Жемчуг: кожа на УЗИ
Карцинома из клеток Меркеля на УЗИ
68-летний мужчина обратился к нам по поводу быстро растущего безболезненного узелка в заднебоковой части левого бедра, непосредственно под ягодицей.
Повреждение появилось около шести месяцев назад, но изначально без какого-либо исследования было диагностировано как гемангиома.
При осмотре новообразование куполообразное, красноватое, эластичное.
На ультразвуковом изображении поражение выглядело как гипоэхогенное, с поверхностным слоем умеренно гипоэхогенным, а более глубоким слоем — более выраженным гипоэхогенным.
Поражение затронуло дерму и подкожную клетчатку. Максимальный диаметр 41 мм, максимальная толщина 29 мм.
При направленной энергетической доплеровской визуализации наблюдалась интенсивная васкуляризация с хаотичными, но в основном вертикальными артериями.
Спектральный доплеровский анализ выявил низкоскоростной профиль с низким показателем сопротивления.
Левая паховая область была исследована, чтобы исключить какие-либо метастазы в регионарные лимфатические узлы.
В паху обнаружен увеличенный лимфоузел размером 34х14 мм. Этот лимфатический узел демонстрирует очаговый гипоэхогенный узел в коре головного мозга размером 20×11 мм.
При визуализации с помощью энергетического допплера это опухолевое отложение имело интенсивную анархическую васкуляризацию.
Была выполнена тонкоигольная аспирация (FNA) очагового узелка под контролем сонографии.
Цитологические и иммуноцитологические исследования позволили диагностировать метастаз в лимфатические узлы от карциномы из клеток Меркеля (MCC).
Пациенту была проведена этапная компьютерная томография (КТ) всего тела с контрастным усилением.
КТ подтвердила поражение бедра и метастазы в лимфатические узлы, но позволила исключить любые отдаленные метастазы.
Пациентке успешно проведена операция с широким удалением первичной опухоли бедра и радикальной лимфаденэктомией в паховой области слева.
Через два года после операции у пациента нет рецидива.
МКР — редкая, но агрессивная нейроэндокринная опухоль дермы. Большинство МКК развиваются на подверженных воздействию солнечных лучей участках головы и шеи или конечностей.
Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составляет около 70 лет, среди которых умеренно преобладают мужчины.
Пациенты часто не обращают внимания на МКК на ранней стадии. Однако, учитывая высокую частоту лимфатических узлов и отдаленных метастазов, своевременная диагностика и определение стадии будут иметь основополагающее значение для улучшения выживаемости.
MCC определяется следующим образом: T1 <2 см максимального размера опухоли, T2 максимальный размер опухоли 2-5 см, T3> 5 см максимальный размер опухоли, первичная опухоль T4 поражает кость, мышцы, фасцию или хрящ.
При ультразвуковом исследовании МКР выглядит как гипоэхогенное, неоднородное, овальное или куполообразное поражение дермы.
Вышележащая эхогенная линия эпидермиса может быть утолщена. Поражение имеет нечеткие края, а подкожный слой быстро поражается ростом опухоли.
При допплеровской визуализации MCC является гиперваскулярным, с множеством артерий, хаотично расположенных внутри опухоли.
Дифференциальный диагноз включает непигментированную меланому, плоскоклеточный рак, кожные метастазы и кожные лимфомы.
Удаление первичной опухоли представляет собой лечение выбора. Региональная сонография лимфатических узлов и FNA под контролем сонографии или процедура эксцизионной биопсии сторожевого лимфатического узла выполняется для параметра стадии N, а КТ всего тела или ПЭТ-КТ используется для обнаружения отдаленных метастазов.
Рисунок 1. Красноватый кожный узелок левого бедра (немного геля для сонографии выше).
Рисунок 2. Сонография бедра, показывающая нечеткое двухслойное поражение дермы и подкожной ткани (а) с помощью энергетической допплерографии, демонстрирующее гиперваскуляризацию (б).
Рисунок 3. Сонография паха, показывающая увеличенный лимфатический узел с очаговым овальным отложениям опухоли (а), проявляющийся гиперваскулярностью при визуализации с помощью энергетического допплера.
Рисунок 4. Цитология (окраска по Папаниколау) и иммуноцитология (маркер CD56) пахового лимфатического узла, показывающая метастазы МКЦ.
