Волна D: диастолическая
  • А волна: пиковый обратный поток
  • Ar Duration: время пика обратного потока (сокращение предсердия)

Имеется реверсивная картина потока, вероятность тяжелого MR> 85%.

Pulmonary Veins for MR
  • Затупление систолического кровотока автоматически не означает, что умеренная МРТ может быть результатом диастолической дисфункции.
  • Нормальная картина потока предполагает низкий LAP и нетяжелую MR
  • Менее ценно при вторичной МР из-за невозможности исключить диастолическую дисфункцию
Pulmonary Vein Waveforms
Pulmonary Vein Flow

ЦВЕТ ДОПЛЕР

Цветной допплерография — это основной метод оценки наличия срыгивания.

Он предоставляет нам информацию о:

  • Расположение струи срыгивания
  • Размер жиклера
  • Пространственная ориентация области струи (ширина и длина)
  • Схождение потока в отверстие для регургитации

Мы склонны полагаться на цветной допплер, чтобы определить тяжесть регургитирующей струи в качестве основного источника.

Это не лучший способ количественной оценки тяжести MR.

Помните, что цветная допплерография — это основной метод оценки наличия регургитации, а не степени тяжести МРТ.

ЦВЕТОВЫЕ МЕТОДЫ ДОПЛЕРА

Цветной доплеровский жиклер состоит из трех компонентов, которые создают изображение, которое мы видим на экране.

При использовании цветного допплера для оценки срыгивания жизненно важно визуализировать все 3 части, чтобы правильно количественно оценить степень тяжести.

  • Область цветовой струи
  • Вена Контракта (ВК)
  • Сходимость потока
Mitral Regurgitation Color Doppler Components

ЦВЕТОВАЯ ОБЛАСТЬ

  • Легко измерить
  • Подходит для исключения присутствия MR
  • Не надежен для оценки степени тяжести MR
  • Качественный метод

Ограничения: несоответствие между контрольными исследованиями и зависимость от гемодинамики.

Color Jet Area Mitral Regurgitaiton
color jet area ratio mitral regurgitation
color jet area reference range mitral regurgitation

Ограничения:

  • Несоответствие между контрольными экзаменами
  • Зависит от гемодинамики

ВЕНА КОНТРАКТА

  • Самая узкая часть струи выходит из отверстия
  • Хороший маркер, позволяющий отличить легкую МРТ от тяжелой.
  • Полуколичественная мера
  • Независимо от расхода и давления движения фиксированного отверстия
Vena Contracta mitral regurgitation
Mitral Regurgitation Vena Contracta Width

Ограничения:

  • Зависит от формы геометрии отверстия
  • Множественные форсунки = недооценка

СХОДИМОСТЬ ПОТОКА

  • Расположен проксимальнее отверстия срыгивания
  • Качественная мера
  • Предоставляет информацию о местоположении поражения, вызывающего МРТ, и величине регургитации.

Радиус (r) — это длина диаметра от точки наложения цвета до контракта вены.

  • Идеально подходит для центральных форсунок срыгивания (круглые отверстия)
  • Первая оболочка сглаживания полусферы
  • Представляется как «слеза» или «футболка для гольфа».
Flow Convergence Mitral Regurgitation
Color Doppler Baseline DOWN MR PISA TTE
flow convergence reference mitral regurgitation

Ограничения:

  • Серповидная форма
  • вторичного МР-отверстия приводит к недооценке
  • Ошибка в измерении радиуса приводит к серьезному просчету при определении EROA (радиус возводится в квадрат)
  • Рассчитано по однокадровому изображению
  • Если срыгивание НЕ голосистолическое, вызывает завышение

ОСТРЫЙ MR

Острая МР может быть результатом вздутия створки, разрыва сосочковой мышцы или острого инфаркта миокарда (ИМ).

Любое из этих острых изменений может вызвать нарушение гемодинамики в левом желудочке и предсердии.

Помните, что диагностировать острую патологию всегда сложнее, чем хроническую, из-за быстрого появления симптомов, гемодинамики и физических свойств.

Когда возникает острая регургитация, происходит быстрое начало перегрузки объемом LV и LA.

Ни одна из камер не подготовлена к этому изменению, которое вызывает хаос в сердце.

Acute Mitral Regurgitation Echo

Из-за дополнительного объема, который возвращается в ЛП во время систолы, желудочек должен работать очень тяжело, чтобы откачать как прямой ВЗ, так и регургитирующий объем.

ЛП не соответствует быстрому появлению дополнительного объема, что вызывает повышение давления в ЛП (LAP).

Это препятствует правильному оттоку крови из легких в легочные вены, что вызывает развитие застойных явлений в легких и отека.

Acute MR Echo

Это вызовет следующие признаки и симптомы:

  • Гипотония
  • Одышка
  • Тахикардия
  • Отек легких
  • Сердцебиение
  • Снижение толерантности к упражнениям

ХРОНИЧЕСКАЯ КОМПЕНСАЦИЯ MR

Если пациент может переносить острую фазу МР (обычно с помощью лекарств), то сердце переходит в хроническую компенсированную фазу.

Цель сердца на этом этапе — исправить патологию, вызванную острой МР:

  • Улучшение прямого сердечного выброса
  • Улучшить застой в легких
Chronic Compensated MR Algorithm

В левом желудочке разовьется эксцентрическая ГЛЖ, чтобы справиться с большим ударным объемом.

При эксцентрической ГЛЖ конечный диастолический объем желудочка увеличивается (увеличивается размер полости).

Это позволяет увеличить ударный объем ЛЖ выше нормального диапазона.

Это приводит к увеличению рабочего объема вперед с низкого выходного уровня (из острой стадии) до нормального выходного уровня.

Чтобы левое предсердие могло компенсировать регургитирующую перегрузку объемом, оно увеличивается.

Это позволяет повысить давление наполнения с повышенного до нормального уровня.

Это улучшает отток крови из легочных вен и снимает застойные явления в легких.

Chronic Compensated MR Echo Sonographer View

Пациенты с хронической компенсированной МРТ обычно:

  • Бессимптомный
  • Нормальная переносимость упражнений

ХРОНИЧЕСКИЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ MR

Последней фазой для пациента с хронической МР является переход в хроническую декомпенсированную МР.

Неясно, что заставляет пациента переходить от компенсированного состояния к декомпенсированному, и исследования продолжаются.

Существует много теорий относительно того, что вызывает декомпенсацию сердца, например, непереносимость ЛЖ для компенсации увеличения объема регургитации или из-за перегрузки кальцием в сердечных миоцитах.

Chronic Decompensated Mitral Regurgitation Echo

Отличительным признаком хронической декомпенсированной МР является дисфункция ЛЖ.

Это происходит, когда ЛЖ продолжает расширяться и повышается конечное диастолическое давление.

Это создает большую нагрузку на стенки камеры, что вызывает уменьшение ударного объема ЛЖ, что приводит к уменьшению прямого УЗ (или сердечного выброса).

Это приводит к дисфункции ЛЖ и снижению фракции выброса (ФВ), поскольку желудочек не может сокращаться должным образом, чтобы компенсировать дополнительный объем регургитации.

Поскольку ЛЖ продолжает расширяться в размере полости, это также вызывает расширение митрального кольца.

Это приводит к тому, что ЛП продолжает расширяться, а тяжесть МР увеличивается.

При снижении сердечного выброса увеличивается объем регургитации как в желудочке, так и в предсердии.

Это заставляет LAP увеличиваться, что приводит к увеличению легочной недостаточности.

Когда это происходит, у пациента развиваются симптомы, имитирующие застойную сердечную недостаточность (ЗСН), легочную гипертензию и, в конечном итоге, правожелудочковую недостаточность.

Chronic Decompensated MR Echo Sonographer View

Пациенты с хронической декомпенсированной МР обычно имеют:

  • Симптоматическая ХСН
  • Легочная гипертензия
  • Правожелудочковая недостаточность
  • Низкая переносимость упражнений
Chronic Decompensated MR Heart Lung Process

мы собираемся рассказать о механизмах митральной регургитации (МР)!

Возможность правильно идентифицировать механизм, вызывающий МРТ, имеет решающее значение и является обязательным для правильного определения того, пойдет ли пациент на восстановление клапана, замену или лечение.

МЕХАНИЗМЫ MR

Существует 3 различных категории митральной патологии:

  • Органический (также называемый первичным)
  • Функциональный (также называемый вторичным)
  • Смешанная этиология

ОРГАНИЧЕСКИЕ / ПЕРВИЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

Патология, которая подпадает под органический или первичный механизм, указывает на то, что патология связана с аномалией митральных створок, которые вызывают митральную регургитацию (MR).

Этиологии, подпадающие под эту категорию, включают:

Primary MR Mechanism

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ / ВТОРИЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

Патология, которая подпадает под функциональный или вторичный механизм, указывает на то, что патология вызвана заболеванием левого желудочка (ЛЖ), а не створками митрального клапана.

Этиологии включают:

Secondary MR Mechanism

Используйте этот алгоритм, чтобы определить, является ли MR первичным / органическим или вторичным / функциональным!

Mitral Regurgitation Mechanism

СМЕШАННАЯ ЭТИОЛОГИЯ

ASE отлично объясняет важность документирования смешанной этиологии (у пациента есть как первичные, так и вторичные механизмы) в случаях, когда они присутствуют.

Если у пациента сейчас сильная срыгивание, но месяц назад у него была только легкая срыгивание, мы должны иметь возможность документально подтвердить, что срыгивание не обязательно является новым, а ухудшилось из-за конкретного нового инцидента.

Когда это когда-нибудь случится? Давайте разберем несколько примеров:

Пример 1:

  • У пациента хроническая ишемическая кардиомиопатия с умеренной МРТ.
  • У пациента острый разрыв сухожильных хорд с вздернутой створкой МК, вызывающий тяжелую МР.

МРТ пациента в анамнезе — не новое явление, поскольку в анамнезе имеется вторичная МРТ.

С новым началом разрыва хорды, заставляющей створку цепляться и создавая тяжелую МР, которая классифицируется как первичная МР.

Следовательно, в отчете мы должны задокументировать обе этиологии.

Пример может выглядеть примерно так: Пациент имеет в анамнезе вторичную МР средней степени тяжести из-за хронической ишемической кардиомиопатии.

Пациент поступает с тяжелой МР из-за первичного острого разрыва хорд, вызывающего отрыв створки МК.

Пример 2:

  • Пациент имеет в анамнезе легкую первичную МР из-за пролапса митрального клапана (ПМК), который в настоящее время находится под наблюдением кардиолога.
  • Пациент имеет ИМпST, у него развивается МР от умеренной до тяжелой в результате закрепления створки МК.

У пациента имеется документально подтвержденный анамнез первичной легкой МР с умеренным ПМК.

Поскольку у пациента был ИМпST, это привело к слипанию створок и ухудшению тяжести МРТ.

Опять же, в отчете мы должны задокументировать обе этиологии.

Пример может выглядеть примерно так:

Пациент имеет в анамнезе первичную легкую МР по причине ПМК.

Пациент имеет п / п ИМпST, который приводит к закреплению створки МК, вызывая вторичную МР от умеренной до тяжелой.

За последние два месяца мы предоставили достаточно информации относительно оценки митральной регургитации.

Цель этого блога — обсудить 3 переменных, которые мы используем для количественной оценки тяжести митральной регургитации (MR), и объяснить первый метод получения этих значений!

3 ИЗМЕРИМЫЕ ПЕРЕМЕННЫЕ

Эффективная площадь регургитирующего отверстия (EROA): мера тяжести поражения

Объем регургитации (RVol): мера степени тяжести перегрузки объемом

Фракция регургитации (RF): отношение RVol к прямому SV, специфичное для пациента EROA и RVol — это два значения, которые обеспечивают наиболее надежные предикторы клинических исходов.

3 МЕТОДА КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ MR

Мы можем получить эти значения тремя разными способами:

  • Метод PISA (сходимость потоков)
  • Метод ударного объема (импульсный допплер)
  • Объемный метод

В этом блоге мы рассмотрим первый метод: PISA

МЕТОД PISA

Площадь поверхности с проксимальной изоворостью (PISA) — это метод, основанный на сходимости потока.

Если вы пропустили наш предыдущий блог о конвергенции потока, вы можете найти его здесь.

Этот метод основан на сохранении массы: поток через отверстие регургитации = поток через поверхность изоворотности

Предполагается, что радиус (r) возникает одновременно с максимальной скоростью регургитации.

Метод PISA может предоставить нам:

  • Регургитирующий поток EROA
  • Объем регургитации

Скорость регургитирующего потока — это количество регургитирующего потока в секунду, возвращаемого в ЛП.

Это произведение площади поверхности полушария и скорости наложения спектров.

КАК ВЫПОЛНИТЬ PISA

Выполнение метода PISA состоит из двух этапов.

ШАГ 1: ИЗМЕРЕНИЕ РАДИУСА (R)

  • Zoom MV Цветной допплер
  • Смещение базовой линии цвета ВНИЗ (TTE) на 20-40 см / сек
  • Стоп-кадр для получения среднесистолического кадра
  • Измерьте радиус (r): точка перехода цвета к контракту вены
MR PISA Radius

ШАГ 2: СКОРОСТЬ И ИЗМЕРЕНИЕ CW DOPPLER MR JET

  • Zoom MV / LA
  • Цветной допплер
  • CW Doppler MR
  • Скорость VTI MR
MR PISA CW VTI Doppler

УРАВНЕНИЯ ПИЗЫ

К счастью, наши машины делают за нас математику!

Но если вы относитесь к тому типу людей, которым нравится знать, как мы получаем наши итоговые значения, вот уравнения!

PISA MR Equations

ЗНАЧЕНИЯ ИЗМЕРЕНИЙ PISA

PISA Reference Values

ОГРАНИЧЕНИЯ PISA

CW Доплер и радиус PISA должны быть получены в одной и той же точке сердечного цикла.

Метод PISA рассчитывается по однокадровому изображению. Завышение бывает, если струя не голосистолическая.

RVol — более подходящее измерение, если струя не голосистолическая.

Эксцентриковые форсунки представляют собой проблему (рекордные по изгибу и неспособности)

ПРИМЕР СЛУЧАЯ

Теперь, когда мы понимаем, как использовать метод PISA, давайте рассмотрим пример!

MR Radius

Чтобы дать четкое и легкое описание того, как оценивать различные аномалии митрального клапана.

Мы рассмотрим классификацию Карпентье и ее отношение к оценке следующих аномалий митрального клапана:

  • Миксоматозная дегенерация (пролапс и цеп)
  • Болезнь Барлоу

КЛАССИФИКАЦИЯ Карпентье

Доктор Ален Карпентье — французский хирург, который разработал патофизиологическую триаду и метод классификации Карпентье для оценки болезни митрального клапана.

Эта таблица критериев полезна для функциональной классификации болезни митрального клапана и используется кардиологами и хирургами для помощи при принятии решения о восстановлении или замене митрального клапана.

Этиология имеет отношение к долгосрочному прогнозу, поэтому помещена в верхнюю часть треугольника.

Два нижних угла (поражения и дисфункция) имеют отношение к стратегии лечения.

pathophysiological triad

Примеры включают:

Этиология = фиброэластическая недостаточность против болезни Барлоу.

Поражения:

удлинение или разрыв хорды; вздутие листочка; кольцевидная дилатация; кальцификация листочков или сосочковых мышц

Дисфункция:

определяется в соответствии с систолическим положением и движением краев створки по отношению к плоскости кольца.

Давайте рассмотрим схему функциональной классификации доктора Карпентье, чтобы описать механизм дисфункции клапана, основанный на движениях открытия и закрытия створок.

carpentier's functional classification

ПЕРВИЧНЫЙ / ОРГАНИЧЕСКИЙ MR

Дегенеративная болезнь МК является наиболее частой причиной первичной МР.

Два наиболее распространенных типа миксоматозного дегенеративного заболевания МК включают: фиброэластический дефицит и болезнь Барлоу.

Узнайте больше о первичном / органическом MR в нашем недавнем блоге о механизмах MR.

МИКСОМАТНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ 5 фактов о пролапсе митрального клапана (MVP)

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это тип первичной миксоматозной болезни клапана.

Это происходит, когда имеется фиброэластическая недостаточность фокального сегмента створки, вызывающая систолическое смещение створки в левое предсердие (ЛП).

  • Соотношение женщин и мужчин 3: 1
  • Регургитация может варьироваться от легкой до тяжелой.
  • Средне-поздний систолический шум
  • Связано с нарушениями соединительной ткани
  • Классификация Карпентье: дисфункция II типа
MVP

При оценке тяжести MP рекомендуется делать это в окне парастернальной длинной оси (PLAX).

Апикальные 4- и 2-камерные окна не идеальны для диагностики ПМК, поскольку митральное кольцо расположено слишком низко, что может привести к ложному смещению створок в ЛП.

Советы по измерению! Окно PLAX для измерения Расстояние от систолического смещения до митрального кольца > 2 мм = пролапс присутствует.

MV prolapse

Flail Leaflet — это когда край и тело листочка свободно перемещаются в ЛП, обычно из-за разрыва хорд. Обычно это всегда связано с сильной регургитацией.

В крайних случаях МК может быть вызван разрывом сосочковой мышцы.

Причины разрыва хорд могут быть из-за:

  • Спонтанный (первичный)
  • Эндокардиты
  • Травма
  • Острая дилатация ЛЖ
Mitral Valve Flail Anatomy Echo

КАК ИЗОБРАЗИТЬ: БУКЛЕТ FLAIL

Зазор цепа = от кончика отказавшего сегмента до противоположной нормальной створки

Чтобы квалифицироваться для ремонта MV: зазор в трапе <10 мм

Mitral Valve Flail Measurement

6 СПОСОБОВ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ БАРЛУГА

Болезнь Барлоу — это крайний случай ПМК из-за наличия чрезмерного количества миксоматозной ткани.

Обычно обе створки (включая несколько сегментов) становятся толстыми, громоздкими и избыточными, что приводит к «вздутию» створок.

В большинстве случаев митральное кольцо будет расширяться и увеличиваться, а хорды — удлиненными.

  • Линия коаптации ниже кольцевой плоскости
  • Тела листовок перемещены в ЛА
  • Кончики листочков остаются в кольцевой плоскости или выше (в LV)
  • Обычно встречается у молодых пациентов
  • Хронический и бессимптомный процесс
  • Классификация Карпентье: дисфункция II типа
Mitral Valve Billowing vs Prolapse

Вторичная (функциональная) регургитация на МтКл

Вторичная МР возникает из-за болезни левого желудочка, а не из-за аномалии створки.

  • ЛЖ расширяется
  • Папиллярные мышцы растягиваются и смещаются
  • Митральное кольцо расширяется
  • Митральные створки становятся ограниченными
  • Листовки не складываются должным образом
  • Происходит захватывающее движение створок

Когда LV расширяется, сосочковые мышцы растягиваются и смещаются, что вызывает дилатацию фиброзного кольца MV.

Это приводит к тому, что створки сужаются во время систолы и не сжимаются должным образом (затем створки движутся, а затем скручиваются), вызывая срыгивание.

Классификация вторичного MR по Карпентье обычно относится к типу IIIb.

Functional Mitral Regurgitation Process Echo
Mitral Valve Leaflet Tethering Echo

Привязка из-за вторичной МР может быть разбита на 2 категории: ишемическая и неишемическая.

Ишемия: результат ремоделирования ЛЖ после инфаркта миокарда (ИМ).

Неишемический: обычно из-за хронических кардиомиопатий, таких как гипертоническая или дилатационная.

Помните, что регургитация возникает из-за болезни левого желудочка, а не створок.

Без хирургического вмешательства со временем тяжесть МРТ будет увеличиваться из-за непрерывного процесса ремоделирования сердца.

Пока МР остается в наличии, LV будет продолжать расширяться, чтобы компенсировать перегрузку объемом, которая вызовет постоянное смещение папиллярных мышц.

Это приведет к большему растяжению створок, расширению фиброзного кольца и усилению срыгивания.

Functional Secondary Mitral Regurgitation Continuous Process Echo

Симметричная привязка — привязка обеих створок вызывает глобальную систолическую дисфункцию ЛЖ и ремоделирование с помощью центрально направленной струи МР.

Асимметричная привязка — привязка одной створки из-за локального ремоделирования и дисфункции задней стенки с эксцентрически направленной назад направленной струей МР.

  • Наиболее часто встречающийся тип
  • Ограничение систолической створки задней створки
Asymmetric vs symmetric Mitral regurgitation tethering echo
Secondary Mitral Regurgitation Chart

Измерение коаптации створки не является точным с помощью TTE. Измерения не подразделяются на легкую, среднюю или тяжелую.

Глубина коаптации = измеряет максимальное расстояние от кончиков створок до кольцевой плоскости

Область наклона = измерение площади от кончиков створок до плоскости кольца во время середины систолы (минимальная площадь)

Mitral Valve Tenting Area and Coaptation Depth Secondary Mitral Regurgitation

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz